陳媛清

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 青海 西寧 810001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎癥，并伴有關(guān)節(jié)外器官受累，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。本研究通過對2016年5月—2017年3月收治的部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用單用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果比較，顯示后者的效果顯著，具體報告如下。

1.資料、方法

1.1 資料

將本院2016年5月—2017年3月期間收治的80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者依據(jù)隨機(jī)化原則，分組為對照組、觀察組，各40例，具體如下：

觀察組—男、女占比各為19、21例；年齡范圍上限值為67歲，下限值為26歲，年齡平均值（49.49±10.32）歲。

對照組—男、女占比各為18、22例；年齡范圍上限值為67歲，下限值為25歲，年齡平均值（49.47±10.30）歲。

對比兩組患者的各項(xiàng)資料顯示，兩組之間的數(shù)據(jù)無顯著差異（P值大于0.05）。

1.2 方法

觀察組方法：該組治療則采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特，具體用藥方法為：給予患者甲氨蝶呤（10毫克），每周服用一次，持續(xù)用藥半年；來氟米特（10毫克）一天服用兩次，持續(xù)用藥半年[1]。

對照組方法：該組治療采用的藥物為甲氨蝶呤，具體用藥方法為：給予患者甲氨蝶呤（10毫克）每周服用一次，持續(xù)用藥半年[2]。

兩組患者均在服用甲氨蝶呤第二天加用葉酸（10毫克），一周服用一次，服用期為半年。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、ESR以及CRP的改善情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀判定治療總效率：

患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征改善至百分之七十五以上為顯效；改善百分之三十至百分之七十五為有效；改善小于百分之三十為無效。

治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、ESR以及CRP改善情況為計量數(shù)據(jù)，并用t值檢驗(yàn)，兩組患者的治療總有效率為計數(shù)數(shù)據(jù)，卡方值檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組對比各項(xiàng)計量數(shù)據(jù)

觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 對比兩組患者的各項(xiàng)計量指標(biāo)數(shù)據(jù)（%）

2.2 比較兩組的計數(shù)數(shù)據(jù)

觀察組患者的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、ESR以及CRP的改善情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)計數(shù)數(shù)據(jù)比較（n，±s）

表2 兩組患者的各項(xiàng)計數(shù)數(shù)據(jù)比較（n，±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)（個）關(guān)節(jié)腫脹數(shù)（個）ESR（mm/h） CRP（mg/L）觀察組 40 3.21±1.12 2.13±1.06 13.31±3.21 6.43±2.13對照組 40 8.32±1.21 7.45±1.54 18.97±2.43 7.64±1.87 t 0 19.60 17.10 8.90 2.70 P 0 0.00 0.00 0.00 0.01

3.討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理原因主要是由于患者的滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)大量炎性細(xì)胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等，臨床癥狀表現(xiàn)可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀，嚴(yán)重影響到患者的正常生活[3]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特進(jìn)行治療后，患者的治療總有效率以及關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、ESR以及CRP的改善情況均優(yōu)于對照組，本文研究中，甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成為有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程一碳基團(tuán)的轉(zhuǎn)移作用受阻，導(dǎo)致DAN的生物合成受到抑制。通過對體內(nèi)嘌呤與嘧啶的代謝進(jìn)行抑制，減少抗原T淋巴細(xì)胞，并具有抑制炎性反應(yīng)作用，從而有效減輕關(guān)節(jié)炎癥，緩解患者臨床癥狀[4]。來氟米特可以抑制免疫細(xì)胞的異常增生，通過阻斷免疫細(xì)胞原料的合成，降低免疫細(xì)胞、減少免疫反應(yīng)的作用，降低炎癥反應(yīng)[5]。兩藥聯(lián)合在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，服用方便、起效快、價格低，而且安全性高。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果及對關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少程度的影響效果顯著，值得推廣實(shí)施。

[1]胡學(xué)軍，來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效和安全性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2014，20(18).

[2]楊璐，甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的劑量與途徑[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，11(40):116-117.

[3]代雪雙.基于古代文獻(xiàn)探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨治特點(diǎn)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13(16).

[4]劉偉.來氟米特結(jié)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果淺析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(05).

[5]荊梅華.甲氨蝶呤與來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17(92):79.