霍婧婧 陳雪 張艷娟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率及病死率，患者臨床表現(xiàn)以慢性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等為主，嚴(yán)重影響患者身心健康，占用大量我國醫(yī)療衛(wèi)生資源[1]。軍隊(duì)官兵大多長期處于環(huán)境惡劣、危險(xiǎn)因素高發(fā)的高壓力工作環(huán)境中，COPD發(fā)病率日趨增加。臨床治療雖然能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但對(duì)患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的改善影響不大，因此患者生存質(zhì)量較低[2]?，F(xiàn)有研究顯示：提高COPD患者肺功能水平和運(yùn)動(dòng)耐量，可降低COPD急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量[3]。國內(nèi)賈兵兵等的研究表現(xiàn)，森林浴作為一種自然療法可降低COPD患者體內(nèi)的炎癥因子和應(yīng)激激素水平，改善患者負(fù)性情緒，對(duì)治療起到促進(jìn)作用[4]。本研究旨在探討療養(yǎng)期間實(shí)施30 d森林浴，是否對(duì)COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能產(chǎn)生積極的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年8月來我院療養(yǎng)的軍隊(duì)休養(yǎng)員中患有COPD男性患者120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥40歲；初中及以上文化水平；近4周內(nèi)無COPD急性加重；無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；自愿參加本研究，經(jīng)解釋說明同意并簽訂知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為干預(yù)組(57例)和對(duì)照組(63例)，兩組研究對(duì)象年齡40～77歲，平均(59.72±14.21)歲。兩組年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、體質(zhì)指數(shù)、常規(guī)用藥、病程及吸煙情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥及抗氧化劑等個(gè)體化對(duì)癥治療，并在藥物治療基礎(chǔ)上配合縮唇呼吸和呼吸肌訓(xùn)練，頻率為3～4次/d，30～40 min/次。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施森林浴療法，具體如下，①時(shí)間：選擇每天太陽比較充足，溫度適宜的10：00—12：00進(jìn)行，1～2 h/d，共計(jì)30 d。②形式：主要以在林間快步行走，包含上山和下山運(yùn)動(dòng)。③強(qiáng)度：目標(biāo)行程為3 km，微微出汗，稍有疲乏感為宜，步行結(jié)束后由護(hù)士指導(dǎo)做30 min森林呼吸操。

1.3 評(píng)價(jià)工具 分別在入院時(shí)和干預(yù)后評(píng)估比較兩組患者肺功能、6 min步行距離及步行前后的呼吸困難Borg評(píng)分。

1.3.1 肺功能 采用德國耶格肺功能儀進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)預(yù)計(jì)值、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。

1.3.2 6 min步行距離 患者在無吸氧氣的條件下，沿一條長度為50 m的室內(nèi)堅(jiān)硬平坦路面盡快往返，測(cè)定6 min行走距離。

1.3.3 步行前后的呼吸困難Borg評(píng)分 采用Borg呼吸困難量表[6](0～10分)，0代表完全沒有感覺，10分代表可以想象到的最嚴(yán)重的程度。

1.4 質(zhì)量控制 為避免試驗(yàn)干預(yù)和數(shù)據(jù)收集的相互影響，本研究森林浴干預(yù)人員和數(shù)據(jù)采集人員為兩組不同護(hù)士，減少資料收集的偏移。正式試驗(yàn)開始前，對(duì)數(shù)據(jù)收集組護(hù)士進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含肺功能儀的規(guī)范使用，6 min步行試驗(yàn)和呼吸困難Borg評(píng)分的操作程序，提高數(shù)據(jù)收集的精確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用()表示。兩組干預(yù)前后2次測(cè)量值比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較 比較干預(yù)前后兩組COPD患者的FEV1%預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC比值，入院時(shí)測(cè)兩組FEV1%預(yù)計(jì)值和FEV1/FVC比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)結(jié)束后兩組均上升，干預(yù)組上升幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較() 單位：%

