周毅

（重慶巴南區(qū)中醫(yī)院 重慶 401320）

良性前列腺增生是臨床上常見的一種男性疾病，多發(fā)于中老年病人，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，10%的病人會伴發(fā)膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石的誘因主要是患者的下尿道阻塞，從而導(dǎo)致患者膀胱內(nèi)殘留尿液中的晶體、細胞、微結(jié)石等物質(zhì)，誘發(fā)感染導(dǎo)致梗阻，造成膀胱結(jié)石。常規(guī)臨床上的治療方法是開放式手術(shù)治療，恥骨上膀胱切開取石術(shù)，這種治療方法手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)中出血量較多，對中老年患者的術(shù)后恢復(fù)也有很大挑戰(zhàn)。所以尋求更優(yōu)的手術(shù)方法是十分有必要的，近些年隨著醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)技術(shù)及器材的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TRUP）聯(lián)合氣壓碎石術(shù)和激光碎石術(shù)逐漸興起，本文將詳細研究三種手術(shù)方式的治療效果，進行比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月—2018年1月收治的96例良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者，通過隨機抽樣分為A、B、C三組，每組32名患者，A組患者年齡為43～70歲，平均年齡（48±2.6）歲；B組患者年齡為44～69歲，平均年齡（49±4.2）歲；C組患者年齡為42～71歲，平均年齡(50±2.5)。三組患者排尿困難時間相同為5～8年，病情相似。所有患者年齡、排尿困難史、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者進行術(shù)前介紹及護理，三組手術(shù)都采用硬膜外麻醉。A組進行開放式手術(shù)，患者呈平躺位，手術(shù)部位為患者下腹正中，經(jīng)膀胱切開取出膀胱內(nèi)結(jié)石，再將前列腺尖端尿道切除，摘除前列腺，最后將膀胱切口及腹部手術(shù)切口進行縫合并處理。

B組患者經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TRUP）聯(lián)合氣壓碎石術(shù)氣壓碎石組取截石位，利用氣壓彈道碎石機，于直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，用氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎為碎渣，將結(jié)石吸除，再進行前列腺切除術(shù)。

C組患者激光碎石術(shù)，選用鈥激光，患者呈截石位，將輸尿管鏡置入膀胱，觀察結(jié)石的大小、質(zhì)地，選擇與其相適應(yīng)的激光能量，將結(jié)石擊碎，用灌洗器沖洗碎渣直至干凈，最后進行前列腺切除術(shù)[1]。

1.3 觀察指標

觀察記錄三組患者的手術(shù)時長，取石時長，術(shù)中出血量，術(shù)后觀察患者的并發(fā)癥情況，住院時長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集三組患者的各項指標數(shù)據(jù)，并采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理,其中計量資料采用±s，用t檢驗，計數(shù)資料采用n/%表示，用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的手術(shù)時長，取石時長，術(shù)中出血量詳見表1，數(shù)據(jù)資料具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 三組患者手術(shù)時長、取石時長、術(shù)中出血量表

2.2 三組患者最大尿流率，導(dǎo)尿管置留時長，住院時長，并發(fā)癥情況詳見表2，數(shù)據(jù)資料具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 三組患者最大尿流率，導(dǎo)尿管置留時長，住院時長，并發(fā)癥情況情況表

3.結(jié)論

良性前列腺增生作為中老年群體的常見疾病，極易誘發(fā)尿路梗阻的癥狀，導(dǎo)致膀胱中滯留過多的晶體和微結(jié)石，造成膀胱結(jié)石和尿路感染。目前臨床上最為常用的手段為開放手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、易發(fā)生并發(fā)癥，恢復(fù)時間長，患者痛苦大，所以尋求新的治療手段勢在必行，本次研究通過采取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TRUP）聯(lián)合氣壓碎石術(shù)和激光碎石術(shù)，對比傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，前者治療方式手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量小，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比率明顯下降，對患者造成的痛苦小，患者易耐受[2]。

但是作為新型的手術(shù)方式，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TRUP）聯(lián)合氣壓碎石術(shù)和激光碎石術(shù)技術(shù)要求和操作要求高，手術(shù)時間要長于開放式手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TRUP）聯(lián)合氣壓碎石術(shù)必須先行氣壓碎石術(shù)，必須將碎石清理干凈方可進行前列腺切除術(shù)，如患者仍患有輸尿管狹窄或扭曲，出血性疾病，則不推薦使用該方法[3]。激光碎石術(shù)業(yè)內(nèi)通常采用鈥激光，鈥激光具有產(chǎn)生振幅小，結(jié)石位移小，碎石成功率高；瞬間能量高，可粉碎不同質(zhì)地和密度的結(jié)石，產(chǎn)生的碎石體積也更小，結(jié)石排凈率高等優(yōu)點，相對比氣壓碎石術(shù)更具優(yōu)勢，但手術(shù)費用也較高。

綜上所述，取經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TRUP）聯(lián)合氣壓碎石術(shù)和激光碎石術(shù)相比傳統(tǒng)開放手術(shù)更具優(yōu)勢，具有更高的臨床價值。

[1]涂和平，汪開保.TURP聯(lián)合腎鏡下彈道超聲碎石系統(tǒng)在治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(8):1533-1535．

[2]梁學(xué)清，于兵，李丹丹，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(1)：146-148.

[3]孔海.前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合藥物治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，1(2)：92-93.