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        兩種鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折的臨床對(duì)比

        2018-06-21 01:16:06伍志海
        醫(yī)藥前沿 2018年18期
        關(guān)鍵詞:長(zhǎng)骨四肢皮質(zhì)

        伍志海

        (廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四肢創(chuàng)傷手外科 廣西 桂林 541001)

        四肢骨折屬于近年來(lái)臨床骨科中較為常見(jiàn)的一種骨折疾病類型,動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)是以往臨床上比較常用的一種對(duì)該項(xiàng)骨折疾病實(shí)施手術(shù)治療的方法[1]。該項(xiàng)治療手段能夠在最大程度上滿足對(duì)內(nèi)固定強(qiáng)度的要求,但是對(duì)骨皮質(zhì)血供狀態(tài)所造成的損傷相對(duì)較大,在術(shù)后發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折不愈合等情況的可能性相對(duì)較大[2、3]。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)是在動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)新型內(nèi)固定鋼板,對(duì)骨膜所造成的壓迫和損傷程度相對(duì)較小[4]。本次對(duì)應(yīng)用兩種鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患有四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

        1.資料和方法

        1.1 一般資料

        在2014年6月—2015年6月選擇我院收治的患有四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的患者92例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,平均每組46例。對(duì)照組中上肢骨折疾病患者20例,下肢骨折疾病患者26例;男性患者28例,女性患者18例;交通事故傷患者19例,跌傷患者16例,墜落傷患者11例;患者體重41~76kg,平均體重(53.9±6.7)kg;患者年齡18-73歲,平均年齡(54.7±8.4)歲;患者四肢骨折發(fā)病時(shí)間1~16小時(shí),平均發(fā)病時(shí)間(6.5±1.2)小時(shí);治療組中上肢骨折疾病患者22例,下肢骨折疾病患者24例;男性患者29例,女性患者17例;交通事故傷患者21例,跌傷患者17例,墜落傷患者8例;患者體重44~73kg,平均體重(53.2±6.5)kg;患者年齡19~78歲,平均年齡(54.3±8.8)歲;患者四肢骨折發(fā)病時(shí)間1~19小時(shí),平均發(fā)病時(shí)間(6.2±1.7)小時(shí)。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具可比性。

        1.2 方法

        采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)治療;采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施手術(shù)治療。具體方法為:(1)手術(shù)操作:① 切口及骨折部位的顯露:肱骨骨折患者手術(shù)選擇上臂前外側(cè)切口,從患者肱二頭肌、肱肌、三頭肌間隙的位置使骨折端能夠充分暴露,并對(duì)橈神經(jīng)實(shí)施有效保護(hù);尺骨骨折患者手術(shù)采用順尺骨干切口,切開(kāi)之后骨折部位即可暴露;橈骨骨折患者采用前臂橈側(cè)縱向切口,從橈側(cè)伸腕肌和指總伸肌的間隙位置進(jìn)入;股骨骨折患者采用大腿后外側(cè)切口,從股外側(cè)肌和股二頭肌間隙的位置能夠得到充分顯露;脛骨骨折患者取小腿前外側(cè)做操作切口,在脛骨和脛前肌間隙的位置進(jìn)入,對(duì)脛骨前部位置的血管和神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。(2)復(fù)位和固定:不需要對(duì)患者的骨膜實(shí)施剝離處理,將股骨斷端位置的軟組織徹底切除,實(shí)施有效的牽引復(fù)位,或采用接觸面積很少的AO持骨鉗實(shí)施輔助性復(fù)位,將鋼板置于骨干張力側(cè)骨膜以外的位置;肱骨在前外側(cè),前臂保持在橈骨背側(cè)或尺骨一側(cè),股骨在外側(cè),脛骨在前外側(cè)。(3)術(shù)后處理:兩組患者均不需要進(jìn)行外固定處理,均需要放置引流管,根據(jù)切口的實(shí)際深淺程度,對(duì)引流負(fù)壓狀態(tài)進(jìn)行選擇,在48小時(shí)內(nèi)拔除,兩個(gè)星期之后可以拆線。下肢骨折患者采用下肢回流泵進(jìn)行治療,每天進(jìn)行兩次,每次持續(xù)30min,防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5、6]。

