伍志海
(廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四肢創(chuàng)傷手外科 廣西 桂林 541001)
四肢骨折屬于近年來(lái)臨床骨科中較為常見(jiàn)的一種骨折疾病類型,動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)是以往臨床上比較常用的一種對(duì)該項(xiàng)骨折疾病實(shí)施手術(shù)治療的方法[1]。該項(xiàng)治療手段能夠在最大程度上滿足對(duì)內(nèi)固定強(qiáng)度的要求,但是對(duì)骨皮質(zhì)血供狀態(tài)所造成的損傷相對(duì)較大,在術(shù)后發(fā)生骨質(zhì)疏松及骨折不愈合等情況的可能性相對(duì)較大[2、3]。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)是在動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展起來(lái)新型內(nèi)固定鋼板,對(duì)骨膜所造成的壓迫和損傷程度相對(duì)較小[4]。本次對(duì)應(yīng)用兩種鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)患有四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的患者實(shí)施手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。
在2014年6月—2015年6月選擇我院收治的患有四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的患者92例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,平均每組46例。對(duì)照組中上肢骨折疾病患者20例,下肢骨折疾病患者26例;男性患者28例,女性患者18例;交通事故傷患者19例,跌傷患者16例,墜落傷患者11例;患者體重41~76kg,平均體重(53.9±6.7)kg;患者年齡18-73歲,平均年齡(54.7±8.4)歲;患者四肢骨折發(fā)病時(shí)間1~16小時(shí),平均發(fā)病時(shí)間(6.5±1.2)小時(shí);治療組中上肢骨折疾病患者22例,下肢骨折疾病患者24例;男性患者29例,女性患者17例;交通事故傷患者21例,跌傷患者17例,墜落傷患者8例;患者體重44~73kg,平均體重(53.2±6.5)kg;患者年齡19~78歲,平均年齡(54.3±8.8)歲;患者四肢骨折發(fā)病時(shí)間1~19小時(shí),平均發(fā)病時(shí)間(6.2±1.7)小時(shí)。治療組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具可比性。
采用動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)治療;采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施手術(shù)治療。具體方法為:(1)手術(shù)操作:① 切口及骨折部位的顯露:肱骨骨折患者手術(shù)選擇上臂前外側(cè)切口,從患者肱二頭肌、肱肌、三頭肌間隙的位置使骨折端能夠充分暴露,并對(duì)橈神經(jīng)實(shí)施有效保護(hù);尺骨骨折患者手術(shù)采用順尺骨干切口,切開(kāi)之后骨折部位即可暴露;橈骨骨折患者采用前臂橈側(cè)縱向切口,從橈側(cè)伸腕肌和指總伸肌的間隙位置進(jìn)入;股骨骨折患者采用大腿后外側(cè)切口,從股外側(cè)肌和股二頭肌間隙的位置能夠得到充分顯露;脛骨骨折患者取小腿前外側(cè)做操作切口,在脛骨和脛前肌間隙的位置進(jìn)入,對(duì)脛骨前部位置的血管和神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。(2)復(fù)位和固定:不需要對(duì)患者的骨膜實(shí)施剝離處理,將股骨斷端位置的軟組織徹底切除,實(shí)施有效的牽引復(fù)位,或采用接觸面積很少的AO持骨鉗實(shí)施輔助性復(fù)位,將鋼板置于骨干張力側(cè)骨膜以外的位置;肱骨在前外側(cè),前臂保持在橈骨背側(cè)或尺骨一側(cè),股骨在外側(cè),脛骨在前外側(cè)。(3)術(shù)后處理:兩組患者均不需要進(jìn)行外固定處理,均需要放置引流管,根據(jù)切口的實(shí)際深淺程度,對(duì)引流負(fù)壓狀態(tài)進(jìn)行選擇,在48小時(shí)內(nèi)拔除,兩個(gè)星期之后可以拆線。下肢骨折患者采用下肢回流泵進(jìn)行治療,每天進(jìn)行兩次,每次持續(xù)30min,防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[5、6]。
優(yōu):骨折位置沒(méi)有任何疼痛感,沒(méi)有明顯的成角和旋轉(zhuǎn)畸形問(wèn)題存在,鄰近關(guān)節(jié)的屈曲功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常,工作沒(méi)有受到任何影響;良:骨折位置沒(méi)有疼痛感,或偶爾有程度輕微疼痛感出現(xiàn),旋轉(zhuǎn)或成角畸形程度在10°以內(nèi),鄰近關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能已經(jīng)基本恢復(fù)正常,可以從事一般性的工作;可:骨折位置存在長(zhǎng)度輕微疼痛,旋轉(zhuǎn)或成角畸形程度在15°以內(nèi),鄰近關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度受到較為明顯的限制,正常的行走和活動(dòng)受到一定的影響;差:骨折位置存在明顯的疼痛感和畸形,關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限程度較為嚴(yán)重,不能進(jìn)行正常的行走或活動(dòng)[7]。
選擇兩組四肢長(zhǎng)骨骨折手術(shù)后住院治療時(shí)間和四肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度、四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的手術(shù)治療效果等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理,當(dāng)P<0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用(±s)表示,并實(shí)施t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。
治療組患者在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度明顯大于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者在治療前后核素?cái)z取結(jié)果的改善幅度比較
