張燕

（蘇州市立醫(yī)院（北區(qū)） 江蘇 連云港 215000）

無(wú)痛分娩是通過(guò)藥物、物理及精神療法等減輕分娩疼痛的方法，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物會(huì)抑制催產(chǎn)素的縮宮效應(yīng)，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。而物理及精神療法由于不易操作，效果不佳而未得到推廣[1]。近年來(lái)，隨著女性對(duì)生殖健康與生活質(zhì)量有了更高期待，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，安全的無(wú)痛分娩技術(shù)備受廣大醫(yī)患關(guān)注。穴位按摩鎮(zhèn)痛是一種中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法，但是對(duì)其鎮(zhèn)痛效果尚存在一定爭(zhēng)議。為探討安全的無(wú)痛分娩方法，本研究將穴位鎮(zhèn)痛及護(hù)理用于無(wú)痛分娩中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月—2017年5月選擇無(wú)痛分娩產(chǎn)婦82例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各41例。觀察組：年齡23～35歲，平均年齡（29.4±4.1）歲；孕周38～40周，平均孕周（38.8±0.5）周。對(duì)照組：年齡22～37歲，平均年齡（29.1±4.3）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.5±0.4）周。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受穴位按摩鎮(zhèn)痛，宮口開至3cm時(shí)，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在宮縮間歇時(shí)先對(duì)第一腰椎至尾骨范圍呃逆督脈及膀胱經(jīng)進(jìn)行往返循壓，再對(duì)腰骶部腧穴進(jìn)行平揉，節(jié)律為40～50次/min，以穴位為中心。局部主要選擇氣海、腎俞、關(guān)元、上髎、次髎、命門、中髎與下髎等穴位；遠(yuǎn)處選擇三陰交、足三里、太沖穴、內(nèi)關(guān)等穴位。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用導(dǎo)樂(lè)陪伴、Lamaze呼吸法、分娩球，具體措施如下：（1）產(chǎn)前：孕28周開始參加醫(yī)院孕婦學(xué)校，學(xué)習(xí)孕產(chǎn)期知識(shí)宣教，助產(chǎn)士每周1次集中授課形式對(duì)Lamaze呼吸法的理論知識(shí)進(jìn)行講解，再通過(guò)觀看教學(xué)視頻、示范講解等了解呼吸技巧、神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)方法等，讓產(chǎn)婦對(duì)呼吸法有全面了解。要求產(chǎn)婦回家堅(jiān)持練習(xí)，直至完全掌握Lamaze呼吸法技巧。（2）產(chǎn)時(shí)：產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由授課助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)陪伴，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、分娩知識(shí)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中正確使用Lamaze呼吸法。介紹分娩球使用方法，根據(jù)產(chǎn)婦體征選擇合適分娩球。產(chǎn)婦騎坐于分娩球，雙腿分開，保持脊柱挺直，以10～15cm幅度搖擺盆骨。（3）產(chǎn)后：產(chǎn)后2h內(nèi)，密切關(guān)注產(chǎn)婦出血情況，新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吸吮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間。（2）記錄兩組自然分娩率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），兩組第三產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s·h）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s·h）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 41 5.01±1.01 0.85±0.12 0.12±0.05對(duì)照組 41 7.63±1.58 1.41±0.52 0.13±0.06 t 8.946 6.719 0.819 P 0.000 0.000 0.414

2.2 兩組分娩情況比較

觀察組自然分娩率為95.12%，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率4.88%，與對(duì)照組78.05%、21.95%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

分娩是一個(gè)自然的過(guò)程，產(chǎn)婦與胎兒具有完成分娩的能力。但是在分娩過(guò)程中，疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒，進(jìn)一步加重分娩時(shí)的疼痛感受，使產(chǎn)婦分娩信心受到影響。因此，采用無(wú)痛分娩技術(shù)減輕產(chǎn)婦痛苦，對(duì)增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，提高自然分娩率有積極作用。

本研究將穴位按摩鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛分娩中，穴位按摩鎮(zhèn)痛由于鎮(zhèn)痛效果確切，安全性較高，備受臨床青睞。穴位按摩鎮(zhèn)痛法是結(jié)合推拿學(xué)、人體解剖學(xué)等，通過(guò)手法作用于人體經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生內(nèi)外呼應(yīng)，達(dá)到放松肌肉，調(diào)節(jié)機(jī)體痛覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)作用。通過(guò)穴位按摩可促進(jìn)血液運(yùn)行，抑制痛覺神經(jīng)，也能達(dá)到通則不痛的鎮(zhèn)痛目的。本研究顯示，觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短，表明在穴位鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上應(yīng)用分娩球、導(dǎo)樂(lè)陪伴、Lamaze呼吸法可加速產(chǎn)程進(jìn)展。分娩球具有較高的柔軟度與彈性較高，產(chǎn)婦在宮縮間隙騎坐，能增加母體柔韌性，促進(jìn)會(huì)陰神經(jīng)及盆底肌肉放松。Lamaze呼吸法在產(chǎn)前進(jìn)行訓(xùn)練，能增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[3]。同時(shí)配合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴，可緩解產(chǎn)婦分娩恐懼感。同時(shí)，Lamaze呼吸法經(jīng)協(xié)調(diào)呼吸，控制神經(jīng)肌肉，可促進(jìn)神經(jīng)松弛而擴(kuò)大骨盆空間，利于胎兒下降，加快產(chǎn)程[4]。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯較對(duì)照組高，可能與觀察組產(chǎn)婦心理狀態(tài)較好相關(guān)。表明導(dǎo)樂(lè)陪伴、Lamaze呼吸法、分娩球有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，從而減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生。

綜合上述，穴位按摩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理可縮短無(wú)痛分娩產(chǎn)程，也能提高自然分娩率，對(duì)減少中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生有積極作用，值得推廣。

[1]武永生，姚遠(yuǎn)，李東紅，韓麗，李向云，朱紅霞，蘇心鏡.芬太尼聯(lián)合氟哌利多分時(shí)段穴位注射用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果及對(duì)新生兒的影響[J].疑難病雜志，2015，14(01):79-81.

[2]陳佳，孫江川，常淑芳.穴位鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(22):3137-3139.

[3]張英秀，李霞，宋文惠.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩新進(jìn)展:拉瑪澤呼吸法、分娩球、聽音樂(lè)對(duì)分娩影響的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31(01):111-112.

[4]秦香，張愛霞.拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42(02):224-225.