葉世權(quán) 馬東明

（三臺縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 綿陽 621100）

近些年來，我國心臟介入技術(shù)越來越成熟，經(jīng)橈動脈途徑開展冠狀動脈造影以及冠狀動脈介入治療逐漸被推廣，并且其優(yōu)越性以及可行性逐漸被認同，通過經(jīng)橈動脈介入治療，有效減少了因為經(jīng)股動脈途徑引發(fā)的并發(fā)癥，特別是患有嚴(yán)重股動脈粥樣硬化病變患者，或者使用強效抗血小板藥物、抗凝藥物、進行溶栓治療患者[1]。本院自開展經(jīng)橈動脈介入治療以來便體會到了經(jīng)橈動脈的諸多優(yōu)點，與此同時，本院嘗試經(jīng)橈動脈介入治療復(fù)雜冠脈病變，獲得了比較滿意的效果。詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2015年5月—2017年5月期間收治的所有復(fù)雜冠脈病變冠心病患者中隨機選擇100例患者作為研究組，隨機選擇本院同期收治的100例有相似病變特征冠心病患者作為對照組，入選的所有患者均自愿參與本研究，并且對本研究方法、目的、意義知情同意，所有患者均簽署知情同意書。對照組患者中，69例男性患者，31例女性患者，患者年齡區(qū)間在37歲至78歲之間，平均年齡為（58.93±16.21）歲；研究組患者中，68例男性患者，32例女性患者，患者年齡區(qū)間在38歲至78歲之間，平均年齡為（59.02±16.28）歲。入選患者均排除溝通障礙患者、意識障礙患者、精神疾病患者以及嚴(yán)重臟器疾病患者。將對照組和研究組患者性別、年齡等一般資料開展比較，結(jié)果顯示P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，可比性很強。

1.2 方法

為對照組患者實施經(jīng)股動脈途徑介入治療，研究組患者應(yīng)用經(jīng)橈動脈介入治療?；颊呷∑脚P位，導(dǎo)管室X光機診床，對患者術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒，并且鋪無菌單，運用1%利多卡因為患者進行局麻，穿刺右側(cè)橈動脈（Allen’s試驗為陽性患者）或者股動脈，將6F動脈鞘管置入，將選擇性造影導(dǎo)管導(dǎo)入，進入患者左右冠狀動脈開口，運用常規(guī)角度對左右冠狀動脈進行造影，患者血流完全通暢，沒有狹窄則為正常，患者血流不完全通暢，存在狹窄則為異常。為狹窄病變在70%及以上患者實施冠狀動脈成形術(shù)以及支架術(shù)。復(fù)雜性病變包括急性閉塞病變、慢性閉塞病變、多支病變、分叉病變、彌漫性鈣化斑塊病變。經(jīng)橈動脈患者術(shù)后立即拔除鞘管，運用橈動脈止血夾設(shè)備充氣18毫升對患者進行壓迫止血，2小時抽氣一半，并且進行一次減壓，4小時后將其撤掉。期間對患者出血狀況以及手部循環(huán)狀況進行密切觀察，隨時進行增壓處理或者減壓處理，不限制患者體位。為經(jīng)股動脈途徑患者在術(shù)后4小時將鞘管拔除，運用手指壓迫止血，時間為20分鐘至30分鐘，而后運用彈力繃帶進行加壓包扎，患者臥床休息24小時，對患者穿刺血管并發(fā)癥情況進行密切的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)成功率以及術(shù)后并發(fā)癥情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對照組和研究組患者的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行收集、統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料通過卡方進行檢驗，通過百分比進行表示；計量資料通過t進行檢驗，通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行表示。若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率結(jié)果比較

研究組100例患者中，96例患者介入治療成功，成功率為96.00%；對照組100例患者中，98例患者介入治療成功，成功率為98.00%。對照組患者與研究組患者手術(shù)成功率相當(dāng)，兩組患者手術(shù)成功率數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組100例患者中，共計20例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中，8例患者出血和血腫，3例患者動-靜脈瘺，2例患者血管痙攣，1例患者血管迷走反射，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%；研究組共計3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中，1例患者出血和血腫，1例患者血管痙攣，1例患者血管迷走反射，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，兩組患者并發(fā)癥相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)見表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后臥床時間比較

對照組患者術(shù)后臥床時間為13.8±5.9h，研究組患者術(shù)后臥床時間為2.8±1.6h，研究組患者術(shù)后臥床時間明顯短于對照組患者，兩組患者術(shù)后臥床時間相關(guān)數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具備顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

