王成瓊

[摘要] 目的 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮瘢痕妊娠中的價值。方法 2016年1月—2017年8月，該院共收治子宮瘢痕妊娠患者22例，均開展經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲，回顧性分析。對比初次診斷符合率，典型表現(xiàn)檢出率。結果 經(jīng)陰道超聲診斷典型表現(xiàn)檢出率95.5%（21/22）明顯高于經(jīng)腹部超聲72.7%（16/22），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.25，P=0.039<0.05）。結論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠、特別是早期瘢痕妊娠的診斷效果較好。

[關鍵詞] 子宮瘢痕妊娠；陰道超聲；腹部超聲；診斷；擬診符合率

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0178-03

The Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Uterine Scar Pregnancy

WANG Cheng-qiong

Health Family Planning Service Center， Hechuan District， Chongqing Women and Children Hospital， Chongqing， 401520 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the value of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of uterine cicatricial pregnancy. Methods From January 2016 to August 2017， 22 cases of uterine cicatricial pregnancy were treated in the hospital. Both vaginal ultrasound and abdominal ultrasound were carried out， and the retrospective analysis was carried out. Compared with the first diagnosis coincidence rate and the typical detection rate. Results The typical detection rate of transvaginal ultrasound was 95.5% （21/22）， which was higher than that of the transabdominal ultrasound 72.7% （16/22）， and the difference was statistically significant （χ2=4.25， P=0.039<0.05）. Conclusion The effect of transvaginal color doppler ultrasound is better in the diagnosis of uterine scar pregnancy， especially in early scar pregnancy.

[Key words] Uterine scar pregnancy； Vaginal ultrasound； Abdominal ultrasound； Diagnosis； Diagnostic coincidence rate

子宮瘢痕妊娠是一種較少見的異位妊娠，不同地區(qū)調查發(fā)生率存在較大的差異，約占異物妊娠的1%～5%，發(fā)生率超過宮角妊娠[1]。在我國因無痛分娩技術運用較晚，普及率低等原因，剖宮產(chǎn)術執(zhí)行率遠高于發(fā)達國家，平均執(zhí)行率約為20%～30%[2-3]。2016年我國全面開放二孩生育政策，在很大程度上增加了子宮瘢痕妊娠發(fā)生機率。子宮瘢痕妊娠的危害極大，患者以不規(guī)則陰道出血就診多見，是產(chǎn)科大出血的主要原因之一，部分女性不得不切除子宮以挽救生命，生命質量嚴重受損[4]。及早診斷子宮瘢痕妊娠有助于改善預后，該次研究采用回顧性分析方法，回顧性分析2016年1月—2017年8月，該院共收治子宮瘢痕妊娠患者22例陰道以及腹部超聲的診斷結果，評價陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院共收治的子宮瘢痕妊娠患者22例為研究對象，其中2016年1—12月9例，2017年1—8月13例；年齡23～45歲，平均（33.2±5.5）歲；均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，距離最近的剖宮產(chǎn)手術10月～12年，平均（49.5±14.9）個月；停經(jīng)時間30～105 d，平均（52.4±19.1）d；血β-HCG水平2416（462，15 635）U/L，尿β-HCG均為陽性，伴不規(guī)則陰道出血20例。納入標準：①臨床資料完整；②均開展經(jīng)陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲，同時兩者間隔時間不超過3 h；③所有病例最終診斷均經(jīng)宮腔鏡或術后病理證實?；仡櫺苑治?，資料調取經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

以急診入院2例，門診入院20例。所有患者都首選經(jīng)腹部超聲檢查，結合血β-HCG水平、停經(jīng)時間，進行基本的鑒別診斷是否為早孕。腹部超聲，主要用于評價子宮大小、尋找定位病灶，并進行形態(tài)學分析，需要結合病史、體征、臨床表現(xiàn)等進行綜合分析，以初步擬診。對于懷疑為異位妊娠（主針對血β-HCG偏低，不規(guī)則陰道出血者），掃查宮腔、輸卵管、子宮瘢痕、宮角、宮頸、子宮下段等位置，定位可疑部位后，需反復掃查，采用最佳的切面獲得理想的成像效果，積極尋找典型的聲像特征，尋找直接及間接診斷證據(jù)，進行初步分析。特別重視檢查子宮下段瘢痕處是否出現(xiàn)無回聲，檢查宮腔內膜及其內無回聲分布情況。經(jīng)腹超聲后，排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑，外套雙層避孕套，陰道消毒，從陰道置入探頭，先進行二維超聲，檢查宮腔、輸卵管、子宮切口瘢痕、宮角、宮頸、子宮下段等處，找到孕囊、包塊、積液后，重點檢查孕囊或包塊與子宮瘢痕血供情況及其關系等，對于經(jīng)陰道超聲質量不佳者，可飲水，等待3 h內待膀胱充盈后再次經(jīng)腹部超聲。無論是經(jīng)陰道超聲還是經(jīng)腹部超聲，確認孕囊、包塊位置后，都轉為彩色血流顯像模式（CDFI），觀察孕囊或包塊與子宮瘢痕血流等情況及其關系。

