陳禮梅 王萍 張麗

（南京市高淳人民醫(yī)院婦科 江蘇 南京 211300）

甲殼素又稱蟹殼素、甲殼質(zhì)，早在19世紀(jì)處被發(fā)現(xiàn)，它是一種含氨基多糖的天然高分子物質(zhì)，其化學(xué)名稱為(1，4)-2-乙酰胺基-2-脫氧-β-D-葡萄糖，或簡稱聚乙酰胺基葡萄糖，其化學(xué)物理性質(zhì)均較穩(wěn)定，近數(shù)十年來對(duì)天然甲殼質(zhì)進(jìn)行化學(xué)修飾制成應(yīng)用于臨床的醫(yī)用敷料，已在歐洲及美國的地區(qū)廣泛采用[1]。其具有良好的生物相容性、可完全降解性和抗菌作用，可以有效保護(hù)和封閉創(chuàng)面[2]。我院采用甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼聯(lián)合宮頸LEEP術(shù)療宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變，以期明顯減少出血，減少感染，減輕患者痛苦。其方法與結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年13月—2017年12月，對(duì)門診就診的適齡患者按照子宮頸癌篩查策略，依次進(jìn)行“細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)”、“陰道鏡檢查”、“宮頸組織病理學(xué)檢查”，將篩查出來的高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，并積極接受治療的158例住院患者隨機(jī)分成聯(lián)合治療組和對(duì)照組，每組79例，均為已婚已育。治療組年齡23～52歲，平均(36±8)歲；對(duì)照組年齡26～55歲，平均(37±10)歲。兩組患者在孕產(chǎn)次、疾病嚴(yán)重程度及術(shù)前宮頸碘不染色面積方面無差別。所有患者術(shù)前行陰道分泌物涂片及培養(yǎng)檢查，排除生殖道的炎癥，手術(shù)選在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行。

1.2 治療方法

患者術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，丙泊酚靜脈麻醉，再次消毒宮頸及陰道，并擦拭干凈陰道內(nèi)消毒液及宮頸的粘液，予以碘酊宮頸染色2～3分鐘，在染色陰性區(qū)外0.5cm處，以三角形電刀，錐形電切除宮頸不染色區(qū)域，錐高為2cm(即為電刀的高度)，創(chuàng)面予以電凝止血，如存在動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，則予以縫扎止血，檢查創(chuàng)面無出血后，觀察組創(chuàng)面處放置甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼（濟(jì)南太和生物工程有限公司生產(chǎn)的海敷康甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼，3cm×3cm）覆蓋創(chuàng)面，對(duì)照組則不放置。術(shù)后患者常規(guī)予以抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，并囑患者術(shù)后3月禁坐浴、房事。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)分別進(jìn)行隨訪，記錄陰道出血時(shí)間、發(fā)生脫痂出血的人數(shù)及存在陰道臭味分泌物的人數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的陰道出血持續(xù)時(shí)間、發(fā)生脫痂出血的人數(shù)及感染的人數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表。

表 兩組術(shù)后情況比較

3.討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，是臨床上相對(duì)比較常見的一類婦科疾病，該疾病好發(fā)于各個(gè)年齡階段，宮頸上皮內(nèi)病變分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和原位癌[2]。其中高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌關(guān)系密切，尤其是合并高危型HPV-16及HPV-18型感染的患者，如不積極治療，約有超過50%的該類患者具有惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此如何治療宮頸上皮內(nèi)瘤變、阻斷宮頸癌的發(fā)生，逐漸成為目前宮頸疾病診治方面的重點(diǎn)。當(dāng)前，針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療方式通常有以下幾種：激光、冷凍療法和手術(shù)切除，針對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，相較于其他操作方式而言，LEEP的操作比較簡單，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量也能夠得到更好的控制，更易于被患者所接受。

但是宮頸LEEP術(shù)后創(chuàng)面不縫合，創(chuàng)面直接暴露于陰道內(nèi)，也存在出血、感染可能，二者互為因果，相互加重，惡性循環(huán)，且術(shù)后兩至三周時(shí)通常會(huì)有一個(gè)脫痂的時(shí)間，同時(shí)此時(shí)通常為月經(jīng)期，宮頸創(chuàng)面更易發(fā)生感染及出血。

甲殼素是自然界中迄今為止被發(fā)現(xiàn)的唯一帶正電荷的動(dòng)物纖維素，甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼因其無菌、無致敏、內(nèi)反應(yīng)指數(shù)小、對(duì)白色念珠菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有較好的抑制作用，不僅具有抗菌消炎作用，還能止痛、止血、促進(jìn)傷口愈合和抑制結(jié)疤功能，同時(shí)其具有良好的生物相容特性，貼合性好，吸濕、透氣，性能優(yōu)于其他醫(yī)用敷料。

經(jīng)過臨床觀察，將甲殼質(zhì)醫(yī)用創(chuàng)面貼應(yīng)用于宮頸LEEP術(shù)中，兩者的結(jié)合可明顯減輕術(shù)后創(chuàng)面出血、感染等并發(fā)癥，減輕患者痛苦及降低其再次入院的風(fēng)險(xiǎn)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咭子诮邮?，值得推廣。

[1]陳龍敏，陳喆.甲殼質(zhì)非織造醫(yī)用敷料[J].產(chǎn)業(yè)用紡織品，2006，3:18-24.

[2]莊興民，李想，張慧萍，等．甲殼素/竹漿纖維交織醫(yī)用敷料的開發(fā)[J].上海紡織科技，2014，18:45-46．

[3]沈鏗，馬丁主編．婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2015．299-300．