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        分析大直徑股骨頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中的治療

        2018-06-21 01:16:00郭毅
        醫(yī)藥前沿 2018年18期
        關(guān)鍵詞:髖臼假體股骨頭

        郭毅

        (四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院骨二科 四川 南充 637000)

        發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是指髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中出現(xiàn)不穩(wěn)定的病變,包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、髖臼發(fā)育不良等類型,因此也被稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位[1]。部分患者在兒童時期即出現(xiàn)相關(guān)癥狀,包括步態(tài)異常、脊柱畸形、相鄰關(guān)節(jié)發(fā)育異常等,隨著年齡的增長,病情不斷惡化,最終發(fā)展為嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)全脫位或半脫位[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段,能夠改善髖關(guān)節(jié)功能,緩解其疼痛癥狀[3]。本文將對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者采取大直徑股骨頭THA手術(shù)治療,并觀察其應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月—2018年1月,到我院進(jìn)行治療的58例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者,所有患者均已經(jīng)過確診。其中,男性34例,女性24例,年齡23~62歲,平均年齡(43.24±5.32)歲。左髖18例,右髖24例,雙髖16例。跛行、鴨步22例,髖關(guān)節(jié)疼痛、行走困難20例,下肢不等長16例。Hartofilakidis分型:Ⅰ型23例,Ⅱ型16例,Ⅲ型19例。

        1.2 方法

        所有患者均進(jìn)行硬膜外麻醉,雙髖置換患者應(yīng)進(jìn)行全身麻醉?;颊呷?cè)臥位,取后外側(cè)作手術(shù)切口,完全暴露并切斷梨狀肌等,切開關(guān)節(jié)囊,標(biāo)記截骨線,切除股骨頭,暴露髖臼用髖臼拉鉤,使用髖臼銼,將其打磨至軟骨下骨,使用臼杯置入器,將髖臼杯前傾、外展適當(dāng)角度,打入到髖臼。使用髓腔銼和髓腔膠布,進(jìn)行股骨近端處開口擴髓至適當(dāng)大小,選擇尺寸合適的假體柄,安裝球頭,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)牽引復(fù)位,觀察其活動度及穩(wěn)定度,隨后使用絲線縫合外旋肌,常規(guī)留置負(fù)壓引流管,縫合切口。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

        觀察患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況,手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量、股骨頭直徑、切口長度等。對患者進(jìn)行6~12個月的隨訪,對比患者術(shù)前、術(shù)后、隨訪期間的harris髖關(guān)節(jié)功能評分,滿分100分,分為優(yōu)良(90分以上)、較好(80~89分)、尚可(70~79分)、差(小于70分)幾個等級。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,并發(fā)癥等計數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗;手術(shù)時間等計量資料以(±s)表示,行t檢驗;P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況

        本組58例患者均順利完成手術(shù),平均手術(shù)時間(60.55±6.38)min,平均出血量(442.63±30.26)ml,平均股骨頭直徑(44.37±3.44)mm,平均手術(shù)切口長度(14.95±3.25)cm。住院期間未出現(xiàn)切口不愈合、切口感染、假體脫位等并發(fā)癥,所有患者均已好轉(zhuǎn)出院。

        2.2 harris髖關(guān)節(jié)功能評分情況

        與術(shù)前相比,術(shù)后、隨訪結(jié)束時,患者h(yuǎn)arris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯提高(P<0.05);且隨訪結(jié)束時的harris評分高于術(shù)后(P<0.05);不同Hartofilakidis分型的患者,其harris評分也存在差異(P<0.05);見表。

        表 患者h(yuǎn)arris髖關(guān)節(jié)功能評分情況(±s)

        表 患者h(yuǎn)arris髖關(guān)節(jié)功能評分情況(±s)

        與術(shù)前對比:aP<0.05;與術(shù)后對比:bP<0.05;與Ⅰ型對比:cP<0.05;與Ⅱ型對比:dP<0.05。

        組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 隨訪結(jié)束Ⅰ型 23 48.18±3.98 64.52±1.92a 92.35±1.10abⅡ型 16 45.28±1.44c 69.64±1.59ac 88.46±1.06abcⅢ型 19 36.37±3.56cd 57.22±2.33acd 86.36±2.27abcd

        3.討論

        發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種常見病,研究認(rèn)為,該病發(fā)病主要與遺傳因素、宮內(nèi)環(huán)境因素有關(guān),且女性、第一胎、遺傳病史、羊水過少、臀位分娩、下肢畸形等均是該病的危險因素[4]。目前,臨床上已經(jīng)加強對新生兒篩查,但仍存在漏診病例,明確診斷病例也可能出現(xiàn)治療不及時等,隨著年齡的增長,成年后容易出現(xiàn)繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、骨骼發(fā)育畸形、高度脫位等病理改變。以往主要采取髖部截骨術(shù)治療,但臨床療效并不理想。研究認(rèn)為,對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良輕度患者,可采取全髖置換術(shù)治療,改善患者髖關(guān)節(jié)功能[5]。

        研究發(fā)現(xiàn),發(fā)育性不良的髖關(guān)節(jié)存在解剖異常情況,由于接觸應(yīng)力增加,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、生物力學(xué)改變等病理性改變,且骨骼和軟組織畸形程度與發(fā)育不良嚴(yán)重程度密切相關(guān)。在本次研究中,58例患者均順利完成手術(shù),住院期間未出現(xiàn)切口不愈合、切口感染、假體脫位等并發(fā)癥,隨訪結(jié)束時的harris評分高于術(shù)前、術(shù)后(P<0.05);提示大直徑股骨頭THA手術(shù)治療臨床效果顯著,安全性較高,預(yù)后結(jié)果良好。大直徑股骨頭THA的優(yōu)勢主要在于以下幾點,首先,大直徑股骨頭假體能夠確保THA術(shù)后關(guān)節(jié)活動度,術(shù)后關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定性增加,減少髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。有報道稱,大直徑球頭假體的直徑越大,脫位發(fā)生率越低。同時,還能夠改善髖關(guān)節(jié)的屈曲及外旋,提高患者日常活動能力。其次,大直徑股骨頭假體能夠減少頭臼假體之間的磨損,避免骨溶解及假體松動,防止THA遠(yuǎn)期失敗。由于患者解剖結(jié)構(gòu)異常,常規(guī)髖關(guān)節(jié)假體安裝難度較大,術(shù)后遠(yuǎn)期隱患較多,而大直徑股骨頭假體降低了關(guān)節(jié)面受力壓強,假體磨損率更低。此外,隨著新材料、新工藝的出現(xiàn),能夠?qū)崿F(xiàn)低摩擦系數(shù)以及高耐磨性能,安全性更高。

        綜上所述,大直徑股骨頭THA手術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效良好,能夠改善患者髖關(guān)節(jié)功能,并發(fā)癥較少,具有推廣價值。

        [1]張永進(jìn),李甲,綦珂,薛晨晨,徐衛(wèi)東.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中直接前方入路與后外側(cè)入路的療效及安全性分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,49(02):201-205.

        [2]劉歡歡,關(guān)亞軍,王巧霞,梁曉麗.比較人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(06):1457-1458.

        [3]田可為,陳柯.3D打印技術(shù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折并發(fā)股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2017,29(03):42-44.

        [4]蔡莉丹,李強,楊宗華,李萌.探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)在進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎中的治療效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(32):44-45+48.

        [5]顏廷題,田少奇,王遠(yuǎn)賀,楊旭,李彤,劉江俊,潘丕春,王榮,王丹丹,孫康.SuperPATH與Hardinge入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期臨床療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2017,31(01):17-24.

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