楊玉仙 張艷梅

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 山西 呂梁 032200）

品管圈（QCC）是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作工具，靈活運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法、全員參與，也是對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的一項(xiàng)活動(dòng)[1]。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是ICU患者最常見(jiàn)的感染并發(fā)癥之一，資料顯示，ICU患者發(fā)生的感染中，VAP高達(dá)47%，病死率達(dá)20～70%[2]。護(hù)理措施的落實(shí)到位對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生中至關(guān)重要[3]。我科于2017年4月—2017年10月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，通過(guò)6個(gè)月的良性干預(yù)，VAP預(yù)防措施的執(zhí)行率顯著提高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)收住ICU的使用呼吸機(jī)行有創(chuàng)輔助通氣的患者，采取現(xiàn)場(chǎng)查看的方式，對(duì)VAP預(yù)防措施的執(zhí)行不到位的項(xiàng)目進(jìn)行登記并匯總。VAP預(yù)防措施以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T509-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中的VAP的預(yù)防與控制措施為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU中直接護(hù)理患者的護(hù)士。護(hù)士進(jìn)入ICU工作，均接受過(guò)相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防措施的培訓(xùn)。科室備有測(cè)量用的三角板和量角器。

1.2 方法

1.2.1 組圈、選定主題 共選出圈員8人，設(shè)圈長(zhǎng)1人。通過(guò)民主投票，選定提高VAP預(yù)防措施執(zhí)行率為本次品管圈活動(dòng)的主題，圈名定為“齒輪圈”。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃 采用小組討論方法擬定活動(dòng)計(jì)劃書，繪制甘特圖，品管圈活動(dòng)周期規(guī)定在2017年4月—10月。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 根據(jù)《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》，設(shè)計(jì)查檢表，主要內(nèi)容包括：床頭抬高角度，口腔護(hù)理頻次，口腔護(hù)理溶液使用，管道護(hù)理，手衛(wèi)生、無(wú)菌操作等共17項(xiàng)，執(zhí)行不到位者劃“×”。由QCC成員每班進(jìn)行逐項(xiàng)檢查并填寫。結(jié)果表明：執(zhí)行率90.6%。其中，床頭抬高角度，口腔護(hù)理頻次，口腔護(hù)理使用有消毒作用溶液三方面執(zhí)行缺陷最多，占到總例次的80%；發(fā)生人群中，5年內(nèi)護(hù)士占65%。

1.2.4 原因分析 從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面，用魚骨圖、特性要因圖，關(guān)聯(lián)圖分析，找出問(wèn)題的根因，主要有：護(hù)士對(duì)現(xiàn)有測(cè)量工具使用依從性差，對(duì)VAP預(yù)防認(rèn)知低下，科室管理不到位，醫(yī)生未及時(shí)開(kāi)藥影響洗必泰使用。其中，對(duì)VAP預(yù)防認(rèn)知低下，與劉印報(bào)道的ICU護(hù)理人員預(yù)防VAP循證護(hù)理的認(rèn)知和和行為能力低[4]相符合。

1.2.5 對(duì)策及實(shí)施

1.2.5.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，保證效果 良好行為的建立需要扎實(shí)的理論為基礎(chǔ)，理論知識(shí)掌握地越豐富越深，行為的傾向性就越強(qiáng)[5]。組織全科人員進(jìn)行VAP預(yù)防措施培訓(xùn)，采取提問(wèn)、考卷，護(hù)理查房，討論，實(shí)習(xí)生講座多種形式鞏固知識(shí)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，提高ICU護(hù)理人員的認(rèn)知能力，從而促進(jìn)其行為的轉(zhuǎn)變。

1.2.5.2 培養(yǎng)ICU護(hù)理人員終身學(xué)習(xí)，評(píng)判性思維和循證思維的能力：進(jìn)行計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的使用能力，專業(yè)英語(yǔ)熟練程度及文獻(xiàn)檢索等技能，促進(jìn)循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。

1.2.5.3 制作簡(jiǎn)易床頭角度測(cè)量?jī)x 根據(jù)圓心角原理，利用廢舊光盤制作的角度測(cè)量?jī)x，黏貼于床體上，便于護(hù)士核對(duì)。

1.2.5.4 加強(qiáng)管理 細(xì)化班次職責(zé)，明確口腔護(hù)理職責(zé)范圍；清點(diǎn)用物，檢查護(hù)士是否進(jìn)行口腔護(hù)理；加大考核力度，把VAP預(yù)防措施落實(shí)情況作為后半年考核重點(diǎn)，與績(jī)效考核掛鉤，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防措施。

1.2.5.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 督促醫(yī)生及時(shí)開(kāi)具洗必泰，保證臨床使用，保證VAP預(yù)防措施的執(zhí)行到位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例次（百分比）表示，采用Fisher精確概率法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

經(jīng)過(guò)品管圈干預(yù)后，VAP預(yù)防措施執(zhí)行不到位情況得到改善，執(zhí)行率達(dá)到了97%，提高了6.3%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。見(jiàn)表1，表2。

表1 干預(yù)前后VAP預(yù)防措施執(zhí)行率對(duì)比%

表2 干預(yù)前后VAP預(yù)防措施執(zhí)行缺陷對(duì)比%

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化

制定呼吸機(jī)相關(guān)肺炎相關(guān)知識(shí)、文獻(xiàn)檢索方法培訓(xùn)、床頭角度測(cè)量?jī)x使用，績(jī)效考核獎(jiǎng)罰等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化流程.

3.討論

VAP預(yù)防措施是降低VAP發(fā)生率和死亡率的重要措施，是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基石，通過(guò)品管圈活動(dòng)的推進(jìn)，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,提高了VAP預(yù)防措施的執(zhí)行率。

[1]沈志梅，韓晶，徐燕.應(yīng)用品管圈提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，3(24):109-110.

[2]許勤，王婷，宋燕波.以科室為單位強(qiáng)化ICU護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)肺炎循證護(hù)理培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志，2010，4（45）:317.

[3]趙娜，崔文香.集束化護(hù)理措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎效果評(píng)價(jià)的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（10）:20-24.

[4]劉印.ICU護(hù)理人員預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎循證護(hù)理認(rèn)知和行為能力的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)2017，3（38）:596-597.

[5]李薇薇.護(hù)理部在以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的管理策略[J].中華護(hù)理雜志，2012，14（22）:3036.