易超

甲狀腺全切除術(shù)為臨床上一種常見術(shù)式，而甲狀旁腺功能減退(簡稱甲旁減)為甲狀腺全切除術(shù)常見并發(fā)癥，臨床上其發(fā)生率較高[1]。甲旁減多伴有甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平降低，并可伴有手足抽搐、手腳麻木等低血鈣癥狀，嚴(yán)重者可致呼吸困難甚至窒息，不利于患者的生命安全[2]?；诖?，術(shù)中對甲狀旁腺實(shí)施保護(hù)并提供其血供，以降低術(shù)后甲旁減是現(xiàn)今臨床治療的重點(diǎn)[3]。目前依據(jù)甲狀旁腺和甲狀腺淋巴引流途徑的區(qū)別，將納米碳應(yīng)用于術(shù)中以實(shí)現(xiàn)對甲狀旁腺的鑒別與保護(hù)，可降低術(shù)中對甲狀旁腺意外損傷[4]。鑒于此，本研究將觀察納米碳在甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用及對甲狀旁腺功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月至2017年6月在我院治療的甲狀腺癌患者70例作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將入選者分為觀察組(35例)與對照組(35例)。觀察組：男性14例，女性21例；年齡22～74歲，平均年齡(48.74±5.13)歲；病程2～7年，平均病程(3.58±1.14)年。對照組：男性16例，女性19例；年齡24～77歲，平均年齡(49.34±5.51)歲；病程2～8年，平均病程(3.85±1.76)年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查與病理證實(shí)；均符合手術(shù)指征；無甲狀腺手術(shù)史者；患者知曉本次研究內(nèi)容且均簽訂知情同意書；本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并可致PTH、血鈣異常類疾病者；嚴(yán)重凝血功能或肝腎功能障礙者；依從性較差對本次研究調(diào)查配合度較低者。

1.3 方法 本次研究入選者手術(shù)均由同組醫(yī)師完成。對照組給予甲狀腺全切除術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全麻，然后將患者甲狀腺暴露，并最大限度對患者甲狀腺內(nèi)包膜實(shí)施保護(hù)，游離時(shí)避開患者甲狀腺后方與周圍部位，以減輕損傷患者的組織淋巴管，之后實(shí)施甲狀腺全切術(shù)。觀察組則于對照組基礎(chǔ)上加以納米碳治療，術(shù)前將0.1 mL納米碳混懸液(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041829)注射于甲狀腺上、中、下等三級部位，藥物注射時(shí)避開甲狀腺腫瘤與血管，注射后壓迫針孔，同時(shí)在藥物將甲狀腺與周圍組織染色后實(shí)施手術(shù)治療，方法與步驟同對照組。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)前后甲狀旁腺功能變化情況。術(shù)前、術(shù)后均對兩組血鈣與PTH水平進(jìn)行檢測，其中血鈣水平測定應(yīng)用MODULAR全自動(dòng)生化分析儀(羅氏公司所生產(chǎn))以及配套試劑盒檢測，正常值：2.1～2.6 mmol/L；PTH水平采取E170-SOP型電化學(xué)發(fā)光儀(羅氏公司所生產(chǎn))與Roche專用試劑測定，正常值：11～67 ng/L。同時(shí)對術(shù)中切除組織進(jìn)行檢測，以觀察是否存在甲狀旁腺，并加以統(tǒng)計(jì)暫時(shí)性、永久性甲旁減(術(shù)后＞6個(gè)月仍需骨化三醇、鈣等對甲狀旁腺功能進(jìn)行維持者)發(fā)生情況，并對暫時(shí)性甲旁減恢復(fù)時(shí)間加以統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，組間比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血鈣、PTH水平比較(表1)術(shù)前兩組血鈣、PTH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組血鈣、PTH平均水平高于對照組，觀察組血鈣降低與正常者PTH水平為(14.26±0.92)ng/L、(28.74±1.21)ng/L，高于對照組的(7.68±0.71)ng/L、(17.01±1.08)ng/L，同時(shí)觀察組PTH降低者血鈣水平為(1.97±0.27)mmol/L，高于對照組的(1.43±0.24)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組PTH正常者血鈣水平為(2.49±0.40)mmol/L，與對照組(2.54±0.34)mmol/L比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者甲旁減恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組治療后暫時(shí)性甲旁減恢復(fù)時(shí)間為(16.85±4.87)d，短于對照組的(42.14±10.26)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝13.174，P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組暫時(shí)性甲旁減、組織中存在甲狀旁腺、血鈣降低、PTH降低等發(fā)生率比較，觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后血鈣、PTH水平比較()

