梁悅濃　李轉(zhuǎn)群　許教遠(yuǎn)

[摘要] 目的 觀察經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效。方法 隨機(jī)選取該院2016年6月—2017年6月收治148例腺樣體肥大患者為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，按照是否給予經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組68例患者給予傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組80例患者給予經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（5.0% vs 17.6%），兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于腺樣體肥大患者給予經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療安全性高，療效好，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)口徑路；鼻內(nèi)鏡；腺樣體切除術(shù)；腺樣體肥大

[中圖分類號(hào)] R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0068-03

Clinical Study of Adenoidectomy Under Nasal Endoscope for Adenoidal Hypertrophy

LIANG Yue-nong， LI Zhuan-qun， XU Jiao-yuan

Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Dongguan Fifth Peoples Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523900 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of adenoidectomy under nasal endoscope for adenoidal hypertrophy. Methods 148 cases of adenoid hypertrophy were randomly selected in the hospital from June 2016 to June 2017. according to whether or not given by endoscopic transnasal approach adenoidectomy treatment， all patients were divided into the experimental group and the control group， the control group of 68 patients treated with conventional adenoidal curettage， and 80 patients in the experimental group were treated by endoscopic adenoidectomy. The clinical efficacy of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was significantly better than that in the control group， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （5.0% vs 17.6%）. The difference between the two groups of patients was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with adenoid hypertrophy given by endoscopic nasal endoscopic adenoidectomy treatment of high safety and good curative effect. It is of high clinical value.

[Key words] Transnasal approach； Endoscopic； Adenoidectomy； Adenoidal hypertrophy

腺樣體肥大主要是由于個(gè)體急慢性鼻炎反復(fù)發(fā)作，或鼻腔、鼻竇、扁桃體炎癥波及至個(gè)體鼻咽部，導(dǎo)致個(gè)體患者咽部扁桃體或增值體受到反復(fù)刺激而出現(xiàn)組織增生，腺樣體位于個(gè)體鼻咽部頂部和咽后壁處，屬于淋巴組織[1-2]。目前腺樣體肥大臨床治療的主要方式為腺樣體切除術(shù)，若個(gè)體腺樣體肥大未給予及時(shí)有效的腺樣體切除可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)分泌性中耳炎[3]。該次研究對(duì)該院2016年6月—2017年6月收治148例腺樣體肥大患者分別給予傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療以及經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，通過比較兩組患者臨床治療效果，論證經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)腺樣體肥大的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的148例腺樣體肥大患者，按照是否給予經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組80例腺樣體肥大患者，男性患者42例，女性患者38例，患者年齡在最小為3歲，年齡最大為13歲，平均（5.2±1.2）歲，病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)為5年，平均（3.2±0.2）年。對(duì)照組68例腺樣體肥大患者，男性患者40例，女性患者28例，患者年齡在最小為3歲，年齡最大為12歲，平均（5.2±1.1）歲，病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)為5年，平均（3.1±0.2）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次實(shí)驗(yàn)征得醫(yī)院倫理會(huì)同意，醫(yī)師向患者以及患者家屬講解臨床治療流程，并保證治療安全性，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院收治的148例腺樣體肥大患者均符合腺樣體肥大的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在3～14歲，患者均出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞、流鼻涕、耳閉、聽力下降等臨床癥狀，體格檢查發(fā)現(xiàn)個(gè)體患者口咽后壁附著部分鼻咽分泌物，前鼻鏡檢查顯示個(gè)體鼻咽部紅色塊隆起，且隆起表面多呈橘瓣?duì)?。排除?biāo)準(zhǔn)：①排除患有全身性免疫系統(tǒng)疾病患者。②排除患有白血病、敗血病等血液系統(tǒng)疾病的患者。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，在征得患者以及患者家屬同意的情況下分組，對(duì)個(gè)體患者分別制定相應(yīng)手術(shù)安排，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 68例患者給予傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，手術(shù)主要操作步驟如下：患者取仰臥位，給予個(gè)體患者表面以及全身麻醉后選取個(gè)體患者鼻咽部中線位置置入腺樣體刮匙，將腺樣體刮匙置于個(gè)體鼻咽頂與鼻中隔后端，輕輕按壓個(gè)體患者腺樣體刮匙刮除部分腺樣體組織，再次向個(gè)體患者鼻咽部置入刮匙，活動(dòng)腺樣體刮匙刮刮除個(gè)體腺樣體左側(cè)或右側(cè)組織，局部給予棉球壓迫止血。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 80例患者給予經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療，手術(shù)主要操作步驟如下：患者取仰臥位給予個(gè)體全身氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾暴露個(gè)體患者咽部后，使用Davis開口器張開個(gè)體患者口腔，將鼻內(nèi)鏡置入患者口腔內(nèi)部，充分敞開個(gè)體鼻咽部并調(diào)整鼻內(nèi)鏡角度與位置，保證手術(shù)操作者可清洗觀察到患者腺樣體、鼻中隔后緣、咽鼓管圓枕、后鼻孔等部位。分次將彎頭電動(dòng)吸引切割器置入患者鼻咽腔，切除個(gè)體患者腺樣體組織并壓迫止血，在切除個(gè)體腺樣體的過程中應(yīng)保證腺樣體刮匙位于個(gè)體中線附近，防止手術(shù)操作損傷患者咽鼓管圓枕。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者術(shù)后半年隨訪觀察兩組患者臨床治療效果，該次實(shí)驗(yàn)參考中華醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞、流鼻涕、耳閉等臨床癥狀消失，鼻咽鏡顯示個(gè)體患者鼻咽腔寬大，咽鼓管圓枕周圍未發(fā)現(xiàn)腺體殘留。有效：患者睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞、流鼻涕、耳閉等臨床癥狀明顯改善，鼻咽鏡顯示個(gè)體患者鼻咽腔通暢，咽鼓管圓枕周圍發(fā)現(xiàn)少量腺體殘留。無效：患者睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞、流鼻涕、耳閉等臨床癥狀未明顯改善，鼻咽鏡顯示個(gè)體患者鼻咽腔較為通暢，咽鼓管圓枕周圍發(fā)現(xiàn)腺體殘留（臨床治療總有效率=顯效率+有效率）。②觀察比較兩組患者治療過程中腺樣體殘留、術(shù)后創(chuàng)口出血、鼻咽部不適、面部皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析；其兩組患者臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況屬于計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

