梁潔　楊俊峰　何慶

[摘要] 目的 分析甲狀旁腺功能減退癥的臨床資料，了解其臨床表現(xiàn)，為臨床診斷、治療提供參考。方法 研究階段為2012年9月—2016年12月，病例方便收集來(lái)自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院和天津市第四醫(yī)院，共納入研究對(duì)象21例，均為甲狀旁腺功能減退癥患者，繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者為A組共6例，特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥（IHP）為B組，分析兩組甲狀旁腺患者的基本臨床資料、首發(fā)癥狀，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和頭CT表現(xiàn)。結(jié)果 兩組一般資料包括年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=0.19、0.25、0.41，P>0.05），兩組臨床表現(xiàn)包括手足搐搦、口周麻木或刺痛、頭暈、癲癇、雙上肢震顫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.51、0.33、0.32、0.29、0.18，P>0.05）。A組血鈣（2.03±0.03）mmol/L、血磷（1.66±0.51）mmol/L、PTH（14.62±2.46）pg/mL與B組血鈣（1.43±0.29）mmol/L、血磷（2.18±0.42）mmol/L、PTH（9.03±4.98）pg/mL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.36、4.82、5.02，P<0.05）。A組雙側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化3例（50.0%）與B組雙側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化11例（73.33%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.96，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)甲狀旁腺功能減退癥患者需要完善相關(guān)檢查，不能單純以某一項(xiàng)檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)確診，而是應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查等實(shí)現(xiàn)全面性的了解，實(shí)現(xiàn)確診。

[關(guān)鍵詞] 甲狀旁腺功能減退癥；臨床表現(xiàn)；特征；診斷

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0034-03

Clinical Analysis of 21 Cases of Hypoparathyroidism

LIANG Jie ，YANG Jun-feng， HE Qing

Department of Endocrinology， Tianjin Medical University General Hospital， Tianjin， 300070 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical data of hypoparathyroidism， and to understand its clinical manifestations， so as to provide reference for clinical diagnosis and treatmen. Methods The study period was from September 2012 to December 2016. Cases were conveniently collected from the General Hospital of Tianjin Medical University and the Fourth Hospital of Tianjin. A total of 21 cases were included in the study， both of which were hypoparathyroidism patients. Patients with secondary hypoparathyroidism included 6 cases in group A and IHP in group B. The basic clinical data and initial symptoms of the two groups of parathyroid patients were analyzed. Room examination and head CT performance. Results The two groups of general information including age， gender， duration of disease was not significantly different （χ2/t=0.19，0.25，0.41，P>0.05）， Clinical manifestations of the two groups including tetany， perioral numbness or tingling， dizziness， epilepsy. Tremor no significant difference（χ2=0.51，0.33，0.32，0.29，0.18， P>0.05）. A group of blood calcium（2.03±0.03）mmol/L， blood phosphorus（1.66±0.51）mmol/L， PTH（14.62±2.46）pg/mL was compared with group B blood calcium（1.43±0.29）mmol/L， blood phosphorus（2.18±0.42）mmol/L， PTH（9.03±4.98）pg/mL， and the difference was statistically significant（t=5.36，4.82，5.02，P<0.05）. A group of bilateral basal ganglia calcification in 3 cases （50.0%） and B group bilateral basal ganglia calcification in 11 cases （73.33%） significant difference（χ2=4.96，P<0.05）. Conclusion The hypoparathyroidism patients need to improve the relevant examination， not only to a certain examination results as a diagnostic basis for diagnosis， but should be combined with the laboratory examination， CT examination to achieve comprehensive understanding， implementation of the diagnosis.

[Key words] Hypoparathyroidism； Clinical manifestations； Characteristics； Diagnosis

甲狀旁腺功能減退癥（hypoparathyroidism，Hp）簡(jiǎn)稱甲旁減，在臨床上以特發(fā)性甲旁減、繼發(fā)性甲旁減、低血鎂性甲旁減和新生兒甲旁減比較常見，疾病的發(fā)生主要與甲狀旁腺發(fā)育不全、甲狀旁腺損傷、金屬中毒、甲狀旁腺浸潤(rùn)性疾病等有關(guān)[1]。Hp患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、骨骼改變、胃腸道功能紊亂等臨床表現(xiàn)[2]。由于Hp在臨床中容易被誤診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，因此加強(qiáng)對(duì)Hp的鑒別診斷，為臨床治療提供有價(jià)值參考顯得十分重要，共對(duì)2012年9月—2016年12月進(jìn)入該院的甲狀旁腺功能減退癥患者21例進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集分析進(jìn)入該院的甲狀旁腺功能減退癥患者21例作為研究對(duì)象。將21例患者根據(jù)疾病，繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者為A組共6例，其中男性1例，女性5例，年齡在32～67歲之間，平均年齡（52.34±3.45）歲，特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥（IHP）為B組，共15例，其中男性7例，女性8例，年齡在32～67歲之間，平均年齡（52.34±3.45）歲。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Hp診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤、血液病患者；②精神障礙患者[3]；③神志不清、失語(yǔ)或者智能損害，以及其他不能配合臨床治療的患者[4]；④本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者。（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者；②一次藥未用者；③無(wú)任何記錄者。（4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)篩選合格并知情同意進(jìn)入隨機(jī)化研究的患者，因故未完成本方案所規(guī)定的療程和觀察周期，作為脫落病例。（5）終止和撤除臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的患者；②實(shí)驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者[5]；③癥狀惡化，必須采取緊急措施者；④患者主動(dòng)要求退出臨床試驗(yàn)。

