亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        全直腸系膜切除手術(shù)對直腸癌療效及生存質(zhì)量的影響

        2018-06-21 08:44:40張東成張云江
        西南國防醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:腸系膜直腸癌腹腔鏡

        張東成,張云江

        直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,常見于中老年群體。隨著我國人口老齡化日益嚴重,導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率急劇上升[1]。手術(shù)是臨床治療早期直腸癌的主要方法,但傳統(tǒng)手術(shù)具有并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)傷大等缺點,治療效果不佳[2]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步,全直腸系膜切除術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療,能有效緩解直腸癌患者臨床癥狀與體征,但針對其對患者遠期生存質(zhì)量影響的報道較少,有待進一步研究[3]?;诖?,本研究為提高患者生存質(zhì)量,對全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌近遠期療效及生存質(zhì)量進行研究。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 選擇2010年1月~2012年5月雅安市人民醫(yī)院收治的100例直腸癌患者,根據(jù)患者入選的順序編號,采用奇偶數(shù)法分為對照組與研究組,各50例。對照組中,男28例,女22例;年齡36~78(60.2±5.4)歲;腫瘤大小 1~9(6.1±3.2)cm;Dukes分期:26例 A期,11例 B期,13例 C期;19例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。研究組中,男26例,女24例;年齡34~76(58.7±6.1)歲;腫瘤大小 2~10(6.7±3.2)cm;Dukes分期:24例A期,12例B期,14例C期;16例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組上述資料比較無顯著差異(P> 0.05),具有可比性。

        1.2 入選標準

        1.2.1 納入標準 (1)經(jīng)CT檢查診斷為原發(fā)性直腸癌;(2)為中低位直腸癌,即腫瘤組織與肛門的距離<10 cm[4];(3)無癌細胞轉(zhuǎn)移;(4)患者及其家屬均自愿參與研究,并簽署知情同意書;(5)本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

        1.2.2 排除標準 (1)多發(fā)性直腸癌;(2)周邊系膜受腫瘤組織浸潤影響手術(shù)者;(3)存在其他惡性腫瘤者;(4)存在心臟、肝臟、腎臟等嚴重的重要器官疾病[5];(5)存在呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾??;(6)基本資料及病例資料不完整者。

        1.3 手術(shù)方法 對照組實施常規(guī)直腸癌根治術(shù)治療。研究組采用全直腸系膜切除術(shù)治療,采用全麻,于腹直肌作一切口進入腹腔,游離乙狀結(jié)腸系膜,分離腸系膜下動靜脈并高位結(jié)扎,清理周圍脂肪及淋巴組織;分離病灶、臟層筋膜及周圍系膜至肛提肌平面,以預(yù)防患者盆筋膜受到損傷從而保護神經(jīng)叢。利用超聲刀切斷側(cè)韌帶,完整切除腫瘤周圍的脂肪、系膜組織及直腸,然后徹底切除腫瘤;于腫瘤遠端4 cm處閉合直腸,對遠端直腸進行沖洗,用吻合器吻合乙狀結(jié)腸端。

        1.4 觀察指標 (1)圍手術(shù)期指標[6]:記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后初次排氣時間及術(shù)后初次下床時間。(2)生存質(zhì)量:在治療前和治療后6個月,采用美國醫(yī)學(xué)局MOS SF-36量表對患者生存質(zhì)量進行評估[7],包括社會功能、生理職能、情感職能及精神健康等8項內(nèi)容,總分100分,評分越高,代表患者生活質(zhì)量越高。(3)并發(fā)癥:治療后6個月統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥情況,包括吻合口漏、切口感染及輸尿管損傷[8]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料以百分率和例數(shù)表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍手術(shù)期指標比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后初次下床時間均低于對照組(P<0.05),兩組術(shù)后初次排氣時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 見表 1。

        表1 兩組圍手術(shù)期指標水平比較(n=50)