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能的比較() 單位：%

組別 例數(shù) FEV1%預(yù)計(jì)值 t值 P值 FEV1/FVC t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 57 43.61±6.08 56.36±5.81 9.342 0.000 50.39±5.90 69.26±7.02 16.162 0.000對(duì)照組 63 42.17±5.73 49.52±5.47 3.543 0.004 51.85±5.62 59.28±5.78 4.106 0.003 t值 1.850 7.047 －1.031 8.387 P值 0.104 0.000 0.217 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力的比較 比較干預(yù)前后兩組COPD患者的6 min步行距離和呼吸困難Borg評(píng)分，入院時(shí)測(cè)兩組6 min步行距離和呼吸困難Borg評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)結(jié)束后兩組6 min步行距離均上升，兩組呼吸困難Borg評(píng)分均下降，且干預(yù)組變化幅度均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力的比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力的比較()

組別 例數(shù) 6 min步行距離/m t值 P值 呼吸困難Borg評(píng)分/分 t值 P值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 57 254.39±27.47 366.36±30.19 5.652 0.001 4.31±1.59 2.06±1.46 15.030 0.000對(duì)照組 63 262.75±25.82 300.52±25.57 3.010 0.003 3.97±1.61 3.60±2.53 1.119 0.224 t值 －1.236 3.378 1.017 －5.349 P值 0.156 0.003 0.258 0.001

3 討論

COPD是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展、嚴(yán)重危害人類健康的肺部疾病。目前對(duì)于COPD穩(wěn)定期的治療大多采用氣道舒張藥物治療，但此類患者運(yùn)動(dòng)耐力往往較低，生活質(zhì)量顯著下降[7]。文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)[8-9]，穩(wěn)定期COPD患者采取相應(yīng)干預(yù)方法延緩肺功能減損，可提高患者肺功能相關(guān)指標(biāo)水平，提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，降低COPD急性發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，對(duì)改善COPD患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：兩組COPD患者干預(yù)后肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力均較干預(yù)前顯著提高，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較兩組FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比值、6 min步行距離和呼吸困難Borg評(píng)分4項(xiàng)評(píng)分組內(nèi)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但干預(yù)組變化幅度均大于對(duì)照組，獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較兩組以上4項(xiàng)評(píng)分干預(yù)后組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在藥物治療配合縮唇呼吸和呼吸肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上引入森林浴干預(yù)，可改善COPD患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平，提高患者6 min步行距離，降低步行前后的呼吸困難Borg評(píng)分，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。這與賈兵兵等的研究結(jié)果一致[4]。

分析原因：其一，森林浴作為一種自然療法對(duì)COPD患者具有一定的治療作用，通過降低COPD患者體內(nèi)外周血淋巴細(xì)胞中穿孔素和顆粒霉素B的表達(dá)量，這兩項(xiàng)指標(biāo)在COPD的發(fā)病機(jī)制中起重要作用[10-11]；其二，COPD患者形成支氣管炎后，鏡下可見支氣管周圍有很多炎癥細(xì)胞形成，這是疾病持續(xù)存在并不斷發(fā)展的主要原因。森林浴還可降低包括白細(xì)胞介素-6，腫瘤壞死因子-α和腎上腺素等在內(nèi)的多種促炎癥因子表達(dá)水平的降低以及應(yīng)激激素水平的下降[12]；其三：由于病程長，并發(fā)癥多等原因，COPD患者會(huì)有心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒，不利于患者積極配合治療。森林浴可通過溫度、芳香物、負(fù)氧離子等因素對(duì)機(jī)體產(chǎn)生綜合作用[13]，高負(fù)氧離子的環(huán)境，有利于患者身心的放松，提高患者的舒適度，對(duì)于緩解焦慮、抑郁、緊張等不良情緒有一定效果，可以降低唾液可的松、腎上腺素水平，能增加副交感神經(jīng)活性、降低交感神經(jīng)活性，使患者擁有健康樂觀的心理狀態(tài)，在進(jìn)行治療時(shí)能夠積極配合，促進(jìn)療效的提高[14]。

綜上可見，森林浴可通過降低COPD患者體內(nèi)的炎癥水平、應(yīng)激水平，改善患者負(fù)性情緒，提高患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，從而提高患者生活質(zhì)量，為療養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供了理論依據(jù)和實(shí)踐范式，值得在臨床推廣使用。

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