趙善平

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院普外科 重慶 402560）

結(jié)直腸癌造口術(shù)作為臨床中常見(jiàn)的外科治療方法，其會(huì)改變病人術(shù)后的正常排便出口，這無(wú)疑給病人的術(shù)后生活帶來(lái)較大困擾，同時(shí)也增加了護(hù)理工作的難度，若處理不當(dāng)極易誘發(fā)并發(fā)癥，致使病人身心健康及生存質(zhì)量受到不利影響[1]。對(duì)此，選擇科學(xué)而合理的護(hù)理方式對(duì)結(jié)直腸癌造口術(shù)后病人實(shí)施積極干預(yù)，具有相當(dāng)關(guān)鍵的臨床意義。此文選出我院接收并行結(jié)、直腸癌造口術(shù)后出院的92例病人為對(duì)象，研討將延續(xù)性護(hù)理用于以上病人對(duì)其生存質(zhì)量的具體影響，現(xiàn)匯報(bào)為下。

1.對(duì)象、方法

1.1 對(duì)象

以我院2015年10月—2017年10月接收并行結(jié)、直腸癌造口術(shù)后出院的92例病人為對(duì)象，上述病人經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)患有結(jié)、直腸癌，并都實(shí)施結(jié)、直腸癌根治術(shù)；手術(shù)后病情控制穩(wěn)定；包含57例男性，35例女性；年齡處在29～78歲間，中位年齡（61.7±7.28）歲；依照其護(hù)理方式的差異將其分成試驗(yàn)組（48例）、對(duì)比組（44例）。兩組病人的基線(xiàn)指標(biāo)資料沒(méi)有較大差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組予以常規(guī)化護(hù)理，工作有：出院指導(dǎo)，對(duì)病人進(jìn)行藥物用法教育，囑咐病人合理休息、飲食及按期復(fù)查，交代一些造口護(hù)理的注意事宜等。

試驗(yàn)組向組內(nèi)病人予以延續(xù)性護(hù)理及相應(yīng)干預(yù)措施：（1）病人出院前的1周內(nèi)，為病人進(jìn)行系統(tǒng)化、全方位護(hù)理評(píng)估，掌握腸造口的實(shí)際情況（造口位置、方式、適時(shí)恢復(fù)狀況等）并記錄病人遵醫(yī)囑行為，依照這些情況擬定針對(duì)化出院延續(xù)護(hù)理方案，針對(duì)病人及其家屬開(kāi)展護(hù)理技能培訓(xùn)，教授腸造口自主護(hù)理的相關(guān)方法，同時(shí)激勵(lì)病人、家屬積極實(shí)施出院后的延續(xù)護(hù)理。另外，出院前為每例病人構(gòu)建造口健康護(hù)理檔案，搜集病人的相應(yīng)基礎(chǔ)信息。（2）病人出院后堅(jiān)持開(kāi)展回訪(fǎng)工作。首先，回訪(fǎng)過(guò)程中需主動(dòng)了解病人內(nèi)心想法，及時(shí)予以疏導(dǎo)、糾正負(fù)性情緒及心理，同時(shí)給予理解與精神安撫，輔助病人樹(shù)立抗勝疾病的自信心，使其保持健康、向上的心理。其次，應(yīng)重點(diǎn)了解病人腸造口的日常護(hù)理情況及排便情況，詢(xún)問(wèn)造口外圍皮膚狀況、有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)、日常飲食、社會(huì)活動(dòng)、生活作息等各個(gè)方面的具體情況；并逐一解答病人和家屬的疑惑問(wèn)題，提醒其按時(shí)入院復(fù)查。病人出院后第一個(gè)月應(yīng)每周電話(huà)隨訪(fǎng)2次；第2個(gè)月每周1次，第3個(gè)月每月1次。（3）建立腸造口門(mén)診。為結(jié)直腸癌造口術(shù)后出院的病人設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)造口門(mén)診，每周2次指派造口醫(yī)生坐診，向病人提供“一對(duì)一”健康知識(shí)指導(dǎo)，解答關(guān)于造口的相關(guān)疑問(wèn)，引導(dǎo)病人規(guī)范護(hù)理腸造口，正確預(yù)防造口的并發(fā)癥，并教授一些造口護(hù)理產(chǎn)品的運(yùn)用方法等。（4）組織病人參加社交活動(dòng)。為使病人能夠順利回歸社會(huì)，應(yīng)組織其參與一些合適的社交活動(dòng)。例如，為病人創(chuàng)設(shè)平臺(tái)進(jìn)行腸造口的自護(hù)經(jīng)驗(yàn)交流，經(jīng)過(guò)分享日常造口護(hù)理心得，幫助病人融入社會(huì)群體中，以獲得更多的情感支持，進(jìn)而減輕疾病壓力，逐步改善病人生活質(zhì)量。

試驗(yàn)組與對(duì)比組護(hù)理效果的評(píng)估時(shí)間都為3個(gè)月。

1.3 評(píng)估方法

干預(yù)前及干預(yù)后選用WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量檢測(cè)量化表）向兩組病人展開(kāi)生存質(zhì)量評(píng)估，此量表共計(jì)26個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋心理、生理、環(huán)境與社會(huì)關(guān)系四大生存領(lǐng)域的內(nèi)容，通過(guò)分值轉(zhuǎn)換以后，各個(gè)維度滿(mǎn)分是100分，評(píng)估分值越高說(shuō)明病人生存質(zhì)量越優(yōu)良。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè),對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

護(hù)理3個(gè)月后，試驗(yàn)組病人生存質(zhì)量量化評(píng)分顯著高于對(duì)比組（P＜0.05），兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)記于表。

表 兩組護(hù)理前、后病人生存質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（±s,分）

表 兩組護(hù)理前、后病人生存質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（±s,分）

分組 時(shí)間段 心理層面 生理層面 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系試驗(yàn)組（n=48）干預(yù)前 67±5.3 66±4.3 70±3.9 68±4.7干預(yù)后 81±5.9 82±5.2 81±5.0 83±4.9對(duì)比組（n=44）干預(yù)前 68±5.1 67±4.4 69±4.1 69±4.2干預(yù)后 72±3.2 70±3.8 71±4.2 71±2.8

3.討論

延續(xù)護(hù)理作為近幾年提出的一種新型護(hù)理理念，其是指在病人出院以后仍然為其提供持續(xù)、深入護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性護(hù)理方式。此種護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)出院病人展開(kāi)生活及心理等多個(gè)方面的延續(xù)護(hù)理，利用定期隨訪(fǎng)、回訪(fǎng)的方法為病人和家屬進(jìn)行全面健康指導(dǎo)，對(duì)軀體、生理功能方面出現(xiàn)改變的結(jié)直腸癌造口術(shù)后出院病人極其重要[2]。此次調(diào)研活動(dòng)中，針對(duì)病人的個(gè)體化情況予以出院指導(dǎo)、回訪(fǎng)護(hù)理、建立造口門(mén)診、組織參加社交活動(dòng)等具體服務(wù)，使病人造口自護(hù)能力顯著增強(qiáng)，并提升了術(shù)后生活質(zhì)量。

此調(diào)研中，護(hù)理3個(gè)月后試驗(yàn)組病人生存質(zhì)量量化評(píng)分顯著高于對(duì)比組（P＜0.05）。從此可知，延續(xù)性護(hù)理可有效提升結(jié)、直腸癌造口術(shù)后出院病人的生存質(zhì)量，預(yù)后改善作用確切。

[1]李峙.延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者排便功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(12):147-149.

[2]魯豐華，曾慧，姬書(shū)瑤.腸造口患者自我效能與延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33(05):47-50.