（南京市中心醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

高嘉佳 唐莉萍（通訊作者）

靜脈穿刺適用于需要長(zhǎng)期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷導(dǎo)致穿刺困難的患者，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟，能夠顯著減少反復(fù)穿刺痛苦，可長(zhǎng)期保留的優(yōu)勢(shì)。而臨床上針對(duì)不同情況的老年患者靜脈留置針穿刺進(jìn)針?biāo)凸艿姆椒ú煌?，為進(jìn)一步提高穿刺成功率，減少患者痛苦，臨床醫(yī)師們也在不斷研究新的方法[1]。本次研究以我院老年科于2015年2月—2018年2月期間收治的240例為對(duì)象，回顧兩種靜脈留置針?biāo)凸芊椒ㄔ诶夏昊颊哽o脈穿刺中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院老年科于2015年2月—2018年2月期間收治的240例患者臨床資料，所有患者均使用靜脈留置針給予靜脈滴注藥物治療。其中對(duì)照組130例采用BD公司靜脈穿刺培訓(xùn)方法進(jìn)針?biāo)凸?，觀察組110例患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。觀察組110例患者中男58例，女52例，年齡在65～78歲，平均（71.54±6.23）歲；觀察組130例患者中男70例，女60例，年齡在60～75歲，平均（68.97±4.65）歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者或其家屬簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)BD公司靜脈穿刺培訓(xùn)方法進(jìn)針?biāo)凸埽x擇患者上肢手背或前臂靜脈，以彈性好、無(wú)靜脈瓣為宜，以常規(guī)方法排氣后于穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，促使血管充盈，行常規(guī)消毒，取下針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，保持針尖朝上，囑患者握緊拳頭，繃緊皮膚，固定靜脈。右手持針于血管上方，保持針頭與皮膚呈15～30°進(jìn)針，見回血后壓低角度，順靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，送外套管[2]。左手持Y接口，右手后撤針芯，將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，撤針芯，左手固定針柄，右手迅速抽出針芯松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，按照常規(guī)固定。觀察組患者其他步驟與對(duì)照組相同，但在送外套管時(shí)，左手要在穿刺點(diǎn)下始終保持繃緊皮膚，右手拇指放在靜脈留置針的小叉內(nèi)向前送管，同時(shí)中指將針芯往后退[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一次穿刺成功率，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較

觀察組患者一次穿刺成功104例，對(duì)照組一次穿刺成功111例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6571，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者穿刺后出現(xiàn)3例并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率2.73%；對(duì)照組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為10%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4341，P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因老年人的皮膚組織松弛，血管彈性較弱，相較于年輕人來(lái)說(shuō)，其血管的脆性和通透性較高，靜脈穿刺對(duì)于操作者的要求較高。傳統(tǒng)的BD留置針穿刺方法因針芯銳利，送管過(guò)程發(fā)容易發(fā)生穿破血管和導(dǎo)管的現(xiàn)象，再加上進(jìn)針后角度不能徹底消除的問(wèn)題，導(dǎo)致針芯和導(dǎo)管進(jìn)入血管后，針尖指向下方的血管壁，送管時(shí)容易導(dǎo)致刺破血管壁。

針對(duì)這種情況，改進(jìn)后的送管方法使穿刺時(shí)針尖斜面向上，送管時(shí)針尖下面向下，這樣一來(lái)就減緩了針尖對(duì)下方血管壁及留置針導(dǎo)管的穿透力，避免破壞下方血管壁和導(dǎo)管。同樣，這種方法可保持被穿刺血管的直線性和通暢性，右手操作穩(wěn)定性好，易于把握，可有效提高穿刺成功率。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者一次穿刺成功104例，對(duì)照組一次穿刺成功111例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組和對(duì)照組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也顯然說(shuō)明，對(duì)于老年病患來(lái)說(shuō)，穿刺時(shí)針尖向上，送管時(shí)針尖向下可避免破壞下方血管壁和導(dǎo)管，提高穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺及反復(fù)穿刺引起的并發(fā)癥。

[1]裴華，張來(lái)華，葛文賢，等.兩種靜脈留置針?biāo)凸芊椒▽?duì)老年患者穿刺成功率的比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(z1):104.

[2]岳春華.改良后留置針穿刺方法在高齡患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2014，33(1):179-179，181.

[3]盧坤玲，王玉玲，王妍，等.靜脈留置針改良置入法對(duì)老年患者的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30(2):286-287.