楊柳 謝云

（西北婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 陜西 西安 710010）

新生兒血流感染的病原譜較廣，不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院可能存在較大差異。血培養(yǎng)是最重要的檢測(cè)手段。本文通過(guò)回顧性分析2015年1月—2017年12月我院兒科12425份送檢血培養(yǎng)結(jié)果，總結(jié)本地區(qū)新生兒血流感染的主要病原菌譜及其耐藥性，為臨床合理用藥提供參考。

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

選取2015年1月—2017年12月我院兒科12425份住院的新生兒血標(biāo)本。

1.2 方法

無(wú)菌抽取新生兒靜脈血1～4mL注入兒童專用的血培養(yǎng)瓶中，采用BACTECFX200全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)培養(yǎng)分離，連續(xù)培養(yǎng)5d無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)報(bào)告陰性結(jié)果。5d內(nèi)有細(xì)菌生長(zhǎng)，立即轉(zhuǎn)入羊血瓊脂平皿及麥康凱平板分離單個(gè)菌落。采用美國(guó)VITEX2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析，采用API 20C AUX進(jìn)行真菌鑒定。

2.結(jié)果

2.1 陽(yáng)性菌及其分布

12425 份新生兒血培養(yǎng)標(biāo)本，共分離培養(yǎng)病原菌1190株，陽(yáng)性率9.57%，見(jiàn)表1。

表1 1190株病原菌種類及其分布

2.2 常見(jiàn)病原菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌中甲氧西林耐藥株（MRSA和MRCNS）分別為16.2%（113/499）和42.6%（26/61）。MRSA和MRCNS對(duì)紅霉素、頭孢唑林、慶大霉素(10μg)等耐藥率均明顯高于甲氧西林敏感株。無(wú)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥的葡萄球菌和腸球菌。肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs60株（29.8%）。肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐青霉素、哌拉西林、頭孢噻肟、氨芐西林-舒巴坦、頭孢他啶的耐藥率較高。見(jiàn)表2、3。

表2 常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

表3 常見(jiàn)革蘭陰性菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果

3.討論

本文結(jié)果顯示，新生兒血培養(yǎng)菌種分布前4位的依次為凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌和白色念珠菌。

凝固酶陰性葡萄球菌可產(chǎn)生黏質(zhì)，后者有助于黏附定植，還具有抗吞噬、阻止抗菌藥物向細(xì)菌細(xì)胞滲透等作用，因此檢出率高。本文中MRSA和MRCNS檢出率分別為16.2%和42.6%，與石光順等[1]報(bào)道一致。MRSA和MRCNS對(duì)紅霉素、頭孢唑林、慶大霉素(10μg)等耐藥率均明顯高于甲氧西林敏感株。

腸球菌為條件致病菌，其引起的血流感染起病急、兇險(xiǎn)，中毒癥狀嚴(yán)重。本文結(jié)果顯示，屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性普遍高于糞腸球菌，與相關(guān)報(bào)道相一致[2]。這兩種菌對(duì)紅霉素和利福平的耐藥率均較高，提示臨床上已不適宜采用這兩種藥物治療新生兒血流感染。

肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率均較高，提示在第三、四代頭孢菌素已不適宜作為治療肺炎克雷伯菌引起的新生兒血流感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星及阿米卡星的耐藥率較低，可能與新生兒科一般較少使用喹喏酮類和氨基糖苷類抗生素有關(guān)。

本文新生兒血培養(yǎng)真菌達(dá)9.7%，其中白色念珠菌占86.9%，說(shuō)明白色念珠菌是真菌血流感染的主要病原菌，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

由此可見(jiàn)，新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性菌分布廣泛，耐藥性差異較大，應(yīng)重視血培養(yǎng)病原菌的檢測(cè)及耐藥性分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。

[1]石光順，沈繼錄.新生兒血液標(biāo)本分離菌株的種類及耐藥性分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12(01):46-49.

[2]汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2010，10(05):325-334.