夏中穎

肺結(jié)核是一類常見的傳染性疾病，多因感染結(jié)核分枝桿菌致病，老年人因合并基礎(chǔ)疾病多，在感染肺結(jié)核后極難治療[1]。老年肺結(jié)核患者的治療在臨床上廣受關(guān)注，我院于2015年7月至2016年12月對(duì)收治的部分患者給予胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的72例老年肺結(jié)核患者納入本次研究，所有患者均選自2015年7月至2016年12月，采取隨機(jī)抽簽的方式將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各36例。實(shí)驗(yàn)組中男性22例，女性14例；年齡60～80歲，平均(68.5±4.5)歲；病程2～10年，平均(5.3±1.5)年。對(duì)照組中男性24例，女性12例；年齡60～79歲，平均(68.2±4.4)歲；病程2～9年，平均(5.1±1.4)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，本次實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取2HRZE/4HR方案及對(duì)癥支持治療。強(qiáng)化期給予HRZE(H異煙肼：0.3 g，R利福平：0.45 g，Z吡嗪酰胺：1.5 g，E乙胺丁醇：0.75 g)，繼續(xù)期給予HR(H：0.3 g，R：0.45 g)治療。異煙肼：上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020495；利福平：浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020378；吡嗪酰胺：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司(原廣東臺(tái)城制藥有限公司)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947；乙胺丁醇：沈陽紅旗制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1治療，皮下注射1.6 mg，2次/周，所用藥物為成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20022545。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。若強(qiáng)化治療2個(gè)月為涂陽，則延長(zhǎng)強(qiáng)化治療1個(gè)月，然后繼續(xù)治療方案。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：患者在治療后體征、癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶完全吸收，結(jié)核空洞閉合；有效：患者在治療后體征、癥狀有所改善，痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶存在一定程度的吸收；無效：患者在治療后體征、癥狀未見變化，甚至病情出現(xiàn)惡化，痰菌呈陽性，病灶未吸收[2]。有效率與顯效率之和為治療總有效率。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療第1個(gè)月末、第3個(gè)月末、第6個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前、治療1個(gè)月后、治療6個(gè)月后的血清INF-γ、IL-10水平。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在治療期間發(fā)生皮下硬結(jié)、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取()和百分率分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將兩組患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，并確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，開展t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者治療總有效率(72.2%)較實(shí)驗(yàn)組(91.7%)更低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療第1個(gè)月末、第3個(gè)月末、第6個(gè)月末的痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

2.3 兩組患者INF-γ、IL-10水平比較 兩組患者在治療前的INF-γ、IL-10水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在治療1個(gè)月和6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者INF-γ較對(duì)照組更高，IL-10較對(duì)照組更低，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者INF-γ、IL-10水平比較() 單位：pg/L

表3 兩組患者INF-γ、IL-10水平比較() 單位：pg/L

組別 例數(shù) 時(shí)間 INF-γ IL-10實(shí)驗(yàn)組 36 治療前 0.213±0.020 0.447±0.144治療1個(gè)月后 0.321±0.107 0.341±0.113治療6個(gè)月后 0.440±0.150 0.281±0.088對(duì)照組 36 治療前 0.208±0.026 0.442±0.148治療1個(gè)月后 0.213±0.103 0.430±0.112治療6個(gè)月后 0.309±0.113 0.372±0.115

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(11.1%)略高于對(duì)照組(5.6%)，組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表4)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核患者多會(huì)出現(xiàn)盜汗、乏力、消瘦、低熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者身心健康，影響其正常生活[3]。肺結(jié)核大致可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血型播散型、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎四類，可分為進(jìn)展期、好轉(zhuǎn)期兩個(gè)發(fā)病階段[4]。肺結(jié)核在臨床上一般采取手術(shù)或藥物進(jìn)行治療，但因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、成本高、療效不確定，藥物療法更易被患者接受[5]。老年肺結(jié)核患者一般合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎(chǔ)疾病，使得治療難度加大，單用常規(guī)抗結(jié)核藥物難以取得理想的療效[6]。胸腺肽α1屬人體胸腺中提取出的一類多肽物質(zhì)，一般采取皮下注射的方式給藥，能有效促進(jìn)胸腺細(xì)胞發(fā)作，還能對(duì)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的活性起到調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)Hh1細(xì)胞的分化，并合成細(xì)胞因子，使得胸腺T淋巴免疫細(xì)胞逐漸成熟，進(jìn)而提升機(jī)體抵抗力[7]。該藥的安全性高，在臨床中僅會(huì)出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，在經(jīng)過對(duì)癥處理后完全消失，不會(huì)影響正常的治療[8]。姚世雄[9]的研究認(rèn)為，對(duì)老年肺結(jié)核患者給予胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療利于提升患者免疫力，提升機(jī)體對(duì)抗結(jié)核藥物的反應(yīng)性，提升治療效果。本次研究證實(shí)，胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的治療總有效率高達(dá)91.7%，患者痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著提升，INF-γ和IL-10水平顯著改善，以上指標(biāo)與僅采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療的患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，本次研究結(jié)果類似于盧經(jīng)偉等[10]的研究結(jié)果。

綜上所述，胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核安全、有效，值得推廣。

[1]劉純鋼，袁艷梅.胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(3)：560-561.

[2]馬琴琴，白大鵬，孔偉利，等.胸腺肽α1輔助治療肺結(jié)核合并糖尿病的病例對(duì)照研究[J].臨床薈萃，2012，27(1)：19-22.

[3]李奎，范傳奇，江自成，等.胸腺肽α1輔助治療初治肺結(jié)核的臨床效果觀察[J].中國(guó)防癆雜志，2017，39(7)：740-745.

[4]花興萍，朱蔚崗.胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥治療老年初治涂陽肺結(jié)核患者療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(21)：243-244.

[5]那琳琳，張莉，王瑩，等.胸腺肽a1聯(lián)合化療治療肺結(jié)核合并糖尿病療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(1)：9.

[6]楊朝暉，范旭，沈楊，等.胸腺肽α1聯(lián)合短程化療治療肺結(jié)核伴糖尿病患者的效果觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志，2012，33(3)：305-306.

[7]宋立彬.胸腺肽α1聯(lián)合短程化療治療肺結(jié)核伴糖尿病可行性及應(yīng)用價(jià)值評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(13)：73-74.

[8]鄧雯秋.用胸腺肽α1聯(lián)合短程化療對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(4)：12-13.

[9]姚世雄.α1胸腺肽輔助治療肺結(jié)核療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(17)：580-581.

[10]盧經(jīng)偉，鄒彥.胸腺肽α1聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療老年肺結(jié)核的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(1)：161-162.