文宏霖 張鵬

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院兒科 甘肅 隴南 746000）

喘息性支氣管炎是小兒常見急性下呼吸道感染性疾病，臨床表現以喘息、咳嗽、痰多、呼吸困難為主，易發(fā)病于1～3歲幼兒，與多種病毒、細菌、過敏體質或小兒呼吸道特殊解剖生理特征有關，部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘。本病屬于中醫(yī)學咳嗽、喘證的范疇，西醫(yī)治療喘息性支氣管炎以對癥為主，中醫(yī)以辯證論治，整體觀念為理論基礎，標本兼治，在治療小兒喘息性支氣管炎有一定的優(yōu)勢。本研究采用射干麻黃湯聯(lián)合霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎（外寒內飲證），臨床療效確切，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科從2015年2月—2017年2月門診及住院收治的112例患兒均符合全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘診斷標準和治療小兒喘息性支氣管炎的診斷相關標準[1]。均符合中醫(yī)兒科學有關喘息性支氣管炎的診斷相關標準[2]。將患兒隨機分成對照組56例，中醫(yī)治療組56例。治療組中男30例，女26例；年齡6月至3歲，平均(2.41±1.23)歲，病程7天至1月，平均（15.14±1.09）天。對照組男32例，女24例；年齡6月至3歲，平均(2.11±1.35)歲，病程7天至1月，平均（16.35±1.12）天。兩組患兒性別，年齡，病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用西藥治療。生理鹽水3ml+布地耐德1ml+特布他林1ml霧化吸入，2次/日，根據患兒病情嚴重程度可增加霧化次數，并配合口服藥物，酮替芬片、沙丁胺醇片，各半片，每日2次，氨溴索顆粒10mg,每日3次。

1.2.2 治療組 在霧化吸入基礎上只服用加味射干麻黃湯，方藥組成：射干6g、炙麻黃6g、法半夏5g、五味子4g、款冬花6g、細辛3g、紫菀6g、地龍5g、大棗3枚、生姜5g、杏仁5g、蘇子5g、茯苓8g，水煎，取汁液服用，早中晚各一次，7d為1療程評價療效。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

2.結果

2.1 臨床療效判定標準

治愈：患兒臨床癥狀消失，無咳嗽，無氣喘，痰消失，雙肺呼吸音清，無啰音；有效：咳嗽、氣喘明顯減輕，痰減少，肺部偶可聞及痰鳴音；無效：患兒咳嗽、氣喘、痰多癥狀無改善，肺部可聞及多量痰喘鳴音。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療組總有效率為91.07%，對照組為73.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組患兒癥狀和體征消失時間比較

3.討論

小兒喘息性支氣管炎屬于中醫(yī)學咳嗽、喘證的范疇，主要臨床表現為咳嗽、咳痰、反復喘息發(fā)作，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，素體肺、脾、腎三臟不足，衛(wèi)表不固則易外邪入侵。本病虛損為功能失調，標實為痰濁瘀阻[3]。本病病久體虛，子盜母氣、肺病及脾進而導致脾虛不能運化水谷，水液化生為痰，痰液漬于上焦導致并發(fā)。因此，治療當以溫肺化痰，止咳平喘為主。

射干麻黃湯出自《金匱要略》肺瘓肺癰咳嗽上氣病脈證治“以咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。方中麻黃辛溫，輕揚上達，善開宣肺郁，散風寒，疏腠理。麻黃乃肺經專藥，為宣肺平喘之要約。細辛辛香走竄，有升浮之性，外可溫散風寒，助麻黃發(fā)汗解表，配溫經通脈之生姜，促汗而解風寒之邪。射干苦寒泄降，能清肺泄熱，降痰平喘，解毒利咽，為咽喉腫痛要約。紫菀、款冬花溫肺止咳化痰。“病痰飲者，當以溫藥和之”。飲非溫不化，痰非氣降不消。麻黃、細辛、半夏，降逆消痰，溫肺化飲于內，五味子之酸，以補不足，令正氣自斂。生姜和胃降逆，虛則補其母，大棗之甘，健脾安中，扶助正氣，茯苓健脾滲濕，以補后天。全方共奏散寒解表，開痰平喘，溫肺化飲，安中扶正之功。加味方在原射干麻黃湯基礎上更注重健脾，肺病延伸傷及脾，使得脾虛更嚴重，從而導致氣不化凈，機體出現更多的痰濁。在《內科摘要》一書中，明確指出氣喘患者在久發(fā)中虛的情況，需注重補中氣充分表明健脾的重要性[4]。

中醫(yī)辯證療法對小兒喘息性支氣管炎，尤其重度氣喘、痰多患兒加用對癥中藥，能夠有效清除患兒肺部污濁物，使肺部清潔，氣管通暢，從而恢復肺功能，達到治療疾病的目的[5]。本文采用霧化吸入加中藥加味射干麻黃湯聯(lián)合用藥治療，從56例患兒中，治療組總有效率達到91.07%明顯高于西藥治療對照組?？梢娭兴幹委熜捍⑿灾夤苎?，在緩解臨床癥狀，縮短病程，促進肺部炎性吸收有明顯優(yōu)勢，臨床值得推廣。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行).中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[2]中華醫(yī)學會組編.中醫(yī)兒科學-北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.11.

[3]曾麗芳.射干麻黃湯加減治療慢性支氣管炎療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，19（24）：13-14.

[4]往愛華，南麗娟、趙霞中.醫(yī)藥治療小兒哮喘緩解期的研究進展[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015,9(4):146-150.

[5]張麗萍，陳光明、從病因病機論小兒哮喘緩解期的治療方法[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（2）：301-303.