顏敏

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院婦科 貴州 貴陽 550058）

人工流產(chǎn)術(shù)是人工終止非意愿妊娠的主要措施，但易給患者機體帶來損傷，尤其是重復(fù)性人工流產(chǎn)術(shù)，對子宮內(nèi)膜、月經(jīng)量等均有負(fù)面影響，增加了宮腔黏連、不孕等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1]。近年來，我國行人工流產(chǎn)術(shù)的患者呈現(xiàn)年輕化（未婚未育婦女所占比例升高）、重復(fù)人工流產(chǎn)率高等特點[2]，因此，在努力降低重復(fù)人工流產(chǎn)率的同時，保護(hù)好未婚未育婦女子宮內(nèi)膜，最大程度降低手術(shù)損傷十分重要。本次研究探討了優(yōu)思明在未育女性重復(fù)人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用價值，為臨床用藥的選擇提供幫助。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2017年12月間于我院就診的重復(fù)性人工流產(chǎn)術(shù)女性80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)；（2）未育且有人工流產(chǎn)史；（3）平常月經(jīng)規(guī)律；（4）停經(jīng)時間：40～60d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在生殖道炎癥；（2）存在研究使用藥物禁忌癥；（3）未能完成完整治療或隨訪。

將符合條件的80例入選患者隨機分為A組和B組，每組40例。A組患者平均年齡（20.59±5.24）歲；婚姻狀況：已婚5例，未婚35例；平均孕次（2.64±1.04）次。B組患者平均年齡（20.31±5.43）歲；婚姻狀況：已婚4例，未婚36例；平均孕次（2.57±1.12）次。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對象均接受無痛可視人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)由2位固定資深婦科醫(yī)師、2位麻醉師、2位超聲科醫(yī)師共同完成，術(shù)后常規(guī)服用抗生素3d。在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別采用以下方式進(jìn)行治療：

A組：手術(shù)當(dāng)天即開始服用優(yōu)思明（屈螺酮炔雌醇片，注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20080085；分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），1片/次，qd，持續(xù)21d。

B組：術(shù)后未再服用藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后10d行B超了解患者子宮內(nèi)膜厚度變化及是否存在宮內(nèi)妊娠組織殘留；術(shù)后30～35d通過門診或電話隨訪了解患者月經(jīng)復(fù)潮時間、宮腔黏連等發(fā)生情況，對于未復(fù)潮者定期行電話隨訪直至復(fù)潮；對于術(shù)后2個月月經(jīng)未復(fù)潮者行宮腔鏡檢查。通過比較出血時間、內(nèi)膜厚度、復(fù)潮時間，宮腔粘連及月經(jīng)量減少發(fā)生情況以評估臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

A組患者出血時間比B組短，子宮內(nèi)膜厚于B組，復(fù)潮時間比B組短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者臨床療效比較 [（±s）/n（%）]

表 兩組患者臨床療效比較 [（±s）/n（%）]

組別 出血時間（d） 內(nèi)膜厚度（mm）復(fù)潮時間（d） 宮腔粘連月經(jīng)量減少A組（n=40） 12.68±2.35 4.72±1.14 25.12±1.23 2（5.00） 9（22.50）B組（n=40） 14.04±2.07 4.12±1.09 27.27±1.34 1（2.50） 4（10.00）χ2/t 2.747 2.552 7.929 0.346 2.296 P 0.007 0.0124 0.000 0.556 0.130

3.討論

重復(fù)性人工流產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致內(nèi)膜基底層受損，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，出現(xiàn)內(nèi)膜變薄，導(dǎo)致人工流產(chǎn)者出現(xiàn)月經(jīng)減少、下腹痛、閉經(jīng)等癥狀，增加不孕及妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險[3]，這對于對于未生育的女性的來說，影響尤為巨大。因此，減少手術(shù)對未育女性的損害十分有意義。

優(yōu)思明是新型避孕藥，對月經(jīng)周期具有調(diào)控作用，研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，該藥物含有的炔雌醇具有增加子宮內(nèi)膜厚度的作用；另外，在孕激素的作用下，宮頸能分泌粘液防止感染的發(fā)生，同時還具有抑制內(nèi)膜纖維化的作用，減低宮腔黏連發(fā)生率。在本次研究中，兩組患者宮腔黏連發(fā)生情況組間比較無顯著性差異，可能與本次研究納入病患數(shù)較少有關(guān)。

子宮內(nèi)膜在人工流產(chǎn)術(shù)中被刮薄，術(shù)后在激素作用下可逐漸增厚。人工流產(chǎn)術(shù)14d為黃體期起始，此時測量患者子宮內(nèi)膜厚度可最大限度降低自身分泌的性激素的干擾。本次研究結(jié)果顯示，A組患者出血時間、復(fù)潮時間均比B組短，子宮內(nèi)膜厚于B組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明優(yōu)思明能迅速恢復(fù)內(nèi)膜厚度，改善陰道出血情況，幫助患者及早恢復(fù)正常規(guī)律生理周期，減少重復(fù)性流產(chǎn)對未育女性帶來的傷害，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，優(yōu)思明能幫助機體快速修復(fù)受損子宮內(nèi)膜，恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度，減輕手術(shù)對患者的損傷，縮短陰道出血時間，副作用小，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1]周?；郏煨γ?，周蓓蕾，等.育齡女性反復(fù)人工流產(chǎn)影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，29(3):311-312，316.

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[3]岳桂芳.年輕女性重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及其影響因素分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，34(3):63-65，68.

[4]張鈺，黃利英，黃小鳳.口服優(yōu)思明對人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的效果及安全性研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(17):3886-3887.

[5]王琇.優(yōu)思明與達(dá)英－35治療多囊卵巢綜合征療效對比[J].中國藥業(yè)，2015，24(13):111-111，112.