王麗梅

[摘要] 目的 口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究。方法 方便選取2014年3月—2017年3月在該院口腔科進(jìn)行正畸固定矯治器矯正治療結(jié)束的118例患者，分析總體，及不同牙位的牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生情況。根據(jù)平均刷牙頻率分為≥3次/d和<3次/d兩組，分析刷牙頻率對(duì)軟垢指數(shù)、脫礦指數(shù)的影響。結(jié)果 患者的1 732顆牙齒，患者發(fā)病率和脫礦率分別為71.2%和10.8%。其中脫礦率排在前3位的依次是上側(cè)切牙（20.4%），上中切牙（14.0%）和下側(cè)切牙（12.7%），最少的是下第一磨牙（5.1%）；脫礦程度：0級(jí)1 547例，占89.3%，l級(jí)102例，占5.9%，2級(jí)70例，占4.0%，3級(jí)6例，占0.34%；刷牙頻率≥3次/d組軟垢程度下降更更加明顯（P<0.05）；刷牙頻率<3次/d組脫礦指數(shù)上升更加明顯（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸固定矯治器應(yīng)用過(guò)程中，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率較高，尤其是在切牙部位，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的預(yù)防措施并進(jìn)行及時(shí)處理。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸矯治；固定矯治器；牙釉質(zhì)脫礦

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0074-03

Clinical Study of Enamel Demineralization in Orthodontic Orthodontic Appliance

WANG Li-mei，SONG Hong-wen，YANG Ru-cun，SU Hong-hua

Stomatology Department， Dali Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical enamel decalcification in orthodontic treatment with fixed appliances. Methods A total of 118 patients with orthodontic appliances fixed in the hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and enrolled to analyze the overall situation and the occurrence of enamel demineralization in different teeth. According to the average brushing frequency divided into ≥ 3 times/d and <3 times/d two groups， the effects of brushing frequency of soft dirt index and demineralization index were analyzed. Results 1732 teeth of patients， the incidence rate of patients and demineralization rate were 71.2% and 10.8% respectively. The demineralization rate in the top 3 in turn was the upper incisor （20.4%）， the upper middle incisor（14.0%） and the lower incisors （12.7%）， the least is the first molar（5.1%）； the degree of demineralization： grade 0 in 1 547 cases， accounting for 89.3%， 102 cases of grade 1， accounting for 5.9%， grade 2 in 70 cases， accounting for 4.0%， grade 3 in 6 cases， accounting for 0.34%. The frequency of brushing The level of soft dirt in group ≥3times/d was even more obvious（P<0.05）. The rate of demineralization index was more obvious in brushing frequency <3 times/d （P<0.05）. Conclusion During orthodontic appliance， the incidence of enamel demineralization is high， especially in the incisor site. Relevant preventive measures should be strengthened and promptly treated.

[Key words] Orthodontic treatment； Fixed orthodontic appliance； Enamel demineralization