表1 兩組患者治療前后血鈣、PTH水平比較()

組別 例數(shù) 時(shí)間 血鈣/(mmol·L-1) PTH/(ng·L-1)對照組 35 治療前 2.51±0.33 45.78±13.54觀察組 35 2.50±0.32 45.82±13.29 t值 0.129 0.013 P值 ＞0.05 ＞0.05對照組 35 治療后 1.82±0.34 13.17±0.85觀察組 35 2.26±0.41 20.69±0.98 t值 5.354 37.568 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近些年我國甲狀腺癌臨床患病率呈現(xiàn)出不斷升高趨勢，而甲狀腺全切術(shù)作為該病治療的優(yōu)選術(shù)式，隨之增加了臨床上選擇該術(shù)式切除治療與甲旁減患者人數(shù)[5]。由于甲狀旁腺體積較小、位置多變且解剖較為復(fù)雜，極易導(dǎo)致術(shù)中對甲狀旁腺造成誤切等損傷，其中臨床上甲狀旁腺誤切率已高達(dá)8%左右[6]。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺激素對保障機(jī)體骨吸收活性作用顯著，若降低機(jī)體內(nèi)甲狀旁腺激素水平則可致血鈣水平異常，臨床上多有肌肉痙攣等低血癥癥狀，更為嚴(yán)重者可出現(xiàn)帕金森等癥狀，對患者日常生活與生命健康威脅較大[7]?；诖?，術(shù)中對甲狀旁腺實(shí)施保護(hù)干預(yù)措施以減少術(shù)后甲旁減的發(fā)生概率極為重要，而這已成為外科手術(shù)中急需解決的一大難題[8]。

目前我國診療技術(shù)發(fā)展迅速，越來越多的技術(shù)手段被應(yīng)用于術(shù)中以保護(hù)甲狀旁腺，其中甲狀旁腺定位標(biāo)記法、沉浮試驗(yàn)以及淋巴示蹤法等為臨床常用方法，對術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)起到了重要作用[9]。近年來淋巴示蹤法頗受臨床患者與醫(yī)護(hù)人員的肯定，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺與甲狀腺淋巴引流途徑并不相通，故在使用納米碳對甲狀腺實(shí)施染色過程中對甲狀旁腺并無影響，故可通過納米碳示蹤鑒別甲狀旁腺與甲狀腺，以提升兩者鑒別力度，為手術(shù)的高效實(shí)施提供有力先決條件，并利于降低術(shù)中對甲狀旁腺的損傷。同時(shí)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，納米碳直徑150 nm，而人體毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管直徑為20～50 nm、120～500 nm，為此在納米碳注射后可進(jìn)入人體淋巴管，但卻不可通過人體血管，為此在手術(shù)中通過納米碳的應(yīng)用可較好的對甲狀腺與淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位與標(biāo)記，確保術(shù)者術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，并對甲狀旁腺實(shí)施保護(hù)。本次研究結(jié)果得出，兩組暫時(shí)性甲旁減、組織中存在甲狀旁腺、血鈣降低、PTH降低等發(fā)生率比較，觀察組少于對照組，同時(shí)術(shù)后觀察組血鈣、PTH水平高于對照組，由此可見，納米碳的應(yīng)用有助于降降低術(shù)后甲旁減的發(fā)生，在甲狀旁腺功能等方面發(fā)揮較好的保護(hù)功效，進(jìn)而提升手術(shù)實(shí)施效果，利于患者術(shù)后快速康復(fù)。與高文超等[10]研究結(jié)果相似，故進(jìn)一步證實(shí)甲狀腺全切術(shù)中應(yīng)用納米碳有助于提升甲狀旁腺辨別度，最大限度降低誤切甲狀旁腺概率。

綜上所述，納米碳在甲狀腺全切除術(shù)的應(yīng)用中對甲狀旁腺保護(hù)效果明顯，可有效減少術(shù)后甲旁減發(fā)生概率，從而為患者身心健康的恢復(fù)與預(yù)后提供保障。

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