        2.2 生存質(zhì)量比較 治療后6個月,兩組MOS SF-36評分均提高,且研究組高于對照組(P<0.05,表 2)。

        表2 兩組治療前后MOSSF-36評分比較(n=50)

        2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P< 0.05。 表 3)。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        近年來,直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長趨勢,因此,選擇行之有效的治療方式就顯得尤為重要[9-10]。目前,臨床通常采用開放式手術(shù)治療,不僅術(shù)后恢復(fù)慢,且醫(yī)源性創(chuàng)傷也制約了進一步的推廣[11-12]。

        直腸系膜切除術(shù)又名直腸周圍系膜全切除術(shù),于1982年由英國Heald外科醫(yī)生提出,屬于微創(chuàng)性手術(shù),可減少術(shù)后吻合口漏、切口感染及輸尿管損傷等并發(fā)癥,與傳統(tǒng)術(shù)式相比,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點,能減輕患者恐懼及心理負擔(dān)[13-14]。

        生存質(zhì)量是評估患者生活狀況的指標,由患者心理、身體及社會三方面組成。因人們?nèi)粘I钪械腻e誤認識及宣傳,導(dǎo)致部分患者認為直腸癌為不治之癥,進而造成患者存在巨大心理壓力[15]。若此類消極心理因素長期存在,必然影響患者治療效果,從而影響患者生存質(zhì)量。目前,隨著人們醫(yī)療需求的不斷提升,在期待生存的同時,亦追求高生存質(zhì)量。而全直腸系膜切除術(shù)是利用銳性分離技術(shù),在將患者直腸癌以及局部浸潤組織、相關(guān)轉(zhuǎn)移病灶等完全切除的同時,可有效避免損傷患者腹系膜神經(jīng),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[16]。同時,該術(shù)式不易傷及盆腔神經(jīng),利于術(shù)后患者保留性功能及排尿功能,提高患者生存質(zhì)量,故更易被患者接受[17]。

        本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后初次下床時間均低于對照組(P<0.05),證實全直腸系膜切除手術(shù)對患者的損傷小,術(shù)后恢復(fù)快。而且研究組生存質(zhì)量更優(yōu),說明該術(shù)式治療直腸癌能更有效緩解患者心理、社會及身體壓力,提高術(shù)后生存質(zhì)量。同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明該術(shù)式能有效減少出現(xiàn)吻合口漏、切口感染及輸尿管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,在提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的同時,也有利于患者的康復(fù)[18]。

        綜上所述,與傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)相比,全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌效果好,且術(shù)后并發(fā)癥少,患者生存質(zhì)量高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 孟紅印.全直腸系膜切除手術(shù)對直腸癌患者近遠期療效及生存質(zhì)量的影響[J].臨床研究,2016,24(2):96-97.

        [2] 閆春風(fēng),吳剛,孫培春.男性直腸癌應(yīng)用全直腸系膜切除并自主神經(jīng)保留術(shù)治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,24(5):869-870.

        [3] Chu CC, Shieh JP, Tzeng JI. The prophylactic effect of haloperidol plusdexamethasone on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopically assisted vaginal hysterectomy [J]. Anesth Analg, 2014, 106(5) : 1402-1406.

        [4] 黃圣斐,曾倩倩,盧德花.早期康復(fù)護理對結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃乏力及生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(20):74-76.

        [5] 胡濱.全直腸系膜切除聯(lián)合國產(chǎn)雙吻合器在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(24):61-62.

        [6] 曲超,袁榮發(fā),黃俊,等.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(8):748-752.

        [7] 傅天嘯,付永清,劉翔,等.Luminex技術(shù)篩選結(jié)直腸癌外周血微小RNA指紋圖譜的研究[J].中華實驗外科雜志,2016,33(3):564-566.

        [8] 江慶斌,陳白麗,文武魁.腹腔鏡下全直腸系膜切除聯(lián)合括約肌切除術(shù)治療超低位直腸癌的臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(12):1289-1292.