現(xiàn)階段在臨床口腔矯正上，口腔正畸固定矯治器的應(yīng)用較為普遍。然而，相關(guān)報(bào)道表明，應(yīng)用固定矯治器進(jìn)行治療，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，有些牙齒可能會(huì)受到不同程度的傷害，破壞口腔健康。使用正畸固定矯治器會(huì)使得口腔清潔的難度增加，菌斑積累，進(jìn)而使得患者牙周圍環(huán)境發(fā)生各種的異?，F(xiàn)象，最終會(huì)增加牙釉質(zhì)脫礦的情況[1-2]。該文為口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究，方便選取2014年3月—2017年3月在該院口腔科進(jìn)行正畸固定矯治器矯正治療結(jié)束的118例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院口腔科進(jìn)行正畸固定矯治器矯正治療的118例患者作為研究對(duì)象，其中男性患者60例、女性患者58例，年齡在12～25歲之間，平均年齡為（18.2±6.4）歲；所有患者中安氏I類、Ⅱ類、Ⅲ類患者分別為41例、38例、39例；治療前，患者的牙軟垢指數(shù)為（3.51±0.07）；通過(guò)上、下頜MBT直絲弓矯治器矯治，治療時(shí)向患者宣傳口腔衛(wèi)生相關(guān)的知識(shí)，讓患者采用改良的Bass法刷牙，每次刷牙的時(shí)間要超過(guò)3 min，每天早晚、餐后均需要刷牙。患者每次進(jìn)行復(fù)診的時(shí)候，需要向患者說(shuō)明正確的刷牙方法，保證患者刷牙方法與刷牙頻率的正確性、合理性；治療療程平均為（19.1±2.8）個(gè)月。在爭(zhēng)取患者同意的情況下，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查治療過(guò)程中患者的刷牙頻率，并結(jié)合調(diào)查結(jié)果，將所有患者隨機(jī)分為兩組：刷牙頻率<3次/d 的患者為80例，刷牙頻率≥3次的患者為38例。該次研究納入指標(biāo)：①矯正治療前，患者的牙齒較為光滑，沒(méi)有發(fā)生合并釉質(zhì)脫礦問(wèn)題；②患者不存在偏側(cè)咀嚼、用口呼吸等不好的習(xí)慣；③患者上下牙弓對(duì)稱，牙體硬組織發(fā)育情況較好。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行固定矯正治療，治療后用乙醇（75%）對(duì)牙面進(jìn)行清潔（在自然光線下仔細(xì)觀察患者上下頜，左右第一磨牙間，全部牙齒唇、郟面），分析患者總體及不同牙位的牙釉質(zhì)脫礦情況，包括脫礦牙數(shù)和脫礦指數(shù)、脫礦程度、脫礦率。對(duì)脫礦程度的判斷主要根據(jù)患者牙釉質(zhì)表面染色斑點(diǎn)數(shù)、探測(cè)情況以及白堊色斑點(diǎn)數(shù)等情況進(jìn)行，判斷的標(biāo)準(zhǔn)為：①0級(jí)：患者牙釉質(zhì)的表面呈現(xiàn)出光滑、透明，無(wú)病損現(xiàn)象；②1級(jí)：患者牙釉質(zhì)的表面有輕微的白色斑點(diǎn)，斑塊面積占牙齒面積的1/2；③2級(jí)：患者牙釉質(zhì)的表面出現(xiàn)中度的白堊色斑點(diǎn)，斑塊面積占牙齒面積比例超過(guò)1/2；④3級(jí)：患者牙釉質(zhì)的表面有較為嚴(yán)重的白堊色斑點(diǎn)，牙齒上長(zhǎng)滿了斑塊，經(jīng)探測(cè)比較松軟，并且有齲壞現(xiàn)象的出現(xiàn)。脫礦指數(shù)（EDI）的計(jì)算公式為：EDI=所有牙齒各部位脫礦程度記分總和/全部牙齒區(qū)域數(shù)，全部牙齒區(qū)域數(shù)=全部牙齒數(shù)×4。采用軟垢指數(shù)評(píng)價(jià)軟垢程度：①0為牙面無(wú)軟垢；②1為牙面有散在的點(diǎn)狀軟垢；③2為牙頸部有薄而連續(xù)成帶狀軟垢，不超過(guò)1 mm；④3為軟垢覆蓋面積下于牙面1/3；⑤4為軟垢覆蓋面積占牙面1/3～2/3之間；⑥5為軟垢覆蓋面積占牙面2/3。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式表示計(jì)量資料，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同牙位牙齒脫礦情況

在118例患者的1 732顆牙齒中，84例患者發(fā)生了牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，其中脫礦率、發(fā)病率分別為10.8%、71.2%；上側(cè)切牙、上中切牙以及下側(cè)切牙部位的脫礦率分別20.4%、14.0%、12.7%，排在前3位；下第一磨部位最低為5.1%，上中切牙（14.0%）和下側(cè)切牙（12.7%），見(jiàn)表1。牙釉質(zhì)脫礦區(qū)域主要位于托槽齦方區(qū)域及托槽周圍。

2.2 不同牙位牙齒脫礦程度

1 726顆牙齒中脫礦程度：0級(jí)1 547例，占89.3%，l級(jí)102例，占5.9%，2級(jí)70例，占4.0%，3級(jí)6例，占0.34%；其中0級(jí)下第一磨牙為首位，l級(jí)上側(cè)切牙為首位，2級(jí)下前磨牙為首位，見(jiàn)表3。

2.3 不同刷牙頻率的牙齒脫礦情況

經(jīng)比較，治療前，兩組患者的牙軟垢程度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的軟垢指數(shù)顯著降低，其中刷牙頻率≥3次/d組的降低程度更大，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前，兩組患者的脫礦指數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的脫礦指數(shù)均顯著上升，其中刷牙頻率<3次/d組的上升程度更大（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的情況