        1.3 治療效果評(píng)價(jià)方法

        優(yōu):骨折位置沒(méi)有任何疼痛感,沒(méi)有明顯的成角和旋轉(zhuǎn)畸形問(wèn)題存在,鄰近關(guān)節(jié)的屈曲功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常,工作沒(méi)有受到任何影響;良:骨折位置沒(méi)有疼痛感,或偶爾有程度輕微疼痛感出現(xiàn),旋轉(zhuǎn)或成角畸形程度在10°以內(nèi),鄰近關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常,可以從事一般性的工作;可:骨折位置存在長(zhǎng)度輕微疼痛,旋轉(zhuǎn)或成角畸形程度在15°以內(nèi),鄰近關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度受到較為明顯的限制,正常的行走和活動(dòng)受到一定的影響;差:骨折位置存在明顯的疼痛感和畸形,關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限程度較為嚴(yán)重,不能進(jìn)行正常的行走或活動(dòng)[7]。

        1.4 觀察指標(biāo)

        選擇兩組四肢長(zhǎng)骨骨折手術(shù)后住院治療時(shí)間和四肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度、四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的手術(shù)治療效果等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

        1.5 數(shù)據(jù)處理方法

        統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理,當(dāng)P<0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用(±s)表示,并實(shí)施t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

        2.結(jié)果

        2.1 在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度

        治療組患者在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度明顯大于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度比較

        2.2 四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的手術(shù)治療效果

        對(duì)照組患者采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療后四肢長(zhǎng)骨骨折控制總及格率達(dá)到71.7%;治療組患者采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療后四肢長(zhǎng)骨骨折控制總及格率達(dá)到91.3%。組間差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的手術(shù)治療效果比較[n(%)]

        2.3 四肢長(zhǎng)骨骨折手術(shù)后住院治療時(shí)間和四肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間

        對(duì)照組患者四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后共住院(18.43±3.22)d,治療后(114.07±23.59)d四肢生理功能恢復(fù)正常;治療組患者四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后共住院(13.72±3.18)d,治療后(91.75±10.72)d四肢生理功能恢復(fù)正常。組間差異顯著(P<0.05)。

        3.討論

        動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)在對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折疾病實(shí)施治療的過(guò)程中,在置入之后可以通過(guò)螺釘所具有的軸向作用力,使鋼板能夠與四肢長(zhǎng)骨的表面保持緊貼狀態(tài),使得骨折愈合之后四肢在正常負(fù)重的情況,也能夠承受相應(yīng)強(qiáng)度的應(yīng)力,在使骨折斷端固定穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)的同時(shí),還可以對(duì)患者術(shù)后早期下床進(jìn)行鍛煉產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[8-10]。盡管動(dòng)力加壓鋼板在實(shí)際治療過(guò)程中具有以上優(yōu)勢(shì),但是在對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折進(jìn)行治療的時(shí)候會(huì)使術(shù)后骨折局部骨質(zhì)疏松、不愈合、再次骨折等事件發(fā)生可能性明顯加大,且鋼板材料與皮質(zhì)骨之間的接觸面積相對(duì)較大,會(huì)對(duì)皮質(zhì)骨的血運(yùn)情況造成影響,使血運(yùn)出現(xiàn)一定的障礙,造成局部骨組織始終處于缺血狀態(tài),對(duì)術(shù)后骨折的愈合產(chǎn)生一定的不利影響[11、12]。骨折局部血運(yùn)功能障礙出現(xiàn)的具體程度,主要取決于固定材料與骨膜之間的實(shí)際接觸面積,接觸的面積越大、對(duì)骨皮質(zhì)毛細(xì)血管所產(chǎn)生的破壞程度也就越嚴(yán)重,在手術(shù)治療后發(fā)生血運(yùn)障礙的可能性也就越大[13]。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)是在傳統(tǒng)動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型的鋼板材料,有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與骨皮質(zhì)之間的實(shí)際接觸面呈波浪形狀態(tài),不僅僅可以使對(duì)骨皮質(zhì)毛細(xì)血管所造成的損傷程度減輕,而且還可以使局部血液供應(yīng)狀態(tài)得到顯著改善;此外,材料兩端均有加壓孔設(shè)計(jì),在螺釘被擰入之后,可以實(shí)現(xiàn)雙相加壓,與長(zhǎng)骨的生理解剖形態(tài)和生物力學(xué)特點(diǎn)更加符合[14、15]。

        [1]王陶,王軍,石波,等.骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨骨不連[J].山東醫(yī)藥,2014,6(15):67-68.

        [2]沈文東,陸軍,湯月平.骨皮質(zhì)剝脫植骨術(shù)結(jié)合鎖定板治療四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,2(2):65-66.

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