        [9] Seo HY,Kim DS,Choi YS,et al.Treatment outcomes of oxaliplatin,5-FU,and leucovorin as salvage therapy for patients with advanced or metastatic gastric cancer:a retrospective analysis[J].Cancer Chemother Pharmacol,2013,63(3):433-435.

        [10] 曹金鵬,彭翔,鄧建中,等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對高齡患者免疫功能影響的對比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4):713-714.

        [11] 黃鴻武,李永翔,謝貽祥,等.保留盆腔自主神經(jīng)的全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(28):39-41.

        [12] 朱軍,丁健華,湯海燕,等.腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床對照研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,19(6):636-641.

        [13] 閆軍,李亮,陳曦.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)近期療效及對機體免疫的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2016,19(8):592-595.

        [14] 熊兵紅,馬利,張才全.腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)短期療效和安全性的薈萃分析[J].實用腫瘤雜志,2012,27(5):525-532.

        [15] 吳江洪,翟冬妍.全直腸系膜切除聯(lián)合國產(chǎn)雙吻合器技術(shù)在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(16):124-125.

        [16] 陳世杰,劉秀蘭,陳波,等.手術(shù)切除直腸癌患者預(yù)后危險因素分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(5):315-317.

        [17] Singla NK,Singla SK,Chung F,et al.PhaseⅡstudy to evaluate the safety and efficacy of the oralneurokinin-1 receptor a ntagonistcasopitant(GW679769)administered with ondansetron for the prevention of postoperative and postdischarge nausea and vomiting in high-risk patients[J].Anesthesiology,2014,113(1):74-82.

        [18] 沈冬亞,謝海棠,陳堯,等.MTHFR、GSTP1、ERCC1基因多態(tài)性與結(jié)直腸癌FOLFOX化療方案療效相關(guān)性研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2015,20(1):75-81.

        猜你喜歡
        腸系膜直腸癌腹腔鏡
        致敬甘肅省腹腔鏡開展30年
        克羅恩病與腸系膜脂肪
        貼敷治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎
        巨大腸系膜血管瘤1例
        腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        直腸癌術(shù)前放療的研究進展
        COXⅠ和COX Ⅲ在結(jié)直腸癌組織中的表達及其臨床意義
        疯狂做受xxxx高潮视频免费| 一区二区高清视频在线观看| 国产久久久自拍视频在线观看| 夜夜爽夜夜叫夜夜高潮| 国产一区二区波多野结衣| 国产91精选在线观看麻豆| 精品日产一区2区三区| 亚洲av手机在线网站| 丰满少妇高潮惨叫久久久一| 国产精品高潮呻吟av久久无吗| 69堂在线无码视频2020| 日本在线观看一二三区| 日本肥老妇色xxxxx日本老妇| 66lu国产在线观看| 人妻少妇精品系列一区二区| 一区二区三区国产黄色| 免费无码一区二区三区蜜桃| 香蕉成人啪国产精品视频综合网 | 国产精品白浆免费观看| 亚洲av三级黄色在线观看| 亚洲国产av玩弄放荡人妇| 久久精品亚洲牛牛影视| 免费女同毛片在线不卡| 国产偷国产偷亚洲高清视频| 特级av毛片免费观看| 91亚洲国产三上悠亚在线播放| 日本成人中文字幕亚洲一区| 日韩夜夜高潮夜夜爽无码| 亚洲免费人成在线视频观看 | 久久婷婷五月综合97色直播| 18禁高潮出水呻吟娇喘蜜芽| 免费大学生国产在线观看p| 日本系列有码字幕中文字幕| 日韩欧美成人免费观看| 国产成人精品三级麻豆| 久久精品日韩免费视频| 狠狠色丁香婷婷久久综合| 亚洲综合无码一区二区三区| 亚洲一区二区女优av| 青青草成人在线免费视频| 丰满熟妇乱又伦|