文/本刊記者 宋攀

“不求所有，但求所用”，或應成為托幼機構(gòu)幼兒衛(wèi)生保健工作的基調(diào)。

今年全國“兩會”期間，原國家衛(wèi)生計生委副主任王培安在接受媒體采訪時透露，我國嬰幼兒（主要指0到3歲）發(fā)展規(guī)劃及行業(yè)標準，預計將在年內(nèi)出臺。他表示，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)測算，托幼問題如果得到妥善解決，二孩的出生率會提高8個百分點左右。

現(xiàn)實中，二孩生育與托幼服務存在什么關(guān)系？衛(wèi)生部門又在托幼機構(gòu)中扮演什么角色？《中國醫(yī)院院長》為此展開采訪。

生育需求刺激

“你們準備要二胎嗎？”

“不敢。沒人給帶呀！”記者隨機走訪時，來自北京的張先生表示。

張先生告訴《中國醫(yī)院院長》，他今年30歲，在一家藥企做企宣工作，愛人是一所公立小學的語文教師，是典型的雙職工家庭。夫妻倆一直想再要一個孩子，給頭胎女兒做個伴兒，長大后能相互照應。然而，一考慮到帶孩子的問題，要二孩的熱情就涼了半截。他解釋說，孩子奶奶要看帶弟弟家的孩子。老丈人、丈母娘已經(jīng)幫著帶大了大女兒，他們覺得帶孩子很辛苦，現(xiàn)在很想有自己的生活安排。妻子又舍不得體制內(nèi)的工作。身處無人帶孩子的窘境，二孩計劃只能暫時擱淺。

像張先生這樣，由于托育需要得不到滿足而影響生育計劃的，并不是少數(shù)。2016年，根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委家庭司司長王海東在出席一次會議介紹的調(diào)查數(shù)據(jù)，已生育一孩而不打算生二孩的母親中，有60.7%是出于孩子無人照料的原因。由于幼兒園大多只接受3歲以上的幼兒，而女職工的產(chǎn)假一般為半年，家庭承擔著長達兩年半左右的嬰幼兒照料任務。調(diào)查還顯示，近1/3的全職母親因為孩子無人照料而被迫中斷就業(yè)。超過3/4的全職母親表示，如有人幫助帶孩子，將會重新就業(yè)。

家長透過玻璃看望正在接受早教的孩子。該學前機構(gòu)可提供0～6歲早期成長方案。

現(xiàn)實中，在家庭照料支持不力的同時，市面上托幼機構(gòu)的昂貴收費也讓普通居民對二孩計劃倍感壓力。

北京的杜女士工作于國家政府部門。她告訴《中國醫(yī)院院長》，自己父母尚未退休；公婆身體不好；與老人生活在一起，容易因育兒、生活習慣引發(fā)家庭矛盾。因此，秉承“自己孩子自己養(yǎng)”的獨立原則，在兒子1歲4個月的時候便將他送到了市面上的托幼機構(gòu)。看完孩子在此上面的花銷，她打趣直言：“壓力山大！他爸要是不提高收入，要二孩想都別想?！?/p>

圖1 我國每年出生人口走勢

據(jù)杜女士介紹，3歲以下的孩子基本只能托給私立機構(gòu)。年齡越小，服務越難找，價錢也越貴。她兒子1歲時上的機構(gòu)，每月收費5000多元。兩歲半以后現(xiàn)在上的這個，月收費4000多元。加上租房等生活成本，家里每月固定支出高達1萬余元。這樣的現(xiàn)實，讓很多家庭難以承受。據(jù)官方消息，2017年，北京居民人均月可支配收入僅為4700多元。

顯然，這樣的現(xiàn)實無助于我國全面“二孩”政策的實施。來自國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)亦顯示，自2015年12月“二孩”政策以來，我國出生人口在2016年達到高峰后，2017年卻出現(xiàn)下降趨勢（圖1)。

有業(yè)內(nèi)專家指出，0～2歲入托率與生育率呈正相關(guān)。以法國為例，其生育率之所以領(lǐng)先歐洲很多國家，與其發(fā)達的托兒所體系不無關(guān)系。在法國，地方政府鼓勵企業(yè)、社區(qū)與政府合作，興建和運營托兒機構(gòu)。最受歡迎的公立托幼機構(gòu)，收費在60～600歐元（464～4641元人民幣）區(qū)間。四五個月大的嬰兒即可被接收。2014年，0～2歲入托率在50%左右。

而據(jù)我國首部《0～3歲兒童托育服務行業(yè)白皮書》，中國嬰幼兒在各類托育機構(gòu)的入托率僅為4.1%，遠低于經(jīng)合組織國家34%的平均水平。

河北省石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院院長曹琴英告訴《中國醫(yī)院院長》，雖然我國出臺的不少政策都有利于提高生育率，如鼓勵女職工比較多的單位自辦或者聯(lián)辦托兒所、幼兒園，給女性延長產(chǎn)假。但現(xiàn)實中，以醫(yī)院為代表的很多單位建設專門的托兒所面臨用房、資金等實際困難；即使延長產(chǎn)假，也難以解決休假后孩子的照料問題。在她看來，國家應該大力設計好托幼機構(gòu)的建設工作。

