楊曉蓉

（江蘇省中醫(yī)院肛腸科 江蘇 南京 210029）

延續(xù)性護(hù)理的概念是指通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照顧場(chǎng)所（例如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（例如醫(yī)院不同的科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)[2]。

1.臨床資料

選取我科直腸癌術(shù)后擬靜脈化療行PICC置管的46例患者作為研究對(duì)象，均采用巴德4Fr三向瓣膜單腔PICC導(dǎo)管。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各23例，年齡18～86歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 。

1.1 方法

對(duì)照組患者在置管后將其相關(guān)信息建檔，記錄內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、診斷、置管日期、置入長(zhǎng)度、外露的長(zhǎng)度、置管測(cè)上肢的臂圍、X線導(dǎo)管末端位置；給予導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教；出院時(shí)按出院常規(guī)護(hù)理：出院前一天的宣教內(nèi)容包括進(jìn)行自我維護(hù)、生活方式的指導(dǎo)，告訴患者可以根據(jù)自己居住地的情況選擇就近的醫(yī)院來(lái)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；每次維護(hù)情況需在維護(hù)手冊(cè)上登記，遇到有異常情況時(shí)可以選擇電話咨詢或至醫(yī)院處理。PICC患者院外護(hù)理指導(dǎo)主要是指出院前的指導(dǎo)，出院指導(dǎo)一直被視為一種提高病人及家屬自我護(hù)理知識(shí)及技能的方式[3]。出院指導(dǎo)內(nèi)容具體如下：

1.1.1 患者置管期間可以從事一般的家務(wù)勞動(dòng)和進(jìn)行日常的工作，但穿刺側(cè)肢體需避免提舉重物，或者重復(fù)做彎曲手臂的動(dòng)作，指導(dǎo)患者洗澡可以選擇淋浴，不能洗盆浴和泡澡，不能進(jìn)行游泳等水中活動(dòng)。洗澡前要用一塊干毛巾包裹穿刺處讓后用保鮮膜在干毛巾外纏繞2～3圈，并用膠布將保鮮膜上下邊緣貼緊，防止貼膜受潮進(jìn)水卷邊、松脫。

1.1.2 帶管出院或者輸液間歇期的患者，告知其至少需每周對(duì)導(dǎo)管維護(hù)一次，內(nèi)容包括測(cè)穿刺側(cè)上肢的臂圍、檢查穿刺側(cè)上肢局部的皮膚情況、更換敷料及正壓接頭沖洗管腔等，維護(hù)后在“PICC維護(hù)記錄登記表”上登記，簽維護(hù)者全名。

1.1.3 如患者對(duì)貼膜過(guò)敏，可用紗布外敷并用彈性繃帶纏繞固定，但應(yīng)注意48h需更換敷料一次。

1.1.4 指導(dǎo)患者保護(hù)好導(dǎo)管的外露部分，以免減少損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拖拉出體外的風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.5 帶管患者出院期間如出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)立即回院或至附近醫(yī)院尋求幫助：

（1）穿刺處的貼膜污染，卷邊、松脫等。

（2）穿刺點(diǎn)反復(fù)滲血，且持續(xù)按壓無(wú)效。

（3）穿刺點(diǎn)周圍紅腫、熱痛甚至肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙，穿刺點(diǎn)有滲液及膿性分泌物。

（4）導(dǎo)管向外滑出或脫出。

（5）測(cè)量置管上臂圍增加超過(guò)了2cm。

（6）患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象。

1.1.6 PICC置管僅限于?？谱o(hù)士使用，嚴(yán)禁用于高壓造影劑的推注，以防導(dǎo)管破裂。

1.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 讓患者及其家屬作為團(tuán)隊(duì)的一員參與到護(hù)理中，并在住院期間實(shí)施出院的計(jì)劃，住院期間開始逐漸教給患者一些自我維護(hù)的知識(shí)，出院后的隨訪跟進(jìn)以及隨訪的內(nèi)容均需以循證為基礎(chǔ)，各實(shí)踐模式并不是固定不變的，而是根據(jù)患者的需求提供個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2 文字式延續(xù)性教育 在出院前一日將宣教內(nèi)容打印下來(lái)發(fā)于患者，內(nèi)容包括導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間，頻率及內(nèi)容以及帶管期間日常工作生活的一些指導(dǎo)，告知患者在出院期間如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即回院或就近至附近醫(yī)院尋求幫助：并交待我院PICC門診時(shí)間。

1.2.3 網(wǎng)絡(luò)式延續(xù)性教育 將患者或家屬加入我科PICC護(hù)理微信群，因?yàn)槲⑿沤涣鞣绞蕉鄻?，互?dòng)性也比較強(qiáng)而且易于操作，也是現(xiàn)在比較普及的網(wǎng)絡(luò)交流手段之一。

1.2.4 個(gè)性化延續(xù)性教育，有針對(duì)性的給予患者幫助和指導(dǎo)，根據(jù)施教對(duì)象的不同特點(diǎn)進(jìn)行因人而異，機(jī)動(dòng)靈活的施教模式，比如針對(duì)文化程度低的患者，我們?cè)谂c其交流時(shí)盡量用通俗易懂的口語(yǔ)化的教育內(nèi)容傳輸給患者，并讓患者將其理解的內(nèi)容再次復(fù)述給我們，從而判斷其掌握的情況。

1.2.5 參與式延續(xù)性教育，號(hào)召家屬與患者一起參與進(jìn)來(lái)，通過(guò)看，講，示，練等方法實(shí)施完整的家庭健康教育模式，讓患者及家屬成為我們的院外延續(xù)性護(hù)理的一員。

1.2.6 電話隨訪 PICC患者出院后，至少每周電話隨訪一次。

1.2.7 問(wèn)卷調(diào)查 患者返院給予問(wèn)卷調(diào)查表，明確患者還存在哪些問(wèn)題，需要哪些幫助[4]。

1.2.8 對(duì)于有特殊情況出現(xiàn)的患者，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信進(jìn)行訪視指導(dǎo)、宣教，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

1.2.9 社區(qū)服務(wù)跟進(jìn)（咨詢中心、健康活動(dòng)指導(dǎo)、PICC患者之家等）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組出院導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率如導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、血栓形成情況。

1.4 結(jié)果

兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表。

注：與對(duì)照組比較，* P＜0.01。

2.結(jié)論

延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于PICC 術(shù)后患者自我維護(hù)指導(dǎo)可降低患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度。

PICC患者出院后延續(xù)性護(hù)理并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者直接提供長(zhǎng)期護(hù)理，而是幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，對(duì)患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)，更好的為PICC患者及家屬提供護(hù)理服務(wù)，通過(guò)護(hù)理門診、出院指導(dǎo)、電話隨訪、家庭訪視及建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心等多種模式的延續(xù)性護(hù)理[5]，保證了PICC患者出院后仍能得到連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，減少PICC患者在院外發(fā)生問(wèn)題及并發(fā)癥的情況。

[1]李蓉梅，袁玲，吳玲，等．PICC患者置管期間的管理與效果[J]．護(hù)理管理雜志，2012，12(6):436－437．

[2]李萍，付偉.社區(qū)實(shí)施出院老年人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(5):81-82.

[3]郭燕紅.2010年護(hù)理管理工作簡(jiǎn)要回顧及2011年工作重點(diǎn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(1):7-8.

[4]徐妍，宋艷茹，孟景娜，等.中心靜脈導(dǎo)管院外維護(hù)情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：105-106.

[5]遂玉贊，尚夕梅，么莉，等.國(guó)外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（9）：20-23.