董棋香

[摘要] 目的 對(duì)集束化護(hù)理措施在難免壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用方式以及效果進(jìn)行詳細(xì)探究。 方法 方便選取該院2016年8月—2017年8月收治的126例難免壓瘡患者參與該次研究，根據(jù)入院順序分組，對(duì)照組69例、觀察組57例。對(duì)于對(duì)照組患者，采用常規(guī)護(hù)理措施；對(duì)于觀察組患者，采用集束化管理措施。對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生率以及該次護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。 結(jié)果 觀察組患者中，Ⅰ期壓瘡患者3例，壓瘡發(fā)生率5.26%；對(duì)照組患者中，可疑的深部組織損傷3例，Ⅰ期壓瘡患者5例，Ⅱ期壓瘡患者4例，壓瘡發(fā)生率17.39%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理管理在降低難免壓瘡患者實(shí)際壓瘡發(fā)生率方面效果顯著，值得推廣應(yīng)用，以切實(shí)提升臨床壓瘡預(yù)防水平，減少患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 難免壓瘡患者；集束化護(hù)理；壓瘡發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0138-03

Application of Cluster Nursing in Reducing the Incidence of Pressure Sore in Patients with Pressure Ulcers

DONG Qi-xiang

Neurosurgery Department， Chuxiong Peoples Hospital， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and effect of cluster nursing in the nursing of patients with pressure sore. Methods 126 cases of inevitable pressure sores conveniently admitted to the hospital from August 2016 to August 2017 participated in this study. According to the order of admission， 69 cases in the control group and 57 cases in the observation group. For the patients in the control group， the routine nursing measures were adopted， and the cluster management measures were adopted for the patients in the observation group. The incidence of pressure sore in the two groups and the effect of this nursing were analyzed and compared. Results The patients in the observation group， 3 cases of patients， the incidence of pressure ulcer was 5.26%； the control group of patients， 3 cases of suspected deep tissue injury， 5 cases of patients， 4 cases of bedsore of patients， the incidence of pressure ulcer was 17.39%； The difference was statistically significant （χ2=4.378， P<0.05）， with statistical significance. Conclusion Cluster nursing management is effective in reducing the incidence of pressure sores in patients with pressure sore. It is worthy of popularization and application to effectively improve the level of clinical pressure sore prevention and reduce the pain of patients.

[Key words] Patients with low pressure sore； Cluster care； Incidence of pressure ulcers

現(xiàn)如今，難免壓瘡指的是在對(duì)患者進(jìn)行健康狀況評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估后，對(duì)患者給予與其個(gè)人需求相一致的標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)措施，然后對(duì)干預(yù)措施的實(shí)施效果以及影響進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，同時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整，但是依然不可避免的會(huì)發(fā)生壓瘡。對(duì)于難免壓瘡患者，需要積極采取有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理方案，盡量降低壓瘡發(fā)生率[1]。集束化管理是臨床護(hù)理工作中的一種全新工作思路，其能夠?qū)⒀C基礎(chǔ)治療與護(hù)理措施進(jìn)行有效結(jié)合，改善患者護(hù)理效果，集束化護(hù)理方式在難免壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用也逐漸受到廣泛重視[2]。對(duì)此，在該次研究中，方便選取該院2016年8月—2017年8月收治的126例難免壓瘡患者作為研究對(duì)象，對(duì)集束化護(hù)理措施的應(yīng)用方式以及應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的126例難免壓瘡患者參與該次研究，其中腦梗塞患者38例，慢性阻塞性肺疾病患者27例，顱腦損傷昏迷并截癱患者34例，骨折患者27例。根據(jù)入院順序分組，對(duì)照組69例、觀察組57例，所有患者及其家屬均對(duì)該次研究知情，并簽署同意書。對(duì)照組患者中，男32例，女37例，患者年齡在65～80歲之間，平均年齡（70.17±2.35）歲，觀察組患者中，男28例，女29例，患者年齡在66～79歲之間，平均年齡（69.16±1.98）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)于對(duì)照組患者，采用常規(guī)護(hù)理措施。指導(dǎo)并且?guī)椭颊咔诜恚话忝扛? h翻身1次；保持患者床單平整和干燥；協(xié)助家屬做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔；定期為患者擦浴，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)；指導(dǎo)患者使用蛋白、維生素含量高的食物，提高機(jī)體抵抗力。

