周雪松 柴家文

[摘要] 目的 對彩超在老年人頸動脈檢查中的價值進行探討。 方法 方便選取云南省臨滄市人民醫(yī)院2015年7月—2016年7月門診及神經內科收治的236例行頸動脈彩超檢查的老人資料進行回顧分析。將患者分為3組，對3組患者資料進行對比研究。結果 在斑塊積分、內膜-中膜厚度增加方面，I組分別為（2.07±0.89）分、（1.18±0.48）mm，II組為（1.58±0.34）分、（0.95±0.41）mm，III組為（1.23±0.27）分、（0.97±0.07）mm，I組明顯高于II組和III組（P<0.05）；在舒張末期峰值流速及復合斑等指標對比中，I組與另外兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 頸動脈超聲檢查能夠判斷是否存在腦梗死風險，在預防腦梗死方面具有重要價值。

[關鍵詞] 彩超；頸動脈；粥樣硬化

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0176-03

Analysis of Carotid Ultrasonography in 236 Elderly Patients

ZHOU Xue-song1， CHAI Jia-wen2

1.Department of Function， Lincang Peoples Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China； 2.Kunming 78136 Military Health Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of color Doppler ultrasound in carotid artery examination in the elderly. Methods The data of 236 elderly people who underwent carotid ultrasonography from July 2015 to July 2016 in Lincang People's Hospital of Yunnan Province were conveniently selected retrospectively analyzed. The patients were divided into three groups， the data of three groups were compared. Results The scores of plaque score and intima-media thickness were（2.07±0.89）points and （1.18±0.48）mm in group I， （1.58±0.34）points and （0.95±0.41）mm in group II， （1.23±0.27）points and （0.97±0.07）mm respectively in group I and group II， which were significantly higher than those in group II and group III（P<0.05）. In peak end-diastolic velocity and composite plaque， the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion Carotid ultrasonography can be used to assess the risk of cerebral infarction， and is of great value in the prevention of cerebral infarction.

[Key words] Color ultrasound； Carotid artery； Atherosclerosis

在老年人群中，腦血管疾病的發(fā)生率非常高，直接危害老年人的生命安全，且腦血管疾病具有致殘率與致死率高的特點[1]。隨著對彩超檢查方式應用，因其具有可重復性、無創(chuàng)性等優(yōu)勢，在頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率方面非常高，應用優(yōu)勢比較顯著[2]。該組研究通過對該院2015年7月—2016年7月236例門診及住院患者彩超資料進行回顧性分析，探討超聲在頸動脈粥樣硬化與腦梗死的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取云南省臨滄市人民醫(yī)院門診及神經內科收治的236例行頸動脈彩超檢查的老年患者資料進行回顧分析。其中，男性159例，女性77例，年齡最小64歲，最大86歲，平均（72.3±5.6）歲。將患者分為3組，其中I組為有傳統(tǒng)危險因素的腦梗死組（包含糖尿病、血脂異常、高血壓、吸煙等，滿足一項以上者），II組為有危險因素的非腦梗死組，III組為無危險因素無腦梗死組。所有患者均排除嚴重臟器類疾病，3組在一般資料對比方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

采用LOGIQS8彩色多普勒超聲儀進行頸動脈超聲檢查，操作者為該院經驗豐富的超聲學專業(yè)醫(yī)師。檢測指標與判斷標準：①頸動脈斑塊形態(tài)學特征：對是否存在斑塊進行記錄，存在斑塊者，對斑塊的性質、位置進行記錄，包含硬斑塊、扁平斑塊、潰瘍斑塊及軟斑塊等。硬化斑塊量化評估時，不考慮斑塊長度，分別將頸內動脈、左右頸總動脈及頸總動脈分叉部分布的單獨斑塊最大厚度相加，即為最終評估積分[3]；②粥樣硬化早期改變以頸總動脈內膜-中膜厚度≥1.0 mm為判斷標準；粥樣斑塊形成以頸總動脈內膜-中膜厚度≥1.5 mm并且向血管腔內凸時為判斷標準；同時檢測局部是否存在斑塊以及管腔是否存在狹窄，并且對血流動力學改變進行檢測；③頸動脈狹窄程度：將狹窄程度總共劃分為4個等級，分別為：完全閉塞、接近閉塞（狹窄≥70%）、狹窄（50%～69%）、正常（狹窄<50%）[4]；④血流動力學指標：主要觀測數(shù)據包含舒張末期流速、收縮期峰值流速及阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對采集到的數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，分別用[n（%）]與均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況