1.3 觀察指標

經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲診斷靈敏度，對典型表現(xiàn)的檢出情況，包括雙環(huán)征、卵黃囊、胚芽、原始心管搏動、孕囊或包塊與子宮瘢痕的血流等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)陰道超聲22例中1例被誤診為子宮下段妊娠，初次檢查擬診符合率95.5%，誤診病例孕囊位置靠近子宮瘢痕切口，未見孕囊瘢痕出豐富血流，停經(jīng)時間為30 d。經(jīng)腹部初次超聲檢查擬診符合19例，誤診3例，初次超聲檢查擬診符合率86.4%，誤診病例2例為子宮下段妊娠，1例為難免流產(chǎn)，停經(jīng)時間分別為30、35 d及38 d，孕囊靠近子宮瘢痕處，未見孕囊瘢痕出豐富血流，多數(shù)停經(jīng)時間較陰道超聲長。經(jīng)陰道超聲診斷典型表現(xiàn)檢出率95.5%（21/22）明顯高于經(jīng)腹部超聲72.7%（16/22），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.25，P=0.039<0.05），故經(jīng)陰道超聲對子宮瘢痕妊娠、特別是早期瘢痕妊娠的診斷敏感性更高。見表1。

3 討論

從資料分析，由于我國2016年以來全面開放二孩生育政策，在很大程度上增加了子宮瘢痕妊娠發(fā)生機率，且近年來有上升趨勢。

研究顯示[5]，相較于經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲對子宮瘢痕妊娠、特別是早期瘢痕妊娠的診斷敏感性更高，效果較好，初次檢查擬診符合率達到95.5%，經(jīng)腹部超聲初次檢查擬診符合率86.4%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而國內經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機對照試驗的Meta分析顯示，陰道超聲診斷敏感性更好[OR=1.12，95%CI（1.09-1.15）]，與該次研究并不一致，這可能與納入對象例數(shù)不足有關。

盡管陰道超聲在初次診斷擬診符合率上提高效果并不顯著，但經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹壁超聲的優(yōu)勢，對于典型的表現(xiàn)的檢出率更高，經(jīng)陰道超聲為95.5%（21/22）高于經(jīng)腹部超聲72.7%（16/22）（P<0.05）。隨著例數(shù)的增長，特別是早期瘢痕妊娠的增多，陰道超聲的優(yōu)勢會越來越突出。陰道超聲優(yōu)勢更好，這可能與聲束更接近妊娠部位，距離更短，同時可適量腹部加壓與腔內探頭配合減少腸道內容物及腹腔氣體等干擾因素，其他學者[6-7]調查顯示超聲對異位妊娠典型聲像的檢出率并不如本組對象，原始心管搏動等表現(xiàn)檢出率不足50%，這也可能是該組對象陰道以及腹部超聲診斷符合率差異無統(tǒng)計學意義的原因。經(jīng)陰道超聲更有助于子宮瘢痕妊娠、特別是早期瘢痕妊娠的診斷，成像質量更加穩(wěn)定。除彩超外，陰道超聲還能充分發(fā)揮3D-CPA模式的優(yōu)勢，以更快速的發(fā)現(xiàn)混合性包塊、孕囊樣回聲，排除宮腔等其他部位存在孕囊可能，彩超可發(fā)現(xiàn)高速低阻血流信號，更容易尋找病灶[8-9]。同時能夠更清晰的顯示卵黃囊、胚芽、心管博動、孕囊（包塊）與子宮切口瘢痕情況及其與子宮肌層關系、距子宮漿膜層最短距離、距宮頸外口距離等，為治療方法選擇提供依據(jù)[10]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對診斷子宮瘢痕妊娠，特別是早期瘢痕妊娠的效果較好。

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（收稿日期：2017-11-27）