趙鳳玥

（四川省第五人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 四川 成都 610031）

醫(yī)院處方相對(duì)比較繁瑣，在開(kāi)具處方后調(diào)配藥物的過(guò)程中難免出現(xiàn)各種各樣的差錯(cuò)。但處方作為關(guān)系到用藥、治療方式、甚至生命狀態(tài)的物品[1]，保證處方的正確性自然非常重要。另外，在社會(huì)不斷進(jìn)步發(fā)展的今天，人們對(duì)服務(wù)的需求量越來(lái)越大、要求越來(lái)越高[2]，這對(duì)于我們醫(yī)務(wù)工作人員來(lái)說(shuō)，只有做好醫(yī)院處方管理、做好藥品調(diào)配、不斷完善處方質(zhì)量的管理方法，保證處方的正確性，降低差錯(cuò)的發(fā)生，才能使處方以及治療的作用得到真正的發(fā)揮，才能滿足病人及臨床需要，從而提高臨床整體診療質(zhì)量[3]。PDCA循環(huán)的方法就是在這樣的情境下產(chǎn)生的，并且得到了很快的發(fā)展。PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決的工作方法，這是質(zhì)量管理的基本方法，也是企業(yè)管理各項(xiàng)工作的一般規(guī)律[4]。為了研究此種方法在本院中處方管理中的具體可行性，提高本院工作水平，特以此次研究進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2016年1月—12月我院開(kāi)具的1200張?zhí)幏綖閷?duì)照組（應(yīng)用前），選2017年1月—12月的1200張?zhí)幏綖橛^察組（應(yīng)用后），兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

以PDCA循環(huán)四個(gè)階段的質(zhì)量管理為中心標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理。

1.2.1 計(jì)劃階段 對(duì)本研究入組的所有處方作為研究對(duì)象進(jìn)行整理、分析，得出不合理處方的數(shù)據(jù)；再根據(jù)處方存在的具體問(wèn)題進(jìn)行分析，找出發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題的原因，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施、改進(jìn)計(jì)劃和實(shí)施方案的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 執(zhí)行階段 設(shè)立管理小組，其職能為：規(guī)范處方管理、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方管理的執(zhí)行、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、并制定改進(jìn)措施。

1.2.3 檢查階段 在方案實(shí)施的過(guò)程中和實(shí)施后，以處方管理規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估；對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)處方管理規(guī)范的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；找出不合理的處方進(jìn)行分析、對(duì)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，以提高人員的執(zhí)行力。

1.2.4 處理階段 分析研究中處方所有問(wèn)題的改進(jìn)情況，對(duì)改進(jìn)良好的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、宣教；對(duì)于改進(jìn)效果欠佳的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的討論、分析，完善改進(jìn)方案，進(jìn)入下一輪方案的實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文所有被研究的數(shù)據(jù)，均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察結(jié)果

將前后兩組最終結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)過(guò)相應(yīng)的控制后，處方總體出錯(cuò)件數(shù)比對(duì)照組少，P＜0.05。（見(jiàn)表）。

表 兩組處方差錯(cuò)匯總表（n/(%)）

3.討論

處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書(shū)面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任[5]。但對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，處方有時(shí)較為復(fù)雜，工作人員在各個(gè)環(huán)節(jié)難免出現(xiàn)各種各樣的錯(cuò)誤，而這些錯(cuò)誤直接影響臨床的治療效果[6]。針對(duì)這些問(wèn)題，各種解決方案在不斷發(fā)展，而PDCA循環(huán)在醫(yī)院處方管理中逐漸發(fā)展起來(lái)。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：PDCA循環(huán)應(yīng)用的對(duì)處方的管理中后，5項(xiàng)主要調(diào)劑差錯(cuò)問(wèn)題（書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、超說(shuō)明書(shū)用藥、用藥劑量錯(cuò)誤和聯(lián)合用藥錯(cuò)誤）的情況均有所下降，觀察組的處方總體錯(cuò)誤率也大大下降（P＜0.05），說(shuō)明此五項(xiàng)問(wèn)題與處方質(zhì)量有著重要的影響關(guān)系。書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、超說(shuō)明書(shū)用藥、用藥劑量錯(cuò)誤和聯(lián)合用藥錯(cuò)誤等問(wèn)題這與院內(nèi)、科室內(nèi)的管理密切相關(guān)，也與工作人員的自身素質(zhì)有很大的相關(guān)性。說(shuō)明本院出現(xiàn)處方差錯(cuò)問(wèn)題主要為：（1）無(wú)專門的核對(duì)崗位，不能及時(shí)對(duì)工作進(jìn)行糾錯(cuò)和評(píng)定；（2）藥房與臨床分離，未能緊密合作，雙方缺乏溝通、聯(lián)系，使工作難以形成整體；（3）醫(yī)院未對(duì)此方面引起重視，缺乏對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、考核；（4）制度不完善。所以在工作中應(yīng)該以優(yōu)化的制度為前提，制定出對(duì)策并加以完成。而PDCA循環(huán)恰恰可以彌補(bǔ)此處空缺[7]：（1）設(shè)立管理崗，對(duì)每單藥品處方進(jìn)行審核、核對(duì)；（2）監(jiān)督藥房與醫(yī)生的合作；（3）每天對(duì)處方進(jìn)行排查，及時(shí)改正錯(cuò)誤事項(xiàng)；（4）對(duì)所有醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，以提高工作效率；（5）建立評(píng)定小組，不定期對(duì)藥劑科所有工作人員、工作情況進(jìn)行考核，對(duì)人員起到有效的監(jiān)督、督促作用。

總之將PDCA循環(huán)應(yīng)用到處方的管理中，可以有效控制處方差錯(cuò)，獲得樂(lè)觀的效果，在保證醫(yī)護(hù)工作人員服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，節(jié)省患者的就醫(yī)時(shí)間，提升了患者的滿意度。

[1]陳巧利，張薇，付聯(lián)強(qiáng)等.PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院中藥飲片處方質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3(12):86-87，90.

[2]王靈麗，韓杰.PDCA循環(huán)管理法在提高藥劑科藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15(21):24-25.

[3]劉艷.我院PDCA循環(huán)用于住院處方點(diǎn)評(píng)的效果[J].大家健康（下旬版），2016，10(1):276.

[4]李莎，張麗娜，李友佳等.運(yùn)用PDCA循環(huán)提高門診西藥房麻醉藥品處方合格率[J].中國(guó)藥事，2017，31(5):532-537.

[5]彭玉柱，駱霞，祝宇等.PDCA循環(huán)法在提高我院處方合格率中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16(1):141-143.

[6]邱毅貴，謝成云.PDCA循環(huán)法在降低門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(4):153-154.

[7]舒放，斯日古楞.PDCA循環(huán)法在改善藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)率方面的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(26):122-125.