耿達(dá) 穆春平

有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腰椎術(shù)后綜合征(FBSS)發(fā)病率在我國(guó)占10%～40%[1]，這對(duì)患者的健康以及生活造成了嚴(yán)重的不良影響。如何有效治療該疾病，促進(jìn)患者康復(fù)成為了骨科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)問(wèn)題，為此我院開(kāi)展了密集型銀質(zhì)針與C型臂下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合治療方案，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共收集74例FBSS患者共同參與，病例收集時(shí)間介于2015年4月至2017年6月，研究根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組及研究組，每組37例，其中對(duì)照組包括男23例，女14例，年齡35～66歲，平均年齡(50.3±4.6)歲，病程3～17個(gè)月，平均病程(10.6±3.1)個(gè)月；研究組男25例，女12例，年齡36～68歲，平均年齡(51.2±4.5)歲，病程4～18個(gè)月，平均病程(11.2±2.9)個(gè)月，兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取C型臂下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯療法，具體操作：常規(guī)消毒鋪巾，選擇需要治療的腰椎階段及其上下階段脊神經(jīng)(需要注意的是，若患者接受L5S1間盤(pán)術(shù)導(dǎo)致的FBSS治療中只能選擇上節(jié)段脊神經(jīng))，每個(gè)節(jié)段脊神經(jīng)均以棘突間隙中線為依據(jù)，取患側(cè)旁位置開(kāi)3～4 cm切口，使用2 mL利多卡因(濃度為1%)行局部麻醉，后使用22 G，長(zhǎng)度為10 cm的穿刺針以傾斜45°角在棘突中線內(nèi)穿刺，放置C型臂視野將穿刺針沿椎板外側(cè)及橫突根下方至脊神經(jīng)根，將穿刺針固定后回抽，并注射卡多利因及地塞米松5 mL，撤出穿刺針并敷貼無(wú)菌紗布。

研究組在對(duì)照組療法基礎(chǔ)上行密集型銀質(zhì)針治療，本組患者治療第1～10天采用銀質(zhì)針療法，具體操作：患者呈俯臥位，充分暴露腰椎旁?shī)A脊穴并常規(guī)消毒，使用銀質(zhì)針直刺，在夾脊穴周圍均勻布針，針尖觸至骨樣阻力即可停針，并反復(fù)多次提插捻轉(zhuǎn)直至患者有酸脹感，后選用加熱儀實(shí)施加熱療法，時(shí)間持續(xù)10 min。針刺治療1次/d，持續(xù)10 d。第11天開(kāi)始進(jìn)行C型臂下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯治療。兩組患者完成治療后均行6個(gè)月隨訪。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①VAS評(píng)分[2]采取10分制，分值與患者疼痛程度呈反比。②ODI評(píng)分[3]內(nèi)容分為疼痛、自護(hù)能力、行走、坐姿、站立、提東西、社會(huì)活動(dòng)、夫妻生活、睡眠情況以及旅行等多個(gè)維度，每個(gè)維度可獲得0～5分，該評(píng)分總分為50分，分值與患者腰椎功能呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，以()表示計(jì)量資料，并予以t檢驗(yàn)，對(duì)兩組間臨床數(shù)據(jù)是否存在差異性進(jìn)行分析，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月及6個(gè)月后，研究組患者評(píng)分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較() 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 治療6個(gè)月后研究組 37 6.42±1.31 4.22±1.25 2.36±1.08對(duì)照組 37 6.43±1.28 5.15±1.34 4.37±1.14 t值 0.033 3.087 7.786 P值 0.974 0.003 0.000

2.2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較 治療前，兩組患者ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月及6個(gè)月后，研究組患者評(píng)分顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較() 單位：分

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分比較() 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 治療6個(gè)月后研究組 37 41.48±3.22 22.35±2.76 11.46±1.38對(duì)照組 37 41.51±3.24 30.51±2.83 21.25±2.03 t值 0.039 12.556 24.260 P值 0.968 0.000 0.000

3 討論

醫(yī)療技術(shù)在近年來(lái)經(jīng)濟(jì)大力發(fā)展的前提下得到了良好的提升和普及，通過(guò)腰椎手術(shù)進(jìn)行治療的患者也越來(lái)越多，這也導(dǎo)致FBSS發(fā)生率不斷提升。FBSS在臨床中的定義是患者經(jīng)過(guò)腰椎椎板切除手術(shù)、椎間盤(pán)摘除手術(shù)等方法治療后，其神經(jīng)根減壓后仍舊殘留術(shù)前疾病的部分臨床癥狀以及體征，常見(jiàn)的包括腰臀部疼痛或下肢疼痛，以及其他不良癥狀，或治療后臨床癥狀有所改善但是短時(shí)間內(nèi)有復(fù)發(fā)情況[4-5]。FBSS屬于難治性疾病，常規(guī)有創(chuàng)治療方法會(huì)對(duì)機(jī)體組織以及人體局部解剖層次造成破壞，易引發(fā)瘢痕粘連、無(wú)菌性炎癥、局部脊柱穩(wěn)定性失衡等不良反應(yīng)[6]。FBSS患者腰臀、腰腿疼痛產(chǎn)生的主要原因是脊神經(jīng)后支支配著人體腰背部區(qū)域性神經(jīng)，其受到激惹刺激就會(huì)引發(fā)疼痛[7]。脊神經(jīng)后支的范圍，由脊神經(jīng)為起點(diǎn)的前支下方，至患者下位橫突上緣位置，經(jīng)上關(guān)節(jié)突外側(cè)行至后下方可分為兩側(cè)支，即內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，其中外側(cè)支廣泛分布于患者關(guān)節(jié)突線及以外的肌肉、皮膚及韌帶等地方。

銀質(zhì)針由中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“九針”中的長(zhǎng)針與提針發(fā)展而來(lái)，密集型銀質(zhì)針在FBSS患者治療中的應(yīng)用對(duì)無(wú)菌性炎癥具有良好的抑制和消除作用，可提升局部血液供給量，同時(shí)銀質(zhì)針的應(yīng)用還可有效對(duì)粘連組織進(jìn)行松解，緩解其肌肉筋攣癥狀，密集型銀質(zhì)針尖而不銳，反復(fù)以手法操作對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生逆性壓毀作用，阻止疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)[8-9]；而C型臂下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯定位精準(zhǔn)，可直達(dá)靶點(diǎn)，藥物阻滯可對(duì)促炎介質(zhì)進(jìn)行抑制，減少患者的炎癥反應(yīng)，利多卡因聯(lián)合地塞米松應(yīng)用，能夠結(jié)合靶細(xì)胞質(zhì)內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體，降低前列腺素合成[10]，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還可降低局部組織對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生的不良刺激，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)。

本次研究中研究組患者采取密集型銀質(zhì)針與C型臂下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯聯(lián)合治療其疼痛緩解及腰椎功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，具有可普及性，值得推廣。

綜上所述，密集型銀質(zhì)針與C型臂下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯共同實(shí)施治療FBSS效果確切，可有效提升患者的腰椎功能，促進(jìn)其康復(fù)。

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