候芳

濕疹(eczama)是一種以多形性皮損且對稱分布、反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)的過敏性炎癥性皮膚病[1]，存在自覺瘙癢癥狀且慢性發(fā)展[2]。臨床上一般使用激素治療急性濕疹，存在不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高等不足[3]，因此需尋找更加安全有效的治療方法。擇取我院收治的急性濕疹患者100例開展本次研究，目的在于探究復(fù)方黃柏液和糖皮質(zhì)激素乳膏聯(lián)合的效果和安全性，為急性濕疹患者療效和預(yù)后效果的提高提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2015-04-04—2017-04-06收治的急性濕疹患者100例為研究對象，計算機隨機分為觀察組和對照組，每組患者50例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)、急性濕疹標(biāo)準(zhǔn)相符合；參與本次研究前兩周停服其他治療藥物；皮損面積＜皮膚體表總面積的3%；本次研究方案已上交至醫(yī)院倫理委員會進行審批并已獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙、精神疾病的患者；處于特殊時期(妊娠期、哺乳期)的患者；臨床資料不完整且治療依從性較差的患者。

觀察組男性26例，女性24例；年齡19～60歲，平均年齡(34.25±5.63)歲；病程7～27 d，平均病程(13.52±2.81)d。

對照組男性27例，女性23例；年齡18～58歲，平均年齡(34.31±5.70)歲；病程7～29 d，平均病程(13.60±2.84)d。

兩組急性濕疹患者各項資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以實施對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選用硼酸溶液＋新霉素地松乳膏治療。先將5層紗布置于濃度為3%的硼酸溶液中浸透，在患處濕敷，待皮膚干燥后，在患處均勻涂抹新霉素地松乳膏，治療第1周，2次/d，從第2周起改用1次/d，連續(xù)治療兩周。

1.2.2 觀察組 選用復(fù)方黃柏液＋新霉素地松乳膏治療。先將5層紗布置于復(fù)方黃柏液中，浸濕后敷在患處20 min，之后將新霉素地松乳膏均勻涂抹在干燥的患處，治療第1周，2次/d，從第2周起改用1次/d，連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組急性濕疹患者治療1周后、治療2周后的濕疹情況采用濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評分法(eczema area and severity index，EASI)進行評價[4]。濕疹面積：頭頸、上肢、軀干以及下肢的皮損面積。無皮損為0分，＜10%、10%～29%、30%～49%分別對應(yīng)1分、2分、3分，50%～69%、70%～89%、90%～100%分別對應(yīng)4分、5分、6分。嚴(yán)重程度：無、輕度、中度、重度采用四級評分法(0～3分)。②療效指數(shù)＝治療前、治療后的EASI評分之差/治療前EASI評分×100%。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，痊愈：皮損消退完全且療效指數(shù)較高(95%及以上)；顯效：皮損面積消失大部分，療效指數(shù)60%～94%；有效：部分皮損消失，療效指數(shù)30%～59%；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。計算兩組急性濕疹患者的臨床總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③運用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組急性濕疹患者的瘙癢疼痛程度，標(biāo)尺兩端分別代表0分(無痛)、10分(劇烈疼痛)。④統(tǒng)計兩組急性濕疹患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進行處理，分別用率表示計數(shù)資料，采用卡方檢驗，()表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05表示兩組急性濕疹患者的各指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EASI評分比較 觀察組急性濕疹患者治療前的EASI評分與對照組數(shù)據(jù)相差不大(P＞0.05)，治療后的EASI評分同治療前相比下降明顯(P＜0.05)，且治療后觀察組患者的EASI評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者治療前后EASI評分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后EASI評分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組 50 7.12±1.35 3.22±0.17 0.74±1.20對照組 50 7.14±1.32 4.28±1.50 2.11±1.70 t值 0.08 4.97 4.66 P值 0.94 0.01 0.01

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組急性濕疹患者治療1個月后的臨床總有效率比對照組高出20.00%(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n)

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較 急性濕疹患者治療前組間對比VAS評分差異較小(P＞0.05)，兩組治療1周后和治療2周后的VAS評分均明顯比治療前低，且觀察組數(shù)據(jù)顯著更低(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較() 單位：分

