李文周

冠心病屬于一種心肌缺血性心臟病，發(fā)生機(jī)制為血管腔在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況下狹窄或堵塞，心絞痛、心力衰竭是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成患者猝死。依據(jù)發(fā)作情況分為兩種，即穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛[1]。心肌梗死或猝死事件會(huì)在心肌缺血的作用下直接發(fā)生，在對(duì)冠心病患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)具有極為重要的臨床意義[2]?，F(xiàn)階段，在冠心病的診斷中，心電圖、心臟彩超等是臨床采用的主要方法[3]。本研究比較了心電圖和心臟彩超對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)二者效果相當(dāng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年1月收治的70例冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有心前區(qū)疼痛、胸悶等主訴，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將典型急性及陳舊性心肌梗死、先心病等患者排除在外。其中男性患者37例，女性33例，年齡40～75歲，平均(60.4±2.4)歲。

1.2 方法 所有患者均接受心電圖和心臟彩超及冠脈造影檢查，心電圖(ECG)檢查具體操作為：采用ECG1 200型全自動(dòng)分析心電圖機(jī)(深圳邦建)，讓患者取仰臥位，擦拭患者導(dǎo)聯(lián)接觸部位，讓患者取仰臥位，應(yīng)用酒精對(duì)其消毒，擦拭患者導(dǎo)聯(lián)接觸部位；心臟彩超(UCG)具體操作為：采用美國(guó)GELOGIQS6型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2.8～3.8 MHz，讓患者取左側(cè)臥位，主要對(duì)患者的左室收縮功能、心臟腔室等進(jìn)行檢查，并統(tǒng)計(jì)其室壁運(yùn)動(dòng)反常發(fā)生情況等；冠脈造影(CAG)具體操作為：依據(jù)Judikins法，多角度投照4個(gè)及以上體位，主要對(duì)冠狀動(dòng)脈的左主干、右冠狀動(dòng)脈、前降支、回旋支4個(gè)分支進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病ECG的ST-T改變陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低，各導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05 mV及以上；ST段抬高在肢體、胸前導(dǎo)聯(lián)V1～V6分別在0.1 mV、0.3 mV及以上；各導(dǎo)聯(lián)T波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波或S波振幅的1/10；同時(shí)伴隨伴冠狀T波[4]。UGC陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為有異常的左心室室壁節(jié)段性(局限性)運(yùn)動(dòng)存在，包括冠心病特異性的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，如局限性運(yùn)動(dòng)低下、運(yùn)動(dòng)反常等[5]。冠脈造影陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為冠脈狹窄50%及以上[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，采用(%)表示ECG、UCG診斷冠心病的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、診斷符合率等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 ECG與CAG診斷結(jié)果比較(表1) 70例患者中，CAG診斷陽(yáng)性41例，陰性29例；ECG診斷陽(yáng)性47例，陰性23例，診斷的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、診斷符合率分別為80.5%、51.7%、48.3%、19.5%、68.6%。

表1 ECG與CAG診斷結(jié)果比較(n)

2.2 UCG與CAG診斷結(jié)果比較(表2)70例患者中，CAG診斷陽(yáng)性41例，陰性29例；UCG診斷陽(yáng)性34例，陰性36例，診斷的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、診斷符合率分別為58.5%、65.5%、34.5%、41.0%、61.7%。

表2 UCG與CAG診斷結(jié)果比較(n)

2.3 ECG、UCG診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值比較ECG診斷冠心病的靈敏度顯著高于UCG(P＜0.05)，特異度顯著低于UCG(P＜0.05)，但兩組患者的診斷符合率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 ECG、UCG診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值比較 單位：%

3 討論

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率在我國(guó)人民不斷提升的生活水平作用下日益升高，中老年群體是高發(fā)人群，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[7]。發(fā)病早期如果患者能夠得到及時(shí)有效的診斷和治療，那么其心血管疾病發(fā)生率就會(huì)降低[8]。近年來(lái)，臨床診斷冠心病的方式在不斷發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)的作用下日益多樣化，如心電圖、心臟彩超、冠脈造影等，其中在診斷冠心病的過(guò)程中，心電圖的靈敏度及診斷符合率均較高，能夠?qū)⒒颊叩腟T-T段異常變化及時(shí)尋找出來(lái)，但是具有較高的誤診率；心臟彩超的特異性及診斷符合率均較高，但是具有較高的漏診率[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明[10]，在冠心病的診斷中，心電圖、心臟彩超各具優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，二者價(jià)值相當(dāng)。本研究結(jié)果表明，ECG診斷冠心病的靈敏度顯著高于UCG(P＜0.05)，特異度顯著低于UCG(P＜0.05)，但兩組患者的診斷符合率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說(shuō)明在冠心病的診斷中，心電圖、心臟彩超陽(yáng)性檢出率均隨著患者病情的惡化而提升，能夠?qū)π难芗膊〉陌l(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防，同時(shí)具有較為簡(jiǎn)便的操作、較為低廉的價(jià)格、沒(méi)有創(chuàng)傷及輻射等，因此極易為患者及其家屬所接受。

綜上所述，心電圖和心臟彩超對(duì)冠心病均具有較高的臨床診斷價(jià)值，二者可聯(lián)合應(yīng)用以提高冠心病患者的診斷率。

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[4]馮美干，沈波.心電圖和心臟彩超對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25(5)：546-548.

[5]王衛(wèi).心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值分析[J].北方藥學(xué)，2011，8(12)：45.

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