在該次研究中，118例患者1 732顆牙齒中，有84例患者發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象，其中脫礦率、發(fā)病率分別為10.8%、71.2%。研究結(jié)果表明，在正畸治療中，采用固定矯治器進(jìn)行治療，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)病率非常高，在臨床上是不能忽略的問(wèn)題。該次研究發(fā)現(xiàn)，脫礦率從高到低的一次為上側(cè)切牙（20.4%），上中切牙（14.0%）和下側(cè)切牙（12.7%），最低的是下第一磨牙（5.1%），另外不同牙位牙齒脫礦程度研究發(fā)現(xiàn)，1 726顆牙齒中脫礦程度：0級(jí)1 547例，占89.3%，l級(jí)102例，占5.9%，2級(jí)70例，占4.0%，3級(jí)6例，占0.34%；其中0級(jí)下第一磨牙為首位，l級(jí)上側(cè)切牙為首位，2級(jí)下前磨牙為首位。上述結(jié)果表明，牙釉質(zhì)脫礦主要發(fā)生于正畸托槽齦方的釉質(zhì)部位，其次是托槽近遠(yuǎn)中的釉質(zhì)上[3] 。就牙釉質(zhì)脫礦程度與數(shù)量而言，上頜牙齒顯著高于下頜牙齒，上頜前牙區(qū)域更加突出。所以，應(yīng)當(dāng)對(duì)上側(cè)切牙等脫礦率比較高的部位給予高度的重視，并時(shí)刻保持口腔的清潔。

3.2 正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的防治措施

研究指出，牙釉質(zhì)脫礦過(guò)程可以分為早期、后期脫礦兩個(gè)階段，其中早期脫礦的發(fā)生是因?yàn)檠b置矯治器的時(shí)候，發(fā)生釉質(zhì)間質(zhì)溶解問(wèn)題，釉質(zhì)表層的礦化物會(huì)喪失[4-5]；后期脫礦的發(fā)生主要是因?yàn)榘仓玫某C治器影響了口腔的清潔，進(jìn)而為細(xì)菌提供了相應(yīng)的生長(zhǎng)環(huán)境，使得菌斑出現(xiàn)聚集，pH降低等不利條件，進(jìn)而致使釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象的發(fā)生 [6-7]。也有研究發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中使用酸蝕劑也會(huì)導(dǎo)致脫礦現(xiàn)象的發(fā)生 [8]。變鏈菌是引起釉質(zhì)脫礦的主要細(xì)菌，如果唾液中變鏈菌數(shù)超過(guò)106 Cfu/mL，則表示具有高齲危險(xiǎn)性。此外，唾液、治療結(jié)束后的釉質(zhì)再礦化以及飲食等均是影響牙釉質(zhì)脫礦的重要因素。對(duì)此，應(yīng)采取如下的措施來(lái)進(jìn)行防治[4]。

①對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防，首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。研究表明，治療前，兩組患者的牙軟垢程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的軟垢指數(shù)顯著降低，其中刷牙頻率≥3次/d組的降低程度更大，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的脫礦指數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的脫礦指數(shù)均顯著上升，其中刷牙頻率<3次/d組的上升程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明，確保患者刷牙方法、刷牙頻率的正確性、合理性能夠降低牙軟垢與脫礦的程度。②進(jìn)行矯治的過(guò)程中，應(yīng)用氟化物制劑能夠在很大程度上避免牙釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象的出現(xiàn) [5]。推薦患者使用含氟牙膏刷牙，或者每晚用日產(chǎn)護(hù)牙素涂在牙面上。

③進(jìn)行正畸治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，降低牙釉質(zhì)上菌斑的數(shù)量。在治療過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)牙釉質(zhì)表面酸蝕面積進(jìn)行嚴(yán)格的控制，對(duì)酸蝕牙面用水槍反復(fù)沖洗；用玻璃離子粘固劑粘接托槽，粘接時(shí)應(yīng)將托槽周圍被擠出的多余粘接劑清除干凈。

④正畸治療結(jié)束后，可在牙齒表面，加用氟保護(hù)劑、使用含氟牙膏，對(duì)牙釉質(zhì)再礦化效果較好。

綜上所述，口腔正畸固定矯治器應(yīng)用中對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的臨床研究發(fā)現(xiàn)，口腔正畸固定矯治器應(yīng)用過(guò)程中，牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率比較高，尤其是在切牙部位，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，重視氟化物的使用，預(yù)防、減少牙釉質(zhì)脫礦事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-11-27）