簡(jiǎn)玉英

（四川省樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

高血壓腦出血是比較復(fù)雜的情況，高血壓腦出血也是高血壓病程中比較危險(xiǎn)的情況之一。而且很多患者在發(fā)病的情況下會(huì)合并其他病癥，例如糖尿病、腦梗死、冠心病等慢性疾病，發(fā)病后情況均很危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致偏癱等后遺癥，給后期的治療留下了極大的隱患，不利于患者的預(yù)后。而且大部分患者會(huì)由于呼吸道堵塞而造成窒息，因此高血壓腦出血術(shù)后及時(shí)的氣管切開(kāi)是十分必要的[1]。本文對(duì)重癥高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)后行綜合護(hù)理的護(hù)理效果展開(kāi)系統(tǒng)分析。具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

2016年2月—2018年1月收治的93例重癥高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，例數(shù)分別為100例、98例。對(duì)照組男48例、女50例，年齡42～79歲，平均年齡（60.5±3.7）歲，高血壓病程1～10年，平均病程（5.5±3.7）年；觀察組男50例、女50例，年齡43～80歲，平均年齡（61.5±3.6）歲，高血壓病程1～10年，平均病程（5.5±3.6）年。兩組患者在上述基線資料比較中差異不顯著（P＞0.05），一致性較佳。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均出現(xiàn)不同程度腦出血情況；（2）患者均行氣管切開(kāi)術(shù)治療；（3）本次研究取的院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并得到患者及家屬簽字參與、研究途中無(wú)脫離情況發(fā)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除由于外傷造成的腦出血情況；（2）患者均不存在家族遺傳史；（3）臨床資料缺失的患者；（3）排除存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、溝通障礙、交流障礙的患者。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括（1）環(huán)境護(hù)理：為患者提供干凈整潔的病室，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，病室內(nèi)溫度控制在18～22℃左右，濕度控制在50%～60%之間，必要時(shí)進(jìn)行紅外線光照消毒；（2）病情護(hù)理：定時(shí)為患者監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心跳、血氧飽和度等，并對(duì)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)做好記錄，如有異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；對(duì)于糖尿病患者還需監(jiān)測(cè)血糖；（3）遵醫(yī)囑用藥：患者常規(guī)應(yīng)用抗生素，靜滴過(guò)程中要注意滴速，對(duì)于青霉素、頭孢等藥物在用藥前要做好皮試，藥物更換批次、廠家后均需再次進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，還要注意青霉素的遲發(fā)反應(yīng)等情況；護(hù)理人員要深入了解患者過(guò)敏史、用藥史、家族遺傳史等。

觀察組予以綜合氣道護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）氣管切開(kāi)護(hù)理：氣管切開(kāi)的患者，由于失去了自身的濕化功能，因此很容易造成呼吸道堵塞、肺部感染、肺不張等。護(hù)理人員要及時(shí)的給患者補(bǔ)充水分，同時(shí)對(duì)出入量做好記錄，還要預(yù)防腦水腫的發(fā)生?；颊咴谳o助呼吸機(jī)呼吸的情況下，機(jī)械通氣的溫度應(yīng)控制在32℃～36℃左右，防止由于溫度過(guò)高，而造成呼吸道的損傷。必要時(shí)為患者進(jìn)行霧化吸入，在做霧化吸入的過(guò)程中要嚴(yán)格觀察患者的具體情況，尤其是要注意是否有憋氣、咳嗽、呼吸困難等情況的發(fā)生，霧化吸入結(jié)束后要及時(shí)的清理呼吸道的分泌物[2]；（2）吸痰護(hù)理：為患者吸痰的過(guò)程中，首先要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，其次要杜絕上下抽吸的情況發(fā)生，每次吸痰的時(shí)間不超過(guò)15秒。如果痰液沒(méi)有吸取干凈，可以間隔2～3分鐘再吸取，防止由于頻繁吸痰，而對(duì)呼吸道黏膜造成損傷。吸痰結(jié)束后，及時(shí)給予患者氧療，可以適當(dāng)進(jìn)行2～3min高流量氧氣吸入，以防止低氧血癥的發(fā)生[3]；（3）引流管護(hù)理：術(shù)后會(huì)常規(guī)留置3～6天引流管，置管期間要做好防護(hù)工作。首先要防止引流管堵塞，尤其在進(jìn)行護(hù)理操作結(jié)束后要及時(shí)檢查引流管是否通暢，其次對(duì)引流液的色量質(zhì)要做好記錄[4]；（4）預(yù)防感染護(hù)理：感染是高血壓腦出血術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因此對(duì)于感染的護(hù)理，十分必要術(shù)后所有的操作必須遵循無(wú)菌操作的原則?；颊咝g(shù)后給予仰臥位頭部抬高15度到30度，以防止顱內(nèi)壓升高。護(hù)理人員每天用蘇打水或者是生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以防止發(fā)生肺部感染。如果是存在昏迷的患者，可以用壓舌板打開(kāi)口腔及時(shí)的清理口腔，清理過(guò)程中要防止誤吸的發(fā)生。其次，對(duì)病室內(nèi)要定時(shí)消毒及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天通風(fēng)的時(shí)間達(dá)到半小時(shí)以上，防止發(fā)生交叉感染[5]；（5）心理護(hù)理：患者由于疾病因素會(huì)存在極大的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)霈F(xiàn)自虐、自殺等傾向，護(hù)理人員要密切注意患者的情緒，及時(shí)進(jìn)行溝通，協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極主動(dòng)的配合治療。（6）氣囊護(hù)理：在長(zhǎng)時(shí)間氣囊壓迫下容易造成氣囊壁潰瘍，因此護(hù)理人員要注意氣囊壓力不宜過(guò)大，小于正常毛細(xì)血管灌注壓即可，如果壓力過(guò)大會(huì)容易造成氣管黏膜局部血流減少，造成缺氧、缺血情況發(fā)生，護(hù)理人員每間隔6h需要放空氣囊一次；（7）氣道濕化護(hù)理：利用微量注射泵進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)、勻速氣道濕化，氣管內(nèi)泵入的濕化液可以用0.9%的Nacl溶液或者是無(wú)菌蒸餾水，如果患者存在真菌性感染可以用1.25%碳酸氫鈉溶液作為濕化液。護(hù)理人員要根據(jù)痰液情況來(lái)決定，Ⅰ度用量為4～6mL/h、Ⅱ度用量為6～8mL/h、Ⅲ度用量為8～10mL/h，可以根據(jù)患者的具體情況酌情調(diào)整濕化量。再者對(duì)于濕化液的溫度要控制在32℃左右為宜，以免溫度過(guò)低造成著涼或者溫度過(guò)高損傷氣管；（8）拔管護(hù)理：待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)、呼吸功能穩(wěn)定、可自行咳嗽后可以展開(kāi)堵塞實(shí)驗(yàn)，采取循序漸進(jìn)的方法，首先堵住1/2，觀察1～2天內(nèi)血氧飽和度是否可以持續(xù)在90%以上；然后再進(jìn)行全部堵管實(shí)驗(yàn)，首先抽去氣管套管氣囊內(nèi)的空氣，然后觀察2～3天內(nèi)血氧飽和度是否可以持續(xù)在90%以上，是否發(fā)生呼吸困難情況以及患者能否自行排痰，如果一切正常，方可拔管。拔管后注意做好消毒工作，在插管部位覆蓋無(wú)菌紗布，并將紗布固定好，每天定時(shí)消毒，觀察周圍皮膚是否存在紅腫、發(fā)炎等情況。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：心理狀況、感染發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理狀況：采取焦慮量表以及抑郁量表對(duì)患者的心理狀況展開(kāi)具體評(píng)價(jià)，分值越高，代表焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。（2）感染發(fā)生情況：感染包括引流管的感染、肺部感染等其他繼發(fā)性感染；（3）護(hù)理滿意度：護(hù)理人員操作技術(shù)服務(wù)態(tài)度操作熟練程度等知識(shí)展開(kāi)具體評(píng)價(jià)分值滿分為100分，分值越高，說(shuō)明護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS20.0，包括計(jì)量資料（心理狀況）和計(jì)數(shù)資料（感染發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度），分別以（±s）、n,%表示，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心理狀況比較

