王紅艷

[摘要] 目的 探討急性期非靜脈曲張性上消化道出血于內(nèi)鏡下予以金屬鈦夾、注射止血治療的效果。方法 方便選取該院2016年1月—2017年11月收治的急性期非靜脈曲張性上消化道出血患者88例，隨機(jī)分組，44例于內(nèi)鏡下通過(guò)金屬鈦夾展開(kāi)治療為鈦夾組，44例于內(nèi)鏡下通過(guò)藥物注射治療為藥物組，對(duì)比分析兩組治療效果。 結(jié)果 兩組均止血成功，鈦夾組再出血發(fā)生率是4.55%，較藥物組的18.18%低（χ2=4.061，P=0.044）；鈦夾組總有效率為97.73%，較藥物組的79.55%高（χ2=7.221，P=0.05）；鈦夾組止血、腸鳴音、住院時(shí)長(zhǎng)均較藥物組短（t=19.351、25.939、12.374，P=0.034、0.031、0.038）。結(jié)論 在急性期非靜脈曲張性上消化道出血治療中，于內(nèi)鏡下予以金屬鈦夾、藥物注射均可成功止血，但通過(guò)鈦夾治療再出血發(fā)生率更低，止血時(shí)間

[關(guān)鍵詞] 非靜脈曲張性上消化道出血；內(nèi)鏡；金屬鈦夾；注射

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0079-03

Treatment of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding with Endoscopic Titanium Clip and Injection Hemostasis

WANG Hong-yan

Department of Digestive Medicine， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of the treatment of non variceal upper gastrointestinal bleeding in the acute stage by endoscopic metal clip and injection of hemostasis. Methods Convenient selection eighty-eight patients with acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage admitted in this hospital from January 2016 to November 2017 were randomly divided into two groups： 44 patients underwent endoscopic treatment with titanium clips and 44 patients with titanium clips In the endoscopic treatment by drug injection for the drug group， comparative analysis of two groups of treatment. Results The two groups were successful hemostasis， titanium clip group rebleeding rate was 4.55%， 18.18% lower than the drug group （χ2=4.061， P=0.044）； titanium clip group， the total effective rate was 97.73%， higher than the drug group of 79.55%（χ2=7.221， P=0.05）； titanium clip group hemostasis， borborygmus， length of hospital stay were compared with the drug group in short （t=19.351， 25.939， 12.374， P=0.034， 0.031，0.038）. Conclusion In the treatment of acute non variceal upper gastrointestinal bleeding， endoscopic titanium clips and drug injection can successfully stop bleeding， but the incidence of rebleeding by titanium clip is lower and the hemostasis time is shorter.

[Key words] Non-variceal upper gastrointestinal bleeding； Endoscopy； Metal titanium clip； Injection

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）屬于常見(jiàn)消化道疾病的一種，指的是由急性潰瘍、胃粘膜病變、腫瘤等導(dǎo)致的Treitz韌帶以上的消化道發(fā)生的出血性疾病[1]。此病病死率較高，約為6.0～10.0%，需及時(shí)展開(kāi)治療，快速止血，并使相關(guān)并發(fā)癥減少[2]。當(dāng)前，對(duì)于ANVUGIB，臨床上多于內(nèi)鏡下展開(kāi)治療，治療方式主要為金屬鈦夾、注射藥物。該次研究對(duì)88例該院2016年1月—2017年11月收治的ANVUGIB患者展開(kāi)分組研究，分別于內(nèi)鏡下施予金屬鈦夾、藥物注射治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象方便選取88例，均為患ANVUGIB在該院接受治療的患者，所選患者ANVUGIB均已明確確診，合并肝硬化、食管胃底靜脈曲張、其他嚴(yán)重疾病、不能耐受內(nèi)鏡治療等患者已排除，患者及其家屬均同意參與研究，且此研究已得到該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分88例為以下兩組：鈦夾組44例，56.82%為男性（25例），43.18%為女性（19例），年齡20～67歲，平均（43.6±5.7）歲，17例由胃潰瘍導(dǎo)致，15例由十二指腸潰瘍所致，9例為復(fù)合型潰瘍所致，3例為其他；藥物組44例，52.27%為男性（23例），47.73%為女性（21例），年齡21～67歲，平均（43.7±5.8）歲，18例由胃潰瘍導(dǎo)致，14例由十二指腸潰瘍導(dǎo)致，8例為復(fù)合型潰瘍所致，4例為其他。對(duì)比兩組以上資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

鈦夾組于內(nèi)鏡下通過(guò)金屬鈦夾展開(kāi)治療：常規(guī)將胃鏡置入，對(duì)上消化道展開(kāi)檢查，明確出血灶，通過(guò)生理鹽水實(shí)施沖洗，經(jīng)內(nèi)鏡通過(guò)活檢鉗道將鈦夾釋放器置入，與病灶相距3 cm時(shí)，將鈦夾推出，對(duì)準(zhǔn)出血灶位置，順其血管垂直方向?qū)χ車(chē)慕M織進(jìn)行夾閉并深壓，離斷處理釋放器，經(jīng)鉗道將釋放器抽回，準(zhǔn)備置入第2枚鈦夾，依據(jù)患者實(shí)情，共置入2～3枚鈦夾。再次通過(guò)生理鹽水沖洗，確認(rèn)止血后，退鏡。