1.2.2 觀察組 對(duì)于觀察組患者，采用集束化管理措施。

①成立難免壓瘡集束化管理小組：由該院護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，集束化管理小組成員由該院護(hù)理安全管理委員會(huì)壓瘡管理小組成員和科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成。在實(shí)施集束化管理前，壓瘡管理小組首先需查閱與難免壓瘡管理相關(guān)的文獻(xiàn)資料，明確掌握難免壓瘡的發(fā)生原因，對(duì)常用的難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別辦法、護(hù)理干預(yù)措施等進(jìn)行匯總分析，結(jié)合該院以及患者實(shí)際情況，制定壓瘡評(píng)分表，選擇護(hù)理干預(yù)措施[3]。

②壓瘡預(yù)警：在對(duì)患者實(shí)施集束化管理前，首先需要采用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表，對(duì)每位患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估分析，具體內(nèi)容包括患者的意識(shí)及合作程度、排泄、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、感知水平、營(yíng)養(yǎng)水平等等。對(duì)入院患者100%進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及手術(shù)后或病情變化或大小便失禁的患者動(dòng)態(tài)評(píng)估；在后期護(hù)理干預(yù)中，還需要每日進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果評(píng)估，并做好詳細(xì)記錄，將其作為護(hù)理小組交接班的常規(guī)內(nèi)容。構(gòu)建完善高?；颊哳A(yù)報(bào)工作制度，如果患者壓瘡評(píng)分在25分以下，則為中度以上風(fēng)險(xiǎn)患者，需仔細(xì)填寫患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告，并告知患者家屬，要求其簽署知情同意書，家屬配合參與預(yù)防壓瘡發(fā)生的各項(xiàng)工作。如果患者評(píng)分在18分以下，屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)請(qǐng)壓瘡管理小組及科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診，分析壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性的預(yù)防壓瘡發(fā)生的護(hù)理措施；對(duì)于這類患者，需要在床頭位置懸掛預(yù)防壓瘡的標(biāo)識(shí)，各班護(hù)士應(yīng)床邊認(rèn)真交接皮膚情況，并做好記錄。責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者的病情、各類生活指標(biāo)、日常用藥情況等進(jìn)行全面分析，然后結(jié)合患者實(shí)際情況及壓瘡管理小組制定的壓瘡護(hù)理措施認(rèn)真護(hù)理患者。護(hù)理人員在每日早中晚交接班過程中，需要對(duì)患者的預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行全面細(xì)致的檢查及效果分析，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整[4]。如發(fā)生壓瘡傾向，及時(shí)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡管理小組，及時(shí)調(diào)整壓瘡護(hù)理措施，避免壓瘡加重。

③健康教育：有些患者及家屬對(duì)于壓瘡知識(shí)的了解比較缺乏，對(duì)此，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員應(yīng)該在科室定時(shí)定期開展健康教育講座活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者以及患者家屬參加，詳細(xì)了解與壓瘡相關(guān)的知識(shí)。在科室的走廊上，也應(yīng)該懸掛和張貼關(guān)于壓瘡知識(shí)的宣傳資料，幫助患者以及患者家屬了解壓瘡的高危因素以及集束化護(hù)理干預(yù)的先進(jìn)性，使得患者能夠積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)自我護(hù)理管理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

④減壓護(hù)理：對(duì)難免壓瘡患者，根據(jù)患者病情使用合理護(hù)理用具：如充氣床墊，壓力檔位需結(jié)合患者體質(zhì)以及日常睡眠情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；梯形枕，減壓水袋，氣圈等。對(duì)患者壓瘡好發(fā)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后對(duì)翻身方案進(jìn)行改良，盡量采用良肢臥位翻身，常規(guī)每2 h更換體位1次，翻身時(shí)認(rèn)真觀察皮膚受壓情況，如2 h翻身皮膚發(fā)紅，改為1 h更換體位1次；如病情需要半坐臥位的患者，應(yīng)半臥位1～2 h，然后放低床頭20～30° 30 min，再恢復(fù)半臥位，如此循環(huán)翻身，減少骶尾受壓時(shí)間。