護(hù)理前觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較差異不顯著，P＞0.05；護(hù)理后觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，具體分析見(jiàn)表1。

表1 心理狀況比較（±s）

表1 心理狀況比較（±s）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42.33±5.41 21.75±4.87 58.16±9.31 28.01±8.96對(duì)照組 42.29±5.52 32.14±5.59 57.56±9.01 36.38±9.11 t 0.0514 13.9513 0.4606 6.5177 P 0.9590 0.0000 0.6544 0.0000

2.2 感染發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度比較

觀察組感染發(fā)生率為3%（3/100），對(duì)照組為10.20%（10/98），護(hù)理滿意度：觀察組為96.00%（96/100），對(duì)照組為87.76%（86/98），差異顯著（P＜0.05），具體分析見(jiàn)表2。

表2 感染發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度比較（n/%）

3.討論

隨著城市化的不斷加劇，以及物質(zhì)生活的改善，近年來(lái)高血壓的發(fā)病率不斷上升，而且由于高血壓導(dǎo)致的腦出血患者數(shù)量也逐漸遞增，敲響了危機(jī)的警鐘，在國(guó)內(nèi)外都引起了極高的重視?；颊甙l(fā)生腦出血后多數(shù)采取手術(shù)治療，由于出血會(huì)對(duì)呼吸中樞造成一定的壓迫，治療不及時(shí)的話，極易對(duì)生命造成危險(xiǎn)，呼吸道堵塞后最簡(jiǎn)潔快捷的治療方法便是氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)是建立人工氣道的一種途徑，對(duì)改善呼吸功能有極高的價(jià)值，但是依舊存在一些弊端[6]。

本文研究顯示，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組感染發(fā)生率為3%低于對(duì)照組為10.20%，護(hù)理滿意度96.00%高于對(duì)照組為87.76%差異顯著（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋壕C合氣道護(hù)理是一種全面的護(hù)理措施，對(duì)氣管切開(kāi)進(jìn)行護(hù)理以及氣道濕化護(hù)理，不僅避免了對(duì)呼吸道造成損傷，而且加速了呼吸道分泌物的排出，對(duì)呼吸功能的改善，具有積極的作用。接著展開(kāi)吸痰護(hù)理不僅保證了吸痰方法遵循了無(wú)菌操作原則，而且防止了交叉感染的發(fā)生；除了要堅(jiān)持無(wú)菌操作外，其他的細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)于預(yù)防感染也十分必要，例如拔管護(hù)理、口腔護(hù)理，口腔是滋生細(xì)菌的地方之一，如果無(wú)法將口腔衛(wèi)生清潔干凈，極易造成肺部感染，增加感染的幾率。接著對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，不僅消除了患者心中的疑慮，而且提高了患者的依存性，加速了預(yù)后[7]。本文研究結(jié)果與楊紀(jì)美等人研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)了該護(hù)理方法的有效性，可以在臨床高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)術(shù)后予以采納[8]。

綜上所述，重癥高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)后行綜合氣道護(hù)理的效果顯著，值得學(xué)習(xí)、研究。

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[2]周立英，王孟云，黃紅蕾.高血壓腦出血行氣管切開(kāi)術(shù)期間呼吸道護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(31):174-174.

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