高玉霞

入住重癥監(jiān)護病房(ICU)腦卒中患者常伴不同程度神經(jīng)功能缺損，且以肢體運動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響患者生活質(zhì)量，也可導(dǎo)致肢體血液循環(huán)不暢而誘發(fā)深靜脈血栓(DVT)，增加預(yù)后不良風(fēng)險[1]。而老年患者身體機能下降，血液循環(huán)及新陳代謝緩慢，更易發(fā)生DVT，故預(yù)防ICU住院腦卒中老年患者DVT非常重要[2]?；诖?，本研究選取我院ICU長期住院的76例腦卒中老年患者為研究對象，以探討低分子量肝素鈉(LMWH)與氣壓儀對預(yù)防其DVT發(fā)生的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年9月我院ICU長期住院的76例腦卒中老年患者為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診且符合中華神經(jīng)精神科雜志編委會制定的腦卒中診斷標準[3]者；年齡＞50歲者；干預(yù)前經(jīng)雙下肢深靜脈彩超顯示DVT陰性者；簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批者。排除標準：住院前6個月內(nèi)有血栓栓塞性疾病者；凝血功能異常者；合并其他器官實質(zhì)性病變者；相關(guān)治療禁忌者；伴雙下肢皮膚缺損或感染者。采用隨機數(shù)字表法分為LMWH組(n＝38)和氣壓儀組(n＝38)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，()]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)，()]

腦出血 腦梗死 其他 基底節(jié) 腦干 其他LMWH組 38 24(63.16) 14(36.84) 65.54±7.15 12(31.58) 23(60.53) 3(7.89) 18(47.37) 14(36.84) 6(15.79)氣壓儀組 38 22(57.89) 16(42.11) 64.87±7.63 13(34.21) 22(57.90) 3(7.89) 19(50.00) 15(39.47) 4(10.53)組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 卒中類型 損傷部位男女

1.2 干預(yù)方法 LMWH組給予LMWH(生產(chǎn)企業(yè)：昆明積大制藥股份有限公司，規(guī)格：0.4 mL，批準文號：H20053199)干預(yù)，0.4 mL/次，1次/d，腹部皮下注射。氣壓儀組給予儀器干預(yù)：使用空氣壓力波治療儀(生產(chǎn)企業(yè)：廣州龍之杰科技有限公司，型號：LGT-2200)，調(diào)節(jié)儀器以3.5～4.0 s為間隙從下肢遠端至近端反復(fù)對其施壓及放壓，20 min/次，1次/d或2次/d。兩組患者均予以24 d干預(yù)。

1.3 DVT診斷標準 在干預(yù)14 d、24 d后，根據(jù)美國醫(yī)師學(xué)會制定的DVT診斷標準[4]評估兩組DVT發(fā)生情況。

1.4 指標檢測方法 干預(yù)前及干預(yù)24 d后，兩組患者均常規(guī)抽取空腹外周靜脈血，使用全自動血流變檢測儀(無錫康爾生電子科技有限公司生產(chǎn)，型號：KES-900D)檢測全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)水平；并用全自動血凝儀(法國思塔高公司生產(chǎn)，型號：STA-R)檢測抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)水平；采用酶聯(lián)免疫分析法檢測P選擇素(PS)水平。

1.5 觀察指標 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)24 d后血液黏度(HBV、LBV)、凝血功能(ATⅢ、PS)差異，并記錄兩組干預(yù)14 d、24 d后DVT發(fā)生情況差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件處理，實驗數(shù)據(jù)以()表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血液黏度比較 干預(yù)24 d后，兩組HBV、LBV水平均較干預(yù)前降低(P＜0.05)，且LMWH組低于氣壓儀組(P＜0.05，表2)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后凝血功能比較 干預(yù)24 d后，兩組ATⅢ水平均較干預(yù)前升高(P＜0.05)，PS水平則較干預(yù)前降低(P＜0.05)，且LMWH組變化幅度均大于氣壓儀組(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者干預(yù)前后血液黏度比較() 單位：mPa·s