對(duì)照組患者采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療后四肢長(zhǎng)骨骨折控制總及格率達(dá)到71.7%;治療組患者采用有限接觸動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療后四肢長(zhǎng)骨骨折控制總及格率達(dá)到91.3%。組間差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者四肢長(zhǎng)骨骨折疾病的手術(shù)治療效果比較[n(%)]
對(duì)照組患者四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后共住院(18.43±3.22)d,治療后(114.07±23.59)d四肢生理功能恢復(fù)正常;治療組患者四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后共住院(13.72±3.18)d,治療后(91.75±10.72)d四肢生理功能恢復(fù)正常。組間差異顯著(P<0.05)。
動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)在對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折疾病實(shí)施治療的過(guò)程中,在置入之后可以通過(guò)螺釘所具有的軸向作用力,使鋼板能夠與四肢長(zhǎng)骨的表面保持緊貼狀態(tài),使得骨折愈合之后四肢在正常負(fù)重的情況,也能夠承受相應(yīng)強(qiáng)度的應(yīng)力,在使骨折斷端固定穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)的同時(shí),還可以對(duì)患者術(shù)后早期下床進(jìn)行鍛煉產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[8-10]。盡管動(dòng)力加壓鋼板在實(shí)際治療過(guò)程中具有以上優(yōu)勢(shì),但是在對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折進(jìn)行治療的時(shí)候會(huì)使術(shù)后骨折局部骨質(zhì)疏松、不愈合、再次骨折等事件發(fā)生可能性明顯加大,且鋼板材料與皮質(zhì)骨之間的接觸面積相對(duì)較大,會(huì)對(duì)皮質(zhì)骨的血運(yùn)情況造成影響,使血運(yùn)出現(xiàn)一定的障礙,造成局部骨組織始終處于缺血狀態(tài),對(duì)術(shù)后骨折的愈合產(chǎn)生一定的不利影響[11、12]。骨折局部血運(yùn)功能障礙出現(xiàn)的具體程度,主要取決于固定材料與骨膜之間的實(shí)際接觸面積,接觸的面積越大、對(duì)骨皮質(zhì)毛細(xì)血管所產(chǎn)生的破壞程度也就越嚴(yán)重,在手術(shù)治療后發(fā)生血運(yùn)障礙的可能性也就越大[13]。有限接觸動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)是在傳統(tǒng)動(dòng)力加壓鋼板技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型的鋼板材料,有限接觸動(dòng)力加壓鋼板與骨皮質(zhì)之間的實(shí)際接觸面呈波浪形狀態(tài),不僅僅可以使對(duì)骨皮質(zhì)毛細(xì)血管所造成的損傷程度減輕,而且還可以使局部血液供應(yīng)狀態(tài)得到顯著改善;此外,材料兩端均有加壓孔設(shè)計(jì),在螺釘被擰入之后,可以實(shí)現(xiàn)雙相加壓,與長(zhǎng)骨的生理解剖形態(tài)和生物力學(xué)特點(diǎn)更加符合[14、15]。
[1]王陶,王軍,石波,等.骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨骨不連[J].山東醫(yī)藥,2014,6(15):67-68.
[2]沈文東,陸軍,湯月平.骨皮質(zhì)剝脫植骨術(shù)結(jié)合鎖定板治療四肢長(zhǎng)骨骨折骨不連的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,2(2):65-66.
[3]王家騏,俞光榮,王樹(shù)青,等.交鎖髓內(nèi)釘治療F肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)癥分析及對(duì)策[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,19(3):164.166.
[4]徐和松,郭菊花,徐友誼.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,19(25):218-219.
[5]施建國(guó),侯振海,周繼紅,等.不穩(wěn)定型骨盆骨折合并多發(fā)傷的損傷控制[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,14(06):157-158.
[6]熊雁,趙玉峰,王子明,等.點(diǎn)接觸鎖定加壓接骨板固定骨質(zhì)疏松粉碎性股骨干骨折的生物力學(xué)研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010,12(5):398-401.
[7]馬勇.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,11(04):105-106.
[8]胡冬平,倪衛(wèi)東,盧東,等.36例四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后內(nèi)固定材料失常臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(2):394-394.
[9]劉磊,陳偉,孫家元,等.損傷控制骨科在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(01):133-134.
[10]游新茂,張智達(dá),任應(yīng)清,等.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療Mason分型II-III型橈骨小頭骨折效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(2):166-167.
[11]張平州.骨科損傷控制應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,24(16):112-113.
[12]蔣家正,胡文雄,張恒林,等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18):3848-3849.
[13]楊衛(wèi)華,秦順利.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(5):975-976.
[14]丁素英.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板在脛骨骨折中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,14(13):179-180.
[15]吳國(guó)華,左進(jìn)步,王銘.帶鎖髓內(nèi)釘治療長(zhǎng)骨干骨折262例療效分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,18(6):415.