劉海軍

腎病綜合征主要表現(xiàn)為低血漿蛋白、高脂血癥、水腫、大量蛋白尿等，可因多種原因引起腎小球基膜通透性增加，部分患者可伴有腎小球?yàn)V過(guò)率，具有病程長(zhǎng)、預(yù)后差、發(fā)生率高、發(fā)病急驟等特點(diǎn)[1]。早期常實(shí)施傳統(tǒng)激素治療，其能夠改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間使用，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)耐受性，且副作用較高，不利于患者接受，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施中醫(yī)技術(shù)治療[2]。而本文旨在探索難治性腎病綜合征患者實(shí)施不同治療方式的臨床意義，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象均為我院2016年6月至2017年5月收治的難治性腎病綜合征患者，共有100例，對(duì)其抽簽分組，分為兩組，各50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在尿量增多、水腫、精神狀態(tài)萎靡等癥狀；患者均無(wú)激素藥過(guò)敏現(xiàn)象；患者均無(wú)肝腎功能障礙、心功能不全現(xiàn)象。觀察組患者29例為男性，21例為女性，平均年齡(54.84±4.85)歲，平均病程(5.74±1.22)年。對(duì)照組患者28例為男性，22例為女性，平均年齡(54.16±4.29)歲，平均病程(5.63±1.51)年。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)激素治療，標(biāo)準(zhǔn)給藥方式：早期劑量為強(qiáng)的松1次/d，每次清晨口服1.0 mg/kg，根據(jù)尿蛋白轉(zhuǎn)移情況，逐漸減低藥物劑量，直至維持在0.5 mg/(kg·d)為止。

觀察組采用中藥聯(lián)合激素常規(guī)治療，激素治療方式如對(duì)照組。中藥治療方式：早期激素治療時(shí)，中藥處方為：10 g豬苓、10 g防風(fēng)、10 g丹皮、15 g山藥、15 g白術(shù)、30 g黃芪、15 g熟地、15 g澤瀉、15 g車(chē)前子、15 g黨參、3 g肉桂、3 g制附片；在激素使用中期至減量前，中藥處方為：30 g益母草、20 g桑椹子、15 g連翹、15 g白芍、15 g澤瀉、15 g車(chē)前子、15 g丹參；激素治療減量后中藥處方為：7 g三七、10 g五味子、10 g丹皮、10 g赤芍、15 g益母草、15 g丹參、15 g麥冬、15 g山藥、15 g茯苓、15 g車(chē)前子等。將所有藥材熬成湯汁，1劑/d，1劑分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標(biāo)[3]對(duì)比兩組患者的血尿素氮、血肌酐、血尿素、總有效率、尿蛋白水平、血漿蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：患者治療后24 h尿蛋白定量≤0.5 g，無(wú)凹陷性水腫，且臨床體征完全消失；有效：患者24 h尿蛋白定量≤2.0 g，伴有輕度腹水，下肢稍有水腫；無(wú)效：患者存在大量腹水，陰囊、下肢均存在凹陷型水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前兩組患者各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后各指標(biāo)優(yōu)于治療前，且觀察組指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 血漿蛋白/(g·L-1) 尿蛋白/(g·L-1) 血尿素氮/(mmol·L-1)血肌酐/(μmol·L-1) 血尿素/(mmol·L-1)觀察組 治療前 21.85±2.61 5.47±1.37 15.69±2.74 251.76±5.52 26.67±3.85治療后 36.79±5.18*# 0.23±0.41*# 5.14±0.58*# 95.87±7.64*# 5.14±1.42*#對(duì)照組 治療前 21.74±2.43 5.83±1.54 15.57±1.64 251.43±3.50 27.46±2.38治療后 30.28±3.18* 2.33±1.05* 10.87±0.52* 168.52±4.78* 19.53±4.97*

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生少尿1例，胃腸道反應(yīng)1例。對(duì)照組發(fā)生少尿5例，胃腸道反應(yīng)8例，納差5例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%(2/50)低于對(duì)照組的36.00%(18/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝7.563，P＝0.000＜0.05)。

3 討論

難治性腎病綜合征屬于臨床好發(fā)病，發(fā)生因素較多，比如急性腎損傷、感染、疾病因素、未規(guī)范使用激素治療、遺傳因素等，干預(yù)不及時(shí)，容易導(dǎo)致血栓栓塞綜合征、嚴(yán)重感染、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可影響患者日常生活，甚至生命安全，同時(shí)也可加重患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。早期臨床學(xué)者認(rèn)為，足量的激素治療，能夠在一定程度上緩解腎功能，但隨著相關(guān)報(bào)道的增多，部分學(xué)者存在爭(zhēng)議[5]。

從中醫(yī)角度分析，難治性腎病綜合征屬于“水腫”“虛勞”等范疇，主要是與氣虛血瘀有關(guān)，中醫(yī)學(xué)謂脾胃為氣血生化之源，主運(yùn)化水谷和輸布精微，屬于后天之本，因此治療原則為補(bǔ)腎益脾、降濁化濕[6-8]。在早期使用激素過(guò)程中，容易因?yàn)槠?、腎等原因造成水腫，因此需配合豬苓、防風(fēng)、丹皮、山藥、白術(shù)、黃芪、熟地、澤瀉、車(chē)前子、黨參、肉桂、制附片等藥材，發(fā)揮復(fù)元固效、滋陰減毒、化氣增效等功效，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，其能夠降低粒細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能異常等副毒反應(yīng)，提高血清中皮質(zhì)醇的含量和激素結(jié)合位點(diǎn)的含量。在激素治療中期，容易因?yàn)檠焊唣?、高凝狀態(tài)發(fā)生副毒反應(yīng)、療效不佳等現(xiàn)象，對(duì)此我院加用了益母草、桑椹子、連翹、白芍、澤瀉、車(chē)前子、丹參等藥材，其中丹參、益母草具有活血功效，能夠修復(fù)腎臟病理改變，改善腎臟微循環(huán)，促使血液高黏、高凝狀態(tài)的恢復(fù)，諸藥合用，方可抑制血小板聚集，降低血細(xì)胞比容、纖維蛋白、全血黏度等現(xiàn)象，改善血液高黏狀態(tài)。在治療后期，聯(lián)合實(shí)施三七、五味子、丹皮、赤芍、益母草、丹參、麥冬、山藥、茯苓、車(chē)前子等藥材，其能夠抑制激素的敏感性，增加總體蛋白儲(chǔ)備，改善低蛋白血癥，提高蛋白質(zhì)合成率，促使骨骼肌蛋白和肝臟白蛋白的合成，改善肝腎功能。

常規(guī)情況下，大部分難治性腎病綜合征患者均表現(xiàn)為高脂血癥、低蛋白血癥、大量蛋白尿等[9-10]，對(duì)此我院將腎功能、尿蛋白水平、血漿蛋白水平作為評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。分析本次試驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的血尿素氮、血肌酐、血尿素、尿蛋白均低于對(duì)照組，血漿蛋白高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，聯(lián)合治療能夠保護(hù)肝腎功能，調(diào)節(jié)脂代謝，促進(jìn)血清白蛋白合成，調(diào)節(jié)免疫，改善腎臟微循環(huán)。

綜上所述，中藥聯(lián)合激素常規(guī)治療具有療效好、操作簡(jiǎn)單、作用性強(qiáng)等特點(diǎn)，用于難治性腎病綜合征患者中，能夠改善腎功能，提高治療安全性。

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