表2 兩組患者干預(yù)前后血液黏度比較() 單位：mPa·s

組別 例數(shù) HBV t值 P值 LBV t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后LMWH組 38 9.67±1.01 8.37±0.95 5.780 0.000 3.84±0.61 3.11±0.58 5.346 0.000氣壓儀組 38 9.39±1.03 8.84±1.01 2.350 0.021 3.69±0.63 3.39±0.59 2.143 0.035 t值 1.197 2.090 1.054 2.086 P值 0.235 0.040 0.295 0.040

表3 兩組患者干預(yù)前后凝血功能比較()

表3 兩組患者干預(yù)前后凝血功能比較()

組別 例數(shù) ATⅢ/% t值 P值 PS/(ng·mL-1) t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后LMWH組 38 71.04±8.54 84.62±6.39 7.849 0.000 4.31±0.71 3.41±0.67 5.683 0.000氣壓儀組 38 71.72±8.13 80.39±6.95 4.997 0.000 4.23±0.73 3.78±0.68 2.719 0.008 t值 0.356 2.762 0.484 2.454 P值 0.723 0.007 0.630 0.017

2.3 兩組患者干預(yù)后各時間點DVT發(fā)生情況比較 干預(yù)14 d后，兩組DVT發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)24 d后，LMWH組DVT發(fā)生率低于氣壓儀組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者干預(yù)后各時間點DVT發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

腦卒中患者可因血流減慢、血液瘀滯而導(dǎo)致凝血因子聚集，并激活凝血系統(tǒng)，引起DVT發(fā)生，嚴重影響患者生活質(zhì)量，也增加其病死率，對患者預(yù)后不利[5]。LMWH為臨床常用抗凝劑，具有低劑量、生物效力強、使用簡便等優(yōu)點，在預(yù)防DVT發(fā)生中也有較高利用價值[6]。氣壓儀則為一種依據(jù)物理力學(xué)原理的治療儀器，可對肢體進行大面積擠壓、按摩，其擠壓刺激可深至血管和淋巴管，亦能充分利用驟然減壓時靜脈血迅速充盈現(xiàn)象，使血流速度明顯增加[7]。因此，上述兩種方法均對預(yù)防DVT發(fā)生有利。

本研究結(jié)果也顯示，分別給予兩種方法干預(yù)的兩組干預(yù)后血液黏度(HBV、LBV)均較干預(yù)前降低，提示LMWH及氣壓儀均能調(diào)節(jié)ICU住院腦卒中老年患者血液循環(huán)狀態(tài)，利于降低DVT發(fā)生風(fēng)險。從多方面因素考慮，猜測可能是以下2種原因作用的結(jié)果：①LMWH也具有抗炎作用，可調(diào)節(jié)機體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，而改善其微循環(huán)狀態(tài)，對緩解血液黏稠狀態(tài)有利[8]。②氣壓儀干預(yù)使患者局部血流加快，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬能力，促進機體新陳代謝，而利于降低患者血液黏度[9]。但LMWH組血液黏度改善情況優(yōu)于氣壓儀組，說明LMWH對腦卒中老年患者的血流調(diào)節(jié)作用更佳，利于患者預(yù)后。

另外，ATⅢ為機體重要的抗凝血因子，可促進凝血因子滅活，對評估患者凝血功能也有利；而PS是一種黏附分子，為反映血小板活化及釋放的敏感標志物[10]；故上述2種指標均能有效評估患者凝血功能狀態(tài)。本研究也發(fā)現(xiàn)，LMWH組凝血功能緩解情況較氣壓儀組好。分析其原因可能與LMWH可抑制凝血Xa因子活性，且能激活抗凝血酶，對降低機體凝血功能等有利有關(guān)[11]。不僅如此，LMWH組干預(yù)24 d后DVT發(fā)生率明顯低于氣壓儀組。這也提示LMWH可通過降低ICU長期住院腦卒中老年患者的血液黏度，改善其凝血功能，而降低DVT發(fā)生風(fēng)險，對提高ICU醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也有利。

綜上所述，LMWH及氣壓儀均能改善ICU長期住院腦卒中老年患者血液流變學(xué)及凝血功能指標，但LMWH預(yù)防DVT發(fā)生的效果更好。

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