盧穎

過(guò)敏性紫癜(HSP)屬于毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)有消化道黏膜出血、皮膚紫癜、腎炎與關(guān)節(jié)腫脹等，當(dāng)前對(duì)該病的機(jī)制并未完全明確，大部分患兒過(guò)敏原確定困難，藥物、食物過(guò)敏、疫苗接種、惡性病變均可能引發(fā)過(guò)敏性紫癜[1]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，感染成為了過(guò)敏性紫癜越來(lái)越常見(jiàn)的病因，肺炎支原體感染和過(guò)敏性紫癜腎臟損害有顯著相關(guān)性[2]?；诖?，本次研究納入55例疑似過(guò)敏性紫癜并肺炎支原體感染患兒為實(shí)驗(yàn)組，并與健康體檢兒童比較，總結(jié)臨床特征與治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 納入2016年5月至2018年1月收治的疑似過(guò)敏性紫癜并肺炎支原體感染患兒55例為實(shí)驗(yàn)組，全部患兒經(jīng)診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女17例；年齡2～12歲，年齡平均(6.6±2.2)歲，3歲以下患兒1例，3～7歲患兒43例，7歲以上患兒11例；其中首次發(fā)作36例，2次或多次發(fā)作19例。納入同期健康體檢兒童50例為對(duì)照組，其中男34例，女16例；年齡2～12歲，年齡平均(6.8±2.3)歲，3歲以下患兒2例，3～7歲患兒40例，7歲以上患兒13例。比較兩組的年齡分布、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組兒童均接受血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查，然后行血清肺炎支原體(MP-IgM)檢查。在禁食12 h后采集空腹靜脈血2 mL，置入普通采血管混勻，離心8 min(3 500 r/min)，采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀檢測(cè)MP-IgM。滴度≤1∶40為陰性(正常)，滴度≥1∶80為陽(yáng)性[3]。

1.2.2 治療方法 55例患兒在入院后禁食動(dòng)物蛋白，進(jìn)行MP-IgM檢查，未確定MP感染之前使用頭孢菌素、青霉素或克林霉素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予賽庚啶、地塞米松、鈣劑治療；在檢出MP-IgM陽(yáng)性后，停用原抗感染治療藥物，改用紅霉素靜滴治療，30 mg/(kg·d)，連續(xù)使用1～2周；或者使用阿奇霉素靜滴治療，5～10 mg/(kg·d)，連續(xù)使用4 d，停藥3 d，為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程；然后改羅紅霉素、阿奇霉素口服，使用3～4周。地塞米松開始劑量0.2～0.3 mg/(kg·d)，當(dāng)皮疹減輕或者消退后減量、停藥。病情反復(fù)、病情較重的患兒地塞米松逐漸減量，緩慢停用。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)55例患兒的臨床表現(xiàn)、診斷情況和檢查情況；比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的MP-IgM陽(yáng)性檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將兩組患者各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，采取百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)算出P值，在P＜0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 根據(jù)2005年維也納國(guó)際會(huì)議診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，其中腹型過(guò)敏性紫癜38例(69.1%)，腹型合并腎型5例(9.1%)，腹型合并關(guān)節(jié)型12例(21.8%)。入院后檢查MP-IgM陽(yáng)性48例(87.3%)，其中首次發(fā)作患兒MP-IgM陽(yáng)性29例，占首次發(fā)作患兒的80.6%；2次或多次發(fā)作患兒MP-IgM陽(yáng)性19例，占100.0%。首次發(fā)作患兒與2次或多次發(fā)作患兒MP-IgM陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)二者的MP-IgM陽(yáng)性檢出率與對(duì)照組健康兒童比較，均顯著更高(P＜0.05，表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組MP-IgM陽(yáng)性檢出率比較(n)

2.2 實(shí)驗(yàn)組患兒臨床表現(xiàn) 55例患兒中31例發(fā)病前7～10 d出現(xiàn)有呼吸道感染史，4例吃過(guò)海鮮，1例有過(guò)敏性紫癜家族史，5例有明確過(guò)敏史。55例患兒皮膚均有瘀點(diǎn)瘀斑，多數(shù)為雙下肢對(duì)稱性皮疹，高出皮膚表面，按壓不褪色，部分伴有紅色斑疹，其中18例延伸到四肢，37例延伸到臀部。伴輕微腹痛29例，可耐受，6例伴消化道出血。20例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，踝關(guān)節(jié)為主，活動(dòng)受限，12例腕關(guān)節(jié)腫痛，4例腰背腫痛；5例出現(xiàn)肝腎癥狀，出現(xiàn)蛋白尿。2.3 治療結(jié)果 患兒在接受藥物治療后情況有顯著好轉(zhuǎn)，55例患兒經(jīng)過(guò)1～3周治療癥狀全部消失，身體其他臨床癥狀也慢慢消失，住院時(shí)間平均為(16.8±3.5)d，治愈53例。

