劉天玉 穆好君

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種慢性炎癥性皮膚疾病，其具有病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。其中以尋常型銀屑病最為常見(jiàn)，好發(fā)于四肢伸側(cè)、頭皮及背部等，臨床癥狀表現(xiàn)為面積不等的丘疹、紅斑，表面附著銀白色鱗屑，發(fā)病部位皮膚呈現(xiàn)出角化不全、過(guò)度增生、真皮淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等[2]。關(guān)于銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、感染等因素相互作用有關(guān)[3]?？诜幬镏委熓窃摬〕Ｓ玫闹委煼桨?，但療效欠佳。窄譜中波紫外線采用特定紫外線波長(zhǎng)照射病變部位，具有抗菌及調(diào)節(jié)免疫的作用。基于此，本研究就窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的效果進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年5月于本院就診的84例尋常型銀屑病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡20～56歲，平均(38.26±9.84)歲；病程3個(gè)月～12年，平均(6.13±4.07)年。觀察組42例，男27例，女15例；年齡22～55歲，平均(38.41±10.12)歲；病程2個(gè)月～12年，平均(6.08±4.24)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合《皮膚性病學(xué)》[4]中關(guān)于尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器嚴(yán)重功能障礙；妊娠或哺乳期女性以及2年內(nèi)有生育需求的女性；對(duì)本研究用藥及紫外線過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組給予阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126)治療，10 mg/次，2次/d，餐后服；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行窄譜中波紫外線(KN-4002型紫外線治療儀，廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)治療，波長(zhǎng)310～315 nm，初始劑量為0.5 J/cm2，逐漸增加劑量，但不可超過(guò)3 J/cm2，30 min/次，3次/周。兩組均連續(xù)治療8周并評(píng)估治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①參照銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(psoriasis area and severity index，PASI)評(píng)估療效：PASI指數(shù)下降≥90%為痊愈；PASI指數(shù)下降60%～89%為顯效；PASI指數(shù)下降20%～59%為有效；不符合上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效[5]。②炎癥因子：于治療前、治療8周后取患者空腹靜脈血4 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)及白細(xì)胞介素-17(interleukin-17，IL-17)水平，試劑盒由上海玨博生物科技有限公司提供，操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。③不良反應(yīng)：記錄兩組出現(xiàn)的脫屑、瘙癢、口唇干燥、皮膚干燥等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對(duì)照組的76.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療8周后，兩組血清IFN-γ、IL-17水平較治療前下降，且觀察組上述指標(biāo)水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較() 單位：pg/mL

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較() 單位：pg/mL

注：與本組治療前比較，#P＜0.05。

IL-17治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對(duì)照組 42 100.42±13.60 80.21±15.74# 102.44±14.17 81.14±16.07#觀察組 42 100.57±16.04 41.62±14.28# 103.23±13.62 67.60±14.76#t值 0.046 11.768 0.261 4.022 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) IFN-γ

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

銀屑病屬于免疫性疾病，發(fā)病機(jī)制與T淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)紊亂存在較為密切的關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，皮損位置及外周血的T淋巴細(xì)胞可通過(guò)多種途徑誘導(dǎo)正常皮膚組織過(guò)度增生，而T淋巴細(xì)胞的活化遷移至皮膚后可刺激產(chǎn)生IL-2等因子，從而活化釋放感染素及其他炎癥因子，加重患者病情[6-7]。

本研究中，觀察組在治療總有效率及血清炎癥因子方面優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病具有更好的治療效果，可有效改善患者血清炎癥因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。IFN-γ為T(mén)h1細(xì)胞的代謝性因子，相關(guān)研究顯示，其在尋常型銀屑病患者血清中處于高水平表達(dá)；IL-17為T(mén)h-17細(xì)胞分泌的致炎因子，其在原發(fā)性、獲得性免疫反應(yīng)占據(jù)重要地位[8-9]。阿維A膠囊具有調(diào)節(jié)病變皮膚組織分化與增生的作用，促進(jìn)淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞的分化與增生，從而改善病變皮膚組織情況，達(dá)到治療目的，但患者治療過(guò)程中易出現(xiàn)瘙癢、脫屑、肝功能損傷的不良反應(yīng)。窄譜中波紫外線具有穿透性強(qiáng)、無(wú)皮膚灼燒等優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的凋亡，活化其功能，緩解患者皮膚浸潤(rùn)情況，從而緩解病變皮膚部位的炎癥情況，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組在不良反應(yīng)方面無(wú)顯著差異，說(shuō)明窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病在提升治療效果的同時(shí)未增加不良反應(yīng)，具有較好安全性。

綜上所述，窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病療效較好，且有助于緩解患者血清炎癥因子水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，安全性好。

[1]陳卓，楊潔，畢廷民，等.銀屑病治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20(5)：612-616.

[2]丁香玉，劉丹，劉冰，等.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的優(yōu)化方案探究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38(5)：420-422.

[3]符文好，劉軍麟，肖傳柳，等.影響尋常型銀屑病預(yù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33(5)：806-808.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：129.

[5]孟曉旭.紫外線療法照射治療尋常型銀屑病的療效分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2017，31(3)：53-54.

[6]王喜國(guó)，遲迅，羅平.窄譜中波紫外線治療銀屑病的進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(3)：300-303.

[7]沈躍莉.阿維A膠囊聯(lián)合紫外線治療尋常型銀屑病的療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19(2)：173-175.

[8]李冰.藥物聯(lián)合紫外線照射治療老年尋常型銀屑病的療效及對(duì)免疫炎癥指標(biāo)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(9)：756-758.

[9]馮仁洋.窄譜中波紫外線對(duì)銀屑病患者血清TNF-α、IL-12的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(7)：201-202.

[10]邵冰.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31(12)：1360-1361.