脫軌的審批與衛(wèi)生保健

“托幼機構(gòu)不一定條件得高大上，但必須是安全的?！辈芮儆⒌囊痪湓?，說出了很多家長的心聲。

然而，現(xiàn)實中爆出的幼兒“被喂藥”“被扎針”丑聞引發(fā)公眾對托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的信任危機。幼兒免疫力較低，入托集體生活后容易生病。據(jù)報道，2014年，西安兩所民辦幼兒園為了提高出勤率，增加收入，以吃藥能預防幼兒感冒為由，擅自購買處方藥不定期地安排工作人員給院內(nèi)的幼兒服用。

記者調(diào)查部分地區(qū)文件發(fā)現(xiàn)，各地一般將0～6歲托幼機構(gòu)，統(tǒng)一劃歸學前教育體系。托幼機構(gòu)開辦審批、監(jiān)管均由教育主管部門負責。

根據(jù)2011年北京市教委、原衛(wèi)生局等4機構(gòu)的聯(lián)合發(fā)文，成立幼兒園、托兒所，必須取得衛(wèi)生部門發(fā)放的衛(wèi)生保健合格證，滿足衛(wèi)生保健要求。2010年原衛(wèi)生部出臺的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》規(guī)定，托幼機構(gòu)應當配備衛(wèi)生保健人員、衛(wèi)生室或保健室，開展與兒童膳食、體格檢查與鍛煉、傷害預防等有關(guān)的衛(wèi)生保健工作，并接收縣級以上婦幼保健機構(gòu)的業(yè)務指導。記者從北京市延慶區(qū)衛(wèi)生計生委官網(wǎng)上看到，托幼機構(gòu)保健人員配備比例、專兼職情況，是否獲得上崗合格證，是否配備保健室、隔離室，成為衛(wèi)生保健合格證審批的重點考察項目。

圖2 私人辦園與教育部門辦園為托幼機構(gòu)中流砥柱

然而，根據(jù)2012年中國疾病預防控制中心發(fā)布的數(shù)據(jù)（以下簡稱“調(diào)查數(shù)據(jù)”），在被調(diào)查的9000余所托幼機構(gòu)中，保健室設立率僅為47.5%，保健醫(yī)配備率僅為58.5%。

記者以幼兒家長的身份詢問一家連鎖日托早教機構(gòu)，對方客服人員也表示，每家中心最多只有兩三百平方米，不大可能為每家中心配備專門的保健室和保健人員?，F(xiàn)實中，老師會承擔一些孩子身體狀況觀察、日常體溫測量等工作。

杜女士也告訴《中國醫(yī)院院長》，能符合規(guī)定的一般是大型公立幼兒園或正規(guī)的私立幼兒園，這些機構(gòu)對兒童保健管得很嚴，稍有生病癥狀就不讓入園。她坦言，像她兒子上的這種家庭托幼機構(gòu)難以完全達到要求。

“只是量量體溫，備些常用藥。管得也松，打個噴嚏、流個鼻涕什么的也能入園。當時覺得這家口碑還可以，也不用總因孩子有點風吹草動就得請假，才選擇了這家?！倍排空f。

類似的托幼機構(gòu)或許是托幼服務市場的中流砥柱。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，在我國村級以上的托幼機構(gòu)中，私人辦園與教育部門辦園共同構(gòu)成托幼服務市場主體，占比為66.2%。其中，前者數(shù)量甚至是后者的1.6倍。其他舉辦主體為機關(guān)、企業(yè)、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別占比10.9%、10.9%、4.4%、7.7%。托幼機構(gòu)舉辦主體組成如圖2所示。

有媒體報道，完全按學前教育規(guī)定，辦園成本太高。一些民辦的托幼機構(gòu)只能避開托兒所、幼兒園等名稱，以藝術(shù)培訓公司等名義向工商部門申請，取得營業(yè)執(zhí)照后便招收幼兒營業(yè)。

然而，脫離教育部門的審批監(jiān)管后，幼兒健康保健工作難以保障。江蘇省常州市天寧區(qū)青龍中心幼兒園的郁群指出，部分民營托幼機構(gòu)存在兒童臥床擁擠、室內(nèi)空氣質(zhì)量較差、衛(wèi)生保健設施配備不足、保健醫(yī)生嚴重缺員，從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊等問題。

與此同時，政府的一些公共衛(wèi)生服務也難以惠及。比如，為降低兒童乳牙齲齒患病率，從2011年開始，北京市開始為幼兒園3至4歲兒童免費實施氟化泡沫預防齲齒服務。一些家長因為孩子不能接受這項服務，輾轉(zhuǎn)多方詢問，最后被告知，孩子被“上的幼兒園沒在教委注冊”擋在門外。

在曹琴英看來，衛(wèi)生保健意識和能力對托幼機構(gòu)十分必要。她表示，托幼機構(gòu)一是要有預防措施，最大程度避免孩子的意外傷害。二是具備較好的衛(wèi)生條件和一定的保健能力。不能因為孩子身體稍有癥狀就拒絕孩子入園。比如，應當建立隔離室，當晨檢發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)燒感冒的癥狀后，迅速隔離。

她指出，化解幼兒衛(wèi)生保健要求與托幼機構(gòu)運行成本之間的矛盾，一條可選的途徑是，由托幼機構(gòu)就近選擇醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)派人定時到托幼機構(gòu)提供幼兒衛(wèi)生保健服務和指導。“不求所有，但求所用?！?/p>