3 討論

過(guò)敏性紫癜為小兒常見(jiàn)疾病，是以小血管炎癥為主要病變的全身系統(tǒng)性血管炎，2～8歲兒童為高發(fā)群體，并且男孩比例顯著高于女孩[4]。過(guò)敏性紫癜起病急，皮膚紫癜多為首發(fā)癥狀，四肢和臀部比較常見(jiàn)，紫癜多雙側(cè)對(duì)稱分布，紫紅色，大小不等，高出皮膚表面，有不褪色出血性皮疹，可反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)伴有血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹，病情較重時(shí)可融合為大皰，同時(shí)有出血性壞死情況。過(guò)敏性紫癜除了皮膚表現(xiàn)之外，還可累及胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等[5-6]。本病發(fā)病前有一定征兆，出現(xiàn)乏力、低熱、全身不適、呼吸道感染等，之后出現(xiàn)紫癜癥狀。

肺炎支原體是引起兒童呼吸道感染的最主要病原體，侵入人體后分泌出有害物質(zhì)損壞呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，由于肺炎支原體與人體其他器官存在著共同抗原，因此在感染之后往往會(huì)造成免疫損傷，出現(xiàn)免疫功能紊亂。近年來(lái)諸多研究報(bào)道指出，肺炎支原體不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，同時(shí)可引發(fā)肺外并發(fā)癥(如肝炎、腦炎、腎炎、血液系統(tǒng)病變等)與過(guò)敏性紫癜[7-8]。

相關(guān)研究指出，在過(guò)敏性紫癜的診斷中，可將MP-IgM作為一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)[9]，如黎文靜等[10]探討了過(guò)敏性紫癜患兒肺炎支原體抗體，以及肺炎支原體感染與過(guò)敏性紫癜的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示過(guò)敏性紫癜患兒肺炎支原體抗體陽(yáng)性率明顯升高，并且肺炎支原體將導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜的病情變得復(fù)雜。本次研究結(jié)果顯示，55例過(guò)敏性紫癜患兒入院后檢查MP-IgM陽(yáng)性48例(87.3%)，其中首次發(fā)作患兒80.6%，2次或多次發(fā)作患兒100.0%，2次或多次發(fā)作患兒MP-IgM陽(yáng)性檢出率顯著高于首次發(fā)作患兒，這可能與病程的延長(zhǎng)等因素有關(guān)，反復(fù)發(fā)作可能與患兒免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)；同時(shí)二者的MP-IgM陽(yáng)性檢出率與對(duì)照組健康兒童比較，均顯著更高。MP-IgM陽(yáng)性檢出率患兒抗菌藥物治療也比單純過(guò)敏性紫癜患兒更加復(fù)雜，經(jīng)過(guò)治療，55例患兒的癥狀全部消失，身體其他臨床癥狀也慢慢消失，住院時(shí)間平均為(16.8±3.5)d，治愈53例。上述研究結(jié)果與黎文靜等報(bào)道具有相似性。

綜上所述，肺炎支原體感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，同時(shí)也是過(guò)敏性紫癜重要的一個(gè)發(fā)病原因，因此建議將MP-IgM檢查納入過(guò)敏性紫癜的常規(guī)檢查指標(biāo)，進(jìn)而有利于疾病的診斷和及早治療。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689-690.

[2]陳英，于力，王麗娜.兒童過(guò)敏性紫癜合并肺炎支原體感染的回顧性臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(14)：1801-1803.

[3]葉彩霞，肖芳芳.42例兒童過(guò)敏性紫癜合并肺炎支原體感染臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(36)：67-68.

[4]田雨英，秦曉宇，肖韻.過(guò)敏性紫癜合并肺炎支原體感染18例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20(4)：51-52.

[5]夏群，丁周志，王亞明，等.過(guò)敏性紫癜并肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白和補(bǔ)體的研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25(9)：1036-1039.

[6]馬蓮美，賈秀紅，王寶宏，等.過(guò)敏性紫癜并支原體感染患兒細(xì)胞免疫功能的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5(11)：3179-3184.

[7]趙華峰.過(guò)敏性紫癜患兒與肺炎支原體感染的相關(guān)性臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(25)：137-138.

[8]張國(guó)輝，吳福玲，李曉梅，等.過(guò)敏性紫癜合并肺炎支原體感染兒童血Th17/Treg平衡性檢測(cè)[J].臨床兒科雜志，2014，32(1)：8-11.

[9]徐乃軍，劉延波，陳煥玲，等.兒童過(guò)敏性紫癜伴發(fā)肺炎支原體感染的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(3)：32-33.

[10]黎文靜，徐萌，郭麗雙，等.兒童過(guò)敏性紫癜患者肺炎支原體抗體的檢測(cè)及其臨床意義[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2017，43(1)：155-158.