1.2 方法

分析21例甲狀旁腺患者的基本臨床資料，收集21例患者的臨床資料，包括臨床表現(xiàn)等。收集21例患者首發(fā)癥狀，比如癲癇、頭暈、雙上肢震顫等。對(duì)21例研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，主要分析甲狀旁腺激素（PTH）、電解質(zhì)的分析（血鈣、血磷）。分析患者頭CT的表現(xiàn)，分析21例患者鈣化情況，分析鈣化沉積在顱內(nèi)不同解剖部位的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組基本臨床資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、頭部CT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析2組的基本臨床資料

兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.19、0.41，P>0.05），A組男性1例，女性5例，B組男性7例，女性8例，兩組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.25，P>0.05），見表1。

2.2 分析兩組臨床表現(xiàn)

兩組臨床表現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.51、0.33、0.32、0.29、0.18，P>0.05），見表2。

2.3 分析2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分析發(fā)現(xiàn)兩組的血鈣、血磷、PTH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 分析2組頭部CT表現(xiàn)

分析2組頭部CT表現(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床中由于甲狀旁腺功能減退疾病非常容易被誤診為神經(jīng)內(nèi)科疾病，這是因?yàn)榛加屑谞钆韵俟δ軠p退疾病的患者臨床表現(xiàn)中還會(huì)出現(xiàn)癲癇、雙下肢震顫等[6]，這與神經(jīng)內(nèi)科疾病有一定的相似性，臨床中有出現(xiàn)過(guò)漏診或誤診的案例。如果Hp患者的首發(fā)癥狀為癲癇，導(dǎo)致誤診的可能性比較大，這是因?yàn)镠P的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，特別是在疾病早期，神經(jīng)精神癥狀比較多，因此容易誤診為神經(jīng)精神疾病。這一點(diǎn)提示臨床醫(yī)師在接診首發(fā)癥狀為癲癇的患者的同時(shí)[7]，需要詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)患者進(jìn)行全面的體查，實(shí)驗(yàn)室檢查還需要重點(diǎn)對(duì)血鈣、血磷、PTH水平的檢測(cè)，避免忽略了內(nèi)分泌疾病，導(dǎo)致耽誤患者的治療。針對(duì)確診為癲癇的患者臨床采取治療手段但是效果不明顯的需要考慮是否為Hp。

在該次研究中，兩組一般資料包括年齡、性別、病程差異不顯著（P>0.05），兩組臨床表現(xiàn)包括手足搐搦、口周麻木或刺痛、頭暈、癲癇、雙上肢震顫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組血鈣（2.03±0.03）mmol/L、血磷（1.66±0.51）mmol/L、PTH（14.62±2.46）pg/mL與B組血鈣（1.43±0.29）mmol/L、血磷（2.18±0.42）mmol/L、PTH（9.03±4.98）pg/mL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)，所有患者均為Hp患者。曲玲[8]對(duì)5例嘉興甲狀旁腺功能減退癥的患者進(jìn)行了臨床分析，其發(fā)現(xiàn)15例患者病程在3 d～31年，均出現(xiàn)了手足抽搐、乏力等癥狀，同時(shí)多伴有癲癇發(fā)作病史，實(shí)驗(yàn)室檢查是低血鈣、高血磷、甲狀旁腺激素升高，9例頭顱CT顯示多發(fā)顱內(nèi)鈣化灶，4例合并甲狀腺功能異常。從該次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果分析可以發(fā)現(xiàn)，不管是假性Hp還是Hp其臨床表現(xiàn)還是非常明顯的，可結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱CT等實(shí)現(xiàn)確診。

在該次研究中，A組雙側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化3例（50.0%）與B組雙側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化11例（73.33%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。值得注意的是，臨床中還需要將Hp與Fhar病實(shí)現(xiàn)鑒別診斷，同樣利用CT進(jìn)行影像學(xué)檢查，F(xiàn)har病會(huì)出現(xiàn)鈣化情況[9]，這種臨床表現(xiàn)與Hp有一定的相似性，由于Fhar病是因?yàn)樽园l(fā)性的基底節(jié)及基底節(jié)外區(qū)域鈣化所導(dǎo)致的精神、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙疾病，如果單純從臨床表現(xiàn)上來(lái)看，和Hp有一定類似，因此臨床需要清楚甲狀旁腺功能減退疾病的診斷要點(diǎn)，由于血清 PTH 與低鈣血癥相關(guān)，是甲狀旁腺功能減退的標(biāo)志[10]。測(cè)定血清 PTH 有助于將該疾病與其他疾病區(qū)分[11]。因此，測(cè)定 PTH 濃度對(duì)于診斷甲狀旁腺功能減退癥具有關(guān)鍵作用。

綜上所述，針對(duì)甲狀旁腺功能減退癥患者需要完善相關(guān)檢查，不能單純以某一項(xiàng)檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)確診，而是應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查等實(shí)現(xiàn)全面性的了解，實(shí)現(xiàn)確診。

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（收稿日期：2017-11-21）