經過彩超檢查與診斷，3組患者在頸動脈粥樣硬化檢出率方面對比，I組明顯高于II組、III組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在頸總動脈內膜-中膜增厚方面，III組與I組、II組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 3組患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生情況對比[n（%）]

注：*表示與II組、III組對比（P<0.05）；#表示與I組、II組對比（P<0.05）。

2.2 斑塊形態(tài)學檢查結果對比

根據表2可知，I組中總共檢出114塊、II組共38塊、III組共19塊，其中I組中主要為復合斑塊，在發(fā)生率方面，明顯高于另外兩組；II組與III組主要為扁平斑塊，3組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；斑塊硬化方面，I組與III組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），II組與III足差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。斑塊積分見表3，顯示I組與另外兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；II組與III組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 血流頻譜參數(shù)對比

I組與II組、III組在雙側頸內動脈的舒張期末流速均數(shù)方面對比均比較低（P<0.05）；血流動力學方面，II組與III組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.4 3組狹窄程度結果對比

從檢查結果看，I組中，88例患者狹窄<50%，占96.70%，II組與III組所有患者均為狹窄<50%者，3組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。狹窄≥70%者僅檢出3例，占3.3%，且均為I組患者，其中，1例為同側分水嶺梗死，2例患者頭顱CT提示右側大腦中動脈供血區(qū)多發(fā)性腦梗塞灶，同側頸動脈系統(tǒng)頻繁TIA發(fā)作。

3 討論

隨著近些年對頸動脈顱外段病變與腦梗死之間的關系研究的深入，在檢查與診斷方法方面也成為研究熱點[5]。該組研究，針對該院236例老年人采用彩色多普勒超聲檢查方法，對腦梗死與非腦梗死患者檢查資料進行回顧性分析，結果顯示，在頸動脈粥樣硬化變化檢查時，彩色多普勒超聲具有準確性高、可重復性好及無創(chuàng)性等特點，在頸動脈病變初步篩查中，可以將該方法作為首選。

從該組研究結果來看，在粥樣硬化檢出率及斑塊形態(tài)學方面，I組與其它兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。兩兩對比結果發(fā)現(xiàn)，I組中復合斑塊較多，及腦梗死組以復合斑塊為主，而其它兩組則以扁平斑塊居多。在斑塊形態(tài)檢測方面，彩色多普勒超聲檢測可將斑塊劃分為不規(guī)則與規(guī)則兩類形態(tài)，扁平斑塊歸為穩(wěn)定的規(guī)則形態(tài)；而復合斑塊由于包含血栓、斑塊內出血及潰瘍斑等，因此屬于不穩(wěn)定的不規(guī)則形態(tài)[6-7]。在斑塊積分及頸總動脈內膜-中膜厚度方面，腦梗死組與非腦梗死組之間對比差異有統(tǒng)計學意義，而非腦梗死組中，II組與III足間對比差異不顯著，且在斑塊形態(tài)學及粥樣硬化檢出率方面，II組與III組之間均差異無統(tǒng)計學意義。此外，該組研究中，在粥樣硬化檢出率構成中，III組中以頸總動脈內膜-中膜增厚居多，3組對比存在明顯差異；該指標增厚對全身動脈粥樣硬化可以反映出來，但與腦梗死存在更密切關系的是不均質的局部增厚；在病理情況下，頸總動脈內膜-中膜增厚被看作是動脈粥樣硬化的評價指標之一，也可作為預測腦血管及心血管事件的因素之一[8-9]。從該組研究結果來看，在斑塊積分、內膜-中膜厚度增加方面，I組分別為（2.07±0.89）分、（1.18±0.48）mm，II組為（1.58±0.34）分、（0.95±0.41）mm，III組為（1.23±0.27）分、（0.97±0.07）mm，I組明顯高于II組和III組（P<0.05），與相關研究[10]結果基本一致，其在斑塊積分研究中，觀察組為（2.14±0.73）分，對照組為（1.19±0.82）分，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。在腦梗死發(fā)生率方面，可能存在一些差異，與地域、樣本量等因素存在一定的相關性，因此在以后的研究中還需要加大樣本量研究。

綜上所述，利用超聲對老年人進行頸動脈檢查，對粥樣硬化程度進行評估，對腦梗死的發(fā)生進行預測，為臨床中腦梗死的預防與治療，提供了超聲學指標作為參考。

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（收稿日期：2017-12-01）