有臨床研究表明，經(jīng)橈動脈介入治療復(fù)雜冠脈病變具有手術(shù)成功率高、局部并發(fā)癥少等優(yōu)勢，并且成功率在85%至98%之間，經(jīng)橈動脈介入治療為心臟介入開辟了全新的治療途徑[3]。經(jīng)橈動脈途徑優(yōu)勢包括：第一，穿刺部位不在患者關(guān)節(jié)彎曲處，更加容易壓迫和止血，進而降低了出血性并發(fā)癥發(fā)生概率。第二，橈動脈周圍沒有軟組織，假性動脈瘤以及血腫的發(fā)生率比較低。第三，手掌能夠為橈動脈和尺動脈進行雙重供血，只要患者Allen’s試驗為陽性，哪怕患者橈動脈閉塞，也并不會影響患者手掌供血。第四，患者體位自由，不需要平臥位，患者的痛苦比較少，依從性比較高。第五，大多數(shù)患者在造影過程中僅僅需要多功能造影管就可以完成全部冠脈造影，從根本上避免了X線照射，節(jié)約了手術(shù)時間。第六，經(jīng)橈動脈介入治療患者護理較為方便。

即便經(jīng)橈動脈介入治療復(fù)雜冠脈病變具有諸多優(yōu)勢，仍然需要為患者開展臨床預(yù)后和護理工作。在手術(shù)前，護理人員應(yīng)為患者開展心理護理，由于患者對于介入治療的方法并不了解，再加上患者擔(dān)心自身病情，很容易在不同程度上產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼等心理。因此，護理人員必須要結(jié)合患者的心理素質(zhì)類型、心理狀態(tài)、文化程度、性格等方面為患者開展具有針對性的心理護理干預(yù)。告知患者橈動脈穿刺并不會影響術(shù)側(cè)手功能，為患者講述介入治療的諸多優(yōu)勢，包括縮短住院時間、臥床時間、減少住院費用等，從根本上消除患者疑慮。與此同時，護理人員為患者做好各種術(shù)前檢查，包括肝腎功能檢查、凝血檢查以及血常規(guī)檢查等，為常規(guī)服用抗凝藥物患者進行碘過敏試驗，訓(xùn)練患者在床上大小便，對患者橈動脈搏動情況進行觀察等。在患者手術(shù)后，護理人員為患者開展拔鞘管護理，拔出鞘管以后，護理人員將無菌紗布折疊，而后在穿刺點上方1厘米至2厘米處按壓，止血以后運用彈力膠布進行局部加壓包扎。包扎以后對患者橈動脈搏動情況進行觀察，并且觀察患者手指活動情況。護理人員給予患者24小時至48小時心電監(jiān)護，明確患者是否存在心律失常情況，術(shù)后為患者常規(guī)做心電圖，定時測量血壓，保證患者血壓平穩(wěn)。為患者應(yīng)用抗凝藥物，并且皮下注射低分子肝素鈣，對患者出血傾向進行觀察。護理人員告知患者避免劇烈運動，將患肢抬高，進行腕部制動，避免患者上肢腫脹。局部進行加壓包扎，時間為6小時，對化妝奈何患肢手部情況進行觀察，包括溫度、皮膚顏色等，對患者橈動脈搏動情況以及穿刺部位進行觀察，明確是否存在皮下血腫或者滲血現(xiàn)象，及時為局部疼痛患者進行處理。護理人員鼓勵患者多飲水，目的在于補充血容量，將造影劑及時排出。護理人員為患者開展出院指導(dǎo)，告知患者保證局部清潔、干燥，6個月內(nèi)不要用穿刺側(cè)肢體提取重物，避免出血，局部異常時立刻就醫(yī)。告知患者遵照醫(yī)囑開展治療，定期進行門診復(fù)查，按時服用抗凝藥物，對冠心病危險因素進行有效控制[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)成功率（96.00%）與對照組患者手術(shù)成功率相當(dāng)（98.00%），數(shù)據(jù)比較，P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）明顯低于對照組患者（20.00%），P＜0.05，差異統(tǒng)計學(xué)意義顯著；研究組患者術(shù)后臥床時間（2.8±1.6h）明顯短于對照組患者（13.8±5.9h），P＜0.05，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果證實，經(jīng)橈動脈介入治療復(fù)雜冠脈病變具有顯著的效果，不僅可以降低穿刺有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以縮短患者術(shù)后臥床時間，因此，應(yīng)在復(fù)雜冠脈病變治療過程中不斷推廣和運用經(jīng)橈動脈介入治療。

[1]于一，趙迎新，史冬梅，劉宇揚，劉巍，劉曉麗，賈碩，申華，彭萍安，周玉杰.準(zhǔn)分子激光在經(jīng)橈動脈復(fù)雜冠狀動脈病變介入治療中的應(yīng)用[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2016，24(10):587-591.

[2]張源，賀銳，李正恭，崔坤，陳宗憲，王筠.經(jīng)橈動脈途徑JL指引導(dǎo)管行不同開口方向右冠狀動脈復(fù)雜病變介入治療的應(yīng)用評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2016，10(20):3131-3133.

[3]馬貴洲，徐榮和，陳平，蔡志雄，朱稚丹，倪楚民，黃健強，王文亮，王瑩，羅燕華.經(jīng)橈動脈途徑介入治療絕經(jīng)后女性冠脈分叉病變[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(23):3657-3659.

[4]黃群英，劉衛(wèi)華，黃曉明，龐振瑤.早發(fā)和晚發(fā)冠心病患者冠脈病變特點及經(jīng)橈動脈介入治療近期效果觀察[J].內(nèi)科，2013，8(03):227-228+232.