兩組患者術(shù)后半年隨訪觀察兩組患者臨床治療效果，見表1，實(shí)驗(yàn)組有2例患者無效，對(duì)照組有7例患者治療無效，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 并發(fā)癥比較

觀察比較兩組患者治療過程中腺樣體殘留、術(shù)后創(chuàng)口出血、鼻咽部不適、面部皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2，實(shí)驗(yàn)組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

腺樣體為咽部淋巴環(huán)重要組成部分，為個(gè)體兒童期重要免疫器官，腺樣體多在個(gè)體胚胎發(fā)育第四個(gè)月開始，隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng)其體積不斷增長(zhǎng)，臨床研究顯示個(gè)體6～7歲時(shí)，腺樣體體積最大，個(gè)體12歲后腺樣體開始逐漸萎縮、退化，15歲后腺樣體逐漸達(dá)到成人狀態(tài)[4-5]。腺樣體肥大患者多有鼻炎、咽喉炎反復(fù)發(fā)作病史，個(gè)體鼻咽部炎癥反復(fù)刺激腺樣體，導(dǎo)致個(gè)體腺樣體組織增生，導(dǎo)致個(gè)體患者出現(xiàn)鼻塞、張口呼吸，睡眠打鼾、耳閉等臨床癥狀，隨著個(gè)體患者病情的不斷加重可導(dǎo)致個(gè)體患者發(fā)生頜面發(fā)育障礙，聽力降低，甚至誘使個(gè)體患者出現(xiàn)分泌性中耳炎[6-8]。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)個(gè)體操作難以在直視下完成，手術(shù)成功與操作者經(jīng)驗(yàn)以及個(gè)體觸診具有密切的聯(lián)系，容易造成腺樣體組織殘留，增加個(gè)體術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。王軍民[10]臨床研究顯示鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)開放性腺樣體刮除術(shù)相比，給予鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路腺樣體切除術(shù)患者術(shù)后治愈率為68.8%，明顯高于給予傳統(tǒng)開放性腺樣體刮除術(shù)的對(duì)照組臨床治愈率54.2%，且實(shí)驗(yàn)組個(gè)體手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，由此可見經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)手術(shù)視野清晰，操作者可在直視下完成手術(shù)操作，有效提高個(gè)體手術(shù)治療效果。該次實(shí)驗(yàn)顯示給予經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組個(gè)體術(shù)后半年隨訪發(fā)現(xiàn)臨床治療總有效率為97.5%，明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與既往臨床研究相比有效論證了經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)臨床應(yīng)用安全性。

綜上所述，對(duì)于腺樣體肥大患者給予經(jīng)口徑路鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療安全性高，療效好，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-28）