梁晶晶

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 綿陽(yáng) 621000）

肺切除術(shù)是臨床肺疾病治療中較為常見(jiàn)的術(shù)式，其臨床分為全切除以及部分切除，由于術(shù)中需要開腹、切除臟器，對(duì)人體創(chuàng)傷較大、術(shù)中操作刺激性強(qiáng)，易引起患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)異常，故為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中需要深度麻醉患者，以滿足手術(shù)要求，故臨床選擇全麻[1]。七氟醚作為臨床常用麻醉藥物，其用于誘導(dǎo)麻醉不僅患者心理情緒波動(dòng)小、起效快，且對(duì)血流動(dòng)力影響小、人體內(nèi)溶解度低，術(shù)后不良反應(yīng)少，臨床適用人群廣，小兒、冠心病、老年人均可以使用[2]。但研究表明呼氣末七氟醚濃度與年齡有關(guān)，且呈負(fù)相關(guān)，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示年齡增加10歲，藥物呼氣末濃度便降低6%，為了解七氟醚麻醉效力的影響因素。本文觀察2015年2月—2017年1月期間38例行肺切除術(shù)患者麻醉情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象我院選取2015年2月—2017年1月期間收治的38例行肺切除術(shù)治療的患者，所有患者經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺部良性腫瘤，無(wú)手術(shù)禁忌癥、凝血功能障礙，麻醉評(píng)分ASA為1～2級(jí)，符合手術(shù)指征，未合并呼吸系統(tǒng)、嚴(yán)重心腦血管疾病，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊唧w質(zhì)量42～79kg，平均量（60.1±5.3）kg，年齡最小為46，最大為78歲，平均年齡（69.7±2.1）歲，其中男21例，女17例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食禁水，建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，患者取仰臥位面罩吸純氧3～5分鐘，靜脈注射阿托品0.5mg，在患者血氧飽和度穩(wěn)定后加入七氟醚，濃度為8%，氧流量為6L/min同時(shí)靜脈給藥麻醉藥物，待患者意識(shí)消失后，氣管插管將七氟醚濃度降至0.6%，術(shù)中維持濃度為0.6%～3%麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床麻醉效果，分析七氟醚麻醉效力的影響因素?；颊哌M(jìn)入手術(shù)后連接腦電監(jiān)測(cè)儀以及其他監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者BIS、BP、ECG、HG等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄患者完全清醒時(shí)的血壓、心率等指標(biāo)，麻醉效果評(píng)估：以患者用藥5～10分鐘內(nèi)起效，且麻醉期間患者血壓、心率等生命體征水平較清醒時(shí)指標(biāo)值，變化波動(dòng)在10%以內(nèi)為麻醉理想；麻醉效果不佳為患者用藥10分鐘后意識(shí)仍未完全消失，麻醉期間血壓等波動(dòng)大于10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均以SPSS15.0系統(tǒng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t或卡方檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果評(píng)估 38例患者其中麻醉效果理想27例，效果不佳11例。

2.2 影響因素

七氟醚麻醉效果與患者年齡、氣道狹窄程度有關(guān)P＜0.05，與性別、BMI、糖尿病以及ASA無(wú)關(guān)，P＞0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表。

表 影響因素（n=38，例）

3.討論

肺切除手術(shù)由于具有創(chuàng)傷性，故臨床需對(duì)患者進(jìn)行麻醉，同時(shí)鑒于此項(xiàng)手術(shù)操作復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)期間患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受到較大刺激，為有效避免患者術(shù)中知曉或出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)中機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)變化，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要一定深度麻醉以滿足手術(shù)需求。因此臨床麻醉藥物選擇對(duì)手術(shù)是否成功、術(shù)后患者恢復(fù)等有重要意義，其不僅要起效快、具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)還要對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)影響小、清除率高、術(shù)后蘇醒快，確?；颊卟粫?huì)因?yàn)樗幬锫樽磉^(guò)深，影響其術(shù)后清醒、呼吸恢復(fù)，但目前尚未有藥物能滿足上述要求。

七氟醚作為臨床常用全身麻醉藥物，吸入后能在較短時(shí)間內(nèi)使患者腦組織內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，快速起效產(chǎn)生麻醉效果，臨床鎮(zhèn)靜效果理想，同時(shí)此藥對(duì)血流動(dòng)力影響小、用藥安全性良好，目前是肺切除治療中常用麻醉藥物。但臨床發(fā)現(xiàn)患者不同相同七氟醚使用，其臨床麻醉效果會(huì)有差異，本次結(jié)果顯示七氟醚麻醉效力與患者年齡、氣道狹窄程度有關(guān)，P＜0.05與患者性別、體質(zhì)量、是否有基礎(chǔ)疾病以及麻醉分級(jí)無(wú)關(guān)P＞0.05。老年人由于耐受性差、藥物吸收率低、循環(huán)減弱等因素，導(dǎo)致相同的麻醉濃度，老年者可能無(wú)法達(dá)到理想麻醉效果，易在術(shù)中插管、手術(shù)操作時(shí)受刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但若加大濃度可能會(huì)影響患者術(shù)后呼吸恢復(fù)、蘇醒，尤其對(duì)于老年者可致認(rèn)知功能障礙。因此臨床對(duì)不同年齡段患者用藥時(shí)需要根據(jù)患者年齡變化相應(yīng)調(diào)整用藥濃度，以確保手術(shù)順利完成、避免術(shù)后不良事件發(fā)生，本次研究中麻醉效果與患者氣道狹窄程度呈負(fù)相關(guān)，氣道越狹窄者，其臨床麻醉效果越差，這可能與患者氣道狹窄程度嚴(yán)重，其能通過(guò)面罩吸入的七氟醚量越少有關(guān)，七氟醚吸入量小，故臨床達(dá)到需求的麻醉深度需時(shí)較長(zhǎng)，導(dǎo)致麻醉效果較差，因此對(duì)于氣道狹窄患者，臨床因盡量避免使用七氟醚吸入麻醉方式。

綜上所述，肺切除術(shù)患者七氟醚麻醉效力受患者年齡及氣道狹窄程度影響，臨床在麻醉時(shí)需要注意。

[1]孟明華，范琳，李蓉，等.影響肺切除術(shù)患者七氟醚麻醉效力的相關(guān)因素分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(6):1026-1028.

[2]李法印，徐峰，張先龍，等.500例患兒麻醉后躁動(dòng)的多因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(8):1082-1084.