在對(duì)患者翻身時(shí)，需要兩位護(hù)理人員協(xié)調(diào)配合，盡量減少局部摩擦，對(duì)于患者翻身情況，認(rèn)真填寫在護(hù)理記錄單上。如昏迷患者或骨突處易發(fā)紅患者應(yīng)貼透明水膠貼，緩解患者局部皮膚受壓情況，減少皮膚摩擦力。如果患者意識(shí)清醒，具有一定的活動(dòng)能力，則應(yīng)該指導(dǎo)患者采取肘部支撐的方式，并自我抬臀，護(hù)理人員每2 h對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩[5]。

⑤監(jiān)控操作：在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員需要如實(shí)填寫護(hù)理評(píng)估表，對(duì)患者的基本情況、護(hù)理干預(yù)措施、壓瘡面積等做好詳細(xì)記錄，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。在日常護(hù)理工作中，需要與患者以及患者家屬加強(qiáng)溝通交流，如患者發(fā)生壓瘡應(yīng)如實(shí)上報(bào)護(hù)理部壓瘡管理小組及時(shí)處理。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正，促進(jìn)其積極學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理工作以及效果進(jìn)行全面監(jiān)控管理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組難免壓瘡患者實(shí)際壓瘡發(fā)生率，根據(jù)NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組）分期如下：①可疑的深部組織損傷，局部皮膚完整，但是存在顏色改變或是導(dǎo)致充血的水皰；②Ⅰ期：患者骨隆突出部位皮膚完整，但是存在壓之不褪色的局限性紅斑；③Ⅱ期，患者骨隆突出部位皮膚呈淺色的開放性潰瘍，瘡面為粉紅色，沒有腐肉；③Ⅲ期，全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露；④Ⅳ期：全層皮膚組織缺失，且伴有骨、肌腱或肌肉外露；⑤不明確分期：全層組織缺失，潰瘍底部存在腐肉，或是傷口床存在焦痂。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)兩組患者分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見表1。根據(jù)表1可見，觀察組患者中，發(fā)生Ⅰ期壓瘡3例，壓瘡發(fā)生率5.26%；對(duì)照組患者中，可疑的深部組織損傷3例，Ⅰ期壓瘡5例，Ⅱ期壓瘡4例，壓瘡發(fā)生率17.39%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

壓瘡指的是局部組織由于受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進(jìn)而造成局部營(yíng)養(yǎng)不良或者缺氧，形成潰爛和瘡面。壓瘡病因有很多種，包括局部組織壓力、患者營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗能力低等[6]。

集束化護(hù)理是一系列以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，將其應(yīng)用于難免壓瘡患者護(hù)理干預(yù)中，可以對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)各項(xiàng)臨床指南措施的落實(shí)，改善患者預(yù)后[7]。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)形成了多種集束化護(hù)理模式，如根據(jù)Tamia 等[8]報(bào)道，通過SKIN 集束化護(hù)理應(yīng)用，醫(yī)院壓瘡發(fā)生率顯著下降；Joanne 等[9]研究顯示，2010 年通過在Corn-wall 社區(qū)醫(yī)院住院患者中應(yīng)用SSKIN 集束化護(hù)理管理，連續(xù)兩年實(shí)現(xiàn)了壓瘡發(fā)生率的下降；通過美國(guó)壓力潰瘍顧問小組研究發(fā)現(xiàn)，RED FRAMES 集束化護(hù)理模式應(yīng)用8個(gè)月后，加州醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為18%，顯著低于同期美國(guó)平均的 56.2%[10]。

在該次研究中，選取該院2016年8月—2017年8月收治的126例難免壓瘡患者參與該次研究，根據(jù)入院順序分組，對(duì)照組69例、觀察組57例。對(duì)于對(duì)照組患者，采用常規(guī)護(hù)理措施；對(duì)于觀察組患者，采用集束化管理措施。

通過對(duì)兩組患者實(shí)際壓瘡情況的調(diào)查結(jié)果可知，觀察組3例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組12例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為17.39%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P<0.05），由此表明集束化管理在降低難免壓瘡患者壓瘡發(fā)生率方面效果明顯，與2013 年Lynne 等[11]的研究結(jié)果一致，其選取了Waterlow壓瘡評(píng)分>10 分患者實(shí)施SSKIN 集束化護(hù)理管理，通過壓瘡危險(xiǎn)評(píng)級(jí)與針對(duì)性的預(yù)防處理，同年壓瘡發(fā)生率下降至50%。

綜上所述，對(duì)于難免壓瘡患者，可以采用集束化護(hù)理管理措施，降低患者壓瘡發(fā)生率，提升預(yù)防效果，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-20）