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組 50 7.45±1.61 4.21±1.03 1.45±0.32對照組 50 7.42±1.57 6.14±1.22 3.53±0.69 t值 0.09 8.55 19.34 P值 0.93 0.01 0.01

2.4 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較 兩組急性濕疹患者在治療期間均僅出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀1例，經(jīng)相應(yīng)治療后癥狀消失。觀察組急性濕疹患者的復(fù)發(fā)率為4.00%(2/50)，明顯比對照組的復(fù)發(fā)率26.00%(13/50)低(χ2＝9.49，P＝0.01)。

3 討論

中醫(yī)中濕疹又被稱之為“浸淫瘡”“濕瘡”[6]，認(rèn)為脾胃運化失常、風(fēng)濕熱邪蘊積于皮膚是導(dǎo)致濕疹發(fā)生的病因病機，因此臨床治療應(yīng)以清熱祛濕、解毒止癢、瀉火散結(jié)為主[7]。

糖皮質(zhì)激素是臨床常用來治療濕疹的藥物，本次選用的新霉素地松乳膏具有良好的消炎、抗菌、止癢以及抗過敏的功效，但不宜長期使用。

復(fù)方黃柏液主要由蜈蚣、連翹、蒲公英、黃柏、金銀花等藥材制成[8]，其中蜈蚣可通絡(luò)散結(jié)、解毒祛瘀、生肌；連翹具有燥濕清熱、活血瀉火、解毒化瘀等功效；蒲公英可消腫解毒、清熱；黃柏具有清熱解毒的功效[9]；金銀花可涼血正氣、清熱安神。諸藥配伍可達(dá)到止癢生肌、去腐清熱、燥濕解毒、殺菌消腫的作用，另外還能夠促進急性濕疹患者抗病毒能力和免疫力的提高[10]，進而改善病情，且復(fù)方黃柏液無刺激性，不良反應(yīng)輕微。表1、表2、表3數(shù)據(jù)顯示，復(fù)方黃柏液與新霉素地松乳膏聯(lián)用具有較好的臨床效果，還可使急性濕疹患者的濕疹面積消退，降低嚴(yán)重程度，還可減輕患者的疼痛程度，不良反應(yīng)少，且復(fù)發(fā)率不高，表明兩藥聯(lián)用的有效性和安全性高。

綜上所述，復(fù)方黃柏液與糖皮質(zhì)激素乳膏聯(lián)合應(yīng)用在急性濕疹患者中的臨床價值高，臨床效果顯著且安全性高，預(yù)后效果良好。

[1]田波.他克莫司軟膏聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療面部激素依賴性皮炎臨床療效觀察[J].飲食保健，2015，2(23)：184-185.

[2]周秀梅.復(fù)方黃柏液聯(lián)合雅漾三重滋潤霜治療嬰幼兒濕疹療效觀察[J].中國臨床研究，2014，27(12)：1522-1523.

[3]李惠，弓娟琴.復(fù)方黃柏液治療急性、亞急性濕疹的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30(5)：492-494.

[4]沈芳，謝韶瓊，宋勛，等.復(fù)方黃柏液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素乳膏治療急性濕疹60例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2015，29(12)：1314-1316.

[5]甘秋莉.復(fù)方黃柏液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素乳膏治療急性濕疹臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(21)：2318-2320.

[6]周桂林，楊伯艷，竇海忠.復(fù)方黃柏液聯(lián)合氯雷他定糖漿治療小兒濕疹療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(18)：100.

[7]趙亮，張尚華.加味龍膽瀉肝湯聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療急性、亞急性肛周濕疹38例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(5)：9-10.

[8]盧靜靜，鄭源泉，付桂莉.外用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合夫西地酸乳膏對嬰兒濕疹的干預(yù)作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46(21)：2921-2922.

[9]邵洪江.復(fù)方黃柏液治療急性、亞急性濕疹的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16(6)：144-145.

[10]李方芳.合生元益生菌沖劑聯(lián)合復(fù)方黃柏液治療嬰幼兒濕疹療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2017，9(2)：121-123.