朱彥彬 陳開 鄭江華

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管外科 四川 南充 637000）

靜脈曲張患者近年來越來越多，大隱靜脈高位結(jié)扎是其傳統(tǒng)有效治療方案之一，但術(shù)后復發(fā)率較高[1]。研究顯示，采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療可一定程度降低復發(fā)率，本研究將我院2016年4月—2017年11月90例靜脈曲張患者分組（隨機數(shù)字表法），分析了臨床采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療靜脈曲張的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年4月—2017年11月90例靜脈曲張患者分組（隨機數(shù)字表法）。觀察組男22例，女23例；年齡42～76歲，平均（62.31±3.24）歲；患肢位于左側(cè)25例，位于右側(cè)20例；病程6.2～20.1年，平均(12.13±2.15)年。對照組男23例，女22例；年齡41～76歲，平均(62.55±3.13)歲；患肢位于左側(cè)24例，位于右側(cè)21例；病程6.2～20.2年，平均(12.16±2.11)年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

對照組給予單一大隱靜脈高位結(jié)扎治療，術(shù)前彩超定位病灶，患者站立，標記患肢淺靜脈走向，以患肢大隱靜脈近端和遠端為手術(shù)切口，長度2厘米左右。麻醉后切開切口，對大隱靜脈進行解剖，對周圍分支結(jié)扎，用雙鉗法夾閉切斷大隱靜脈組織的主干，從遠端切口大隱靜脈殘端將抽剝器向上置入，在近端切口處大隱靜脈殘端伸出抽剝器，將大隱靜脈主干結(jié)扎后抽剝。術(shù)后加壓包扎患肢，對創(chuàng)口進行觀察，2～3天后將繃帶拆除，給予彈力襪穿戴3個月。

觀察組則給予大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療。大隱靜脈高位結(jié)扎后，用10ml泡沫硬化劑通過連接三通管兩個10ml注射器，混合為乳白色泡沫后靜脈輸液針穿刺患肢曲張淺靜脈組織及潰瘍周邊血管，將泡沫硬化劑緩慢推注，若曲張靜脈顏色從綠色轉(zhuǎn)為微紅或白色為成功。多點穿刺分別注射泡沫硬化劑后，給予局部壓迫5～10秒若血管腔擴張且有瘤樣血管團，需給予點式抽剝。術(shù)后加壓包扎患肢，對創(chuàng)口進行觀察，2～3天后將繃帶拆除，給予彈力襪穿戴3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組靜脈曲張治療總有效率；治療后下床時間、平均住院時間；治療前后患者疼痛評分（0～10分，越低越好）、生活質(zhì)量（SF-36,0～100分，越高越好）；3個月復發(fā)率。

顯效：疼痛消失，靜脈曲張消失，行走正常；有效：疼痛減輕，靜脈曲張改善，行走功能改善；無效：癥狀、疼痛等情況均無改善。靜脈曲張治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組靜脈曲張治療總有效率相比較

觀察組靜脈曲張治療總有效率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組靜脈曲張治療總有效率相比較[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后疼痛評分、生活質(zhì)量相比較

治療前兩組疼痛評分、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組疼痛評分、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后疼痛評分、生活質(zhì)量相比較（±s）

表2 治療前后疼痛評分、生活質(zhì)量相比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 疼痛評分 生活質(zhì)量觀察組 45 治療前 6.13±1.04 61.25±3.13治療后 1.50±0.51 92.19±3.35對照組 45 治療前 6.12±1.03 61.22±3.14治療后 3.34±0.66 82.14±3.12

2.3 兩組治療后下床時間、平均住院時間相比較

觀察組治療后下床時間、平均住院時間短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組治療后下床時間、平均住院時間相比較(±s)

表3 兩組治療后下床時間、平均住院時間相比較(±s)

組別 例數(shù) 下床時間（h） 平均住院時間（d）對照組 45 10.42±2.25 8.23±1.52觀察組 45 8.11±1.41 5.13±0.24 t 8.283 9.177 P 0.000 0.000

2.4 兩組復發(fā)率相比較

觀察組3個月復發(fā)率低于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組復發(fā)率相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

大隱靜脈曲張發(fā)生率高，癥狀嚴重，多以大隱靜脈抽剝手術(shù)為首選治療方法，但創(chuàng)傷大，美容效果不佳，需對治療方案進行優(yōu)化[3]。

泡沫硬化劑 聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合治療方案治療大隱靜脈曲張有明顯優(yōu)勢，第一，其遵循藥物靜注原則，直接對大隱靜脈組織毛細血管擴張和靜脈曲張等癥狀進行作用，可改善預后。第二，泡沫硬化劑直接推注到血管組織，可直接作用于受損血管組織內(nèi)皮細胞預防血栓的發(fā)生；第三，泡沫硬化劑適量推注之后，可促使組織纖維化和促進病變血管閉塞，達到治療目的。第四，泡沫硬化劑的應用可減輕機體創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復，降低復發(fā)率[4-5]。

本研究顯示，觀察組靜脈曲張治療總有效率高于對照組，P＜0.05；觀察組治療后下床時間、平均住院時間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組疼痛評分、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組疼痛評分、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組3個月復發(fā)率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療靜脈曲張的應用效果確切，可有效改善預后，縮短術(shù)后康復時間，降低復發(fā)率，減輕疼痛和改善生活質(zhì)量，值得推廣應用。

[1]陶國強，章彬，曹明華，等.腔內(nèi)激光聯(lián)合皮下環(huán)縫術(shù)治療重度大隱靜脈曲張效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29(2):59-62.

[2]周立新，王茂林，嚴輝弟，等.彩超引導下皮下環(huán)縫術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17(12):993-994.

[3]王建軍，楊奮有，宇軻，等.應用自制雙尖縫合針治療單純性大隱靜脈曲張[J].河北醫(yī)科大學學報，2014，35(2):146-148.

[4]伍忠禮，梁發(fā)亮，黃力若，等.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張在基層醫(yī)院的應用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16(4):490-492

[5]張新華.32例大隱靜脈主干高位結(jié)扎抽剝加經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)（PCCS）治療體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，3(30):99-100.