藥物組于內(nèi)鏡下通過(guò)藥物注射展開(kāi)治療：置入胃鏡明確出血灶后，以20～50 mL腎上腺素鹽水（1∶10 000）實(shí)施沖洗，持續(xù)沖洗至出血灶充分暴露，隨后在出血點(diǎn)1～3 mm周?chē)鷮⒛I上腺素鹽水（1∶10 000）注入，1.0～1.5 mL/次，總量控制為6.0～10.0 mL，可見(jiàn)注射局部粘膜腫脹、發(fā)白后，檢查止血情況，止血后，退鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組止血成功、再出血情況：患者嘔血、黑便停止，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示無(wú)異常即為止血成功[3]。可見(jiàn)新嘔血、黑便等癥狀，胃管中可吸出新鮮的血液，血紅蛋白下降在10.0 g/L以上為再出血[4]。②判定兩組療效[5-6]：治療后24 h，癥狀與體征完全消失，血紅蛋白恢復(fù)至正常為治愈；治療后24～72 h，癥狀與癥狀顯著改善，血紅蛋白正常為好轉(zhuǎn)；經(jīng)72 h以上治療，癥狀與體征、血紅蛋白均未見(jiàn)改善為無(wú)效。通過(guò)治愈率+好轉(zhuǎn)率計(jì)算總有效率。③記錄兩組止血、腸鳴音、住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組及時(shí)止血與再出血情況

兩組均止血成功，鈦夾組2例發(fā)生再出血，占4.55%（2/44），藥物組8例出現(xiàn)再出血，占18.18%（8/44）。兩組再出血發(fā)生率對(duì)比，鈦夾組較低（χ2=4.061，P=0.044<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組臨床療效

鈦夾組總有效率是97.73%，藥物組是79.55%，組間比較，鈦夾組較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組相關(guān)時(shí)間

鈦夾組止血、腸鳴音、住院時(shí)長(zhǎng)均較藥物組短（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ANVUGIB是臨床上常見(jiàn)急重癥的一種，常見(jiàn)表現(xiàn)為嘔血、便血，病死率較高。因此，ANVUGIB發(fā)生后，需及時(shí)展開(kāi)治療，快速止血，以對(duì)死亡率進(jìn)行有效控制。對(duì)于ANVUGIB的治療，以往臨床上常用方式為內(nèi)科藥物，如生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑等，但對(duì)出血量較大的患者效果不明顯，難以有效止血，且再出血發(fā)生率高。另外，通過(guò)外科手術(shù)對(duì)ANVUGIB展開(kāi)治療效果顯著，但對(duì)患者的創(chuàng)傷大，可致使患者痛苦增加。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，消化道疾病治療中內(nèi)鏡逐漸被廣泛應(yīng)用，通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB實(shí)施治療不但效果優(yōu)越，而且創(chuàng)傷小。同時(shí)，于內(nèi)鏡下對(duì)ANVUGIB進(jìn)行治療時(shí)，可對(duì)出血灶具體位置與出血情況進(jìn)行明確，予以針對(duì)性止血，可提升止血效果。

當(dāng)前，通過(guò)內(nèi)鏡對(duì)ANVUGIB實(shí)施治療常用的方式主要有兩種：鈦夾、藥物注射。該次研究分別通過(guò)上述兩種方式對(duì)兩組患者展開(kāi)治療，結(jié)果顯示，兩組患者均成功止血，鈦夾組再出血發(fā)生率是4.55%，較藥物組的18.18%低（P<0.05），此結(jié)果相似于張獻(xiàn)文[7]等研究的通過(guò)家屬鈦夾治療ANVUGIB再出血發(fā)生率是3.98%；鈦夾組總有效率為97.73%，較藥物組的79.55%高（P<0.05），此結(jié)果與李素娟等[8]研究的于胃鏡下通過(guò)金屬鈦夾治療ANVUGIB總有效率是96.85%相似。鈦夾組止血時(shí)間是（1.21±0.31）d，腸鳴音時(shí)間為（2.14±0.35）d，住院（6.47±1.12）d，分別較藥物組的止血（4.23±1.02）d、腸鳴音（6.32±1.01）d、住院（11.36±2.37）d對(duì)比較短（P<0.05）。可見(jiàn)，在ANVUGIB治療中，內(nèi)鏡下行金屬鈦夾治療效果優(yōu)于內(nèi)鏡下注射藥物治療，止血更快，且再出血發(fā)生率低。藥注射對(duì)腎上腺素于粘膜下注入腎上腺素，可促進(jìn)粘膜下血管快速收縮，使血小板聚集，并促使粘膜下組織腫脹，以壓迫微小血管，從而達(dá)到止血效果，但此方法對(duì)直徑較大的血管止血效果不明顯。此外，注射藥物療法受藥物作用的影響，藥效消失后，再次出血發(fā)生的可能性較高。金屬鈦夾止血機(jī)制相似于外科血管結(jié)扎、縫合，均為對(duì)血管進(jìn)行夾閉，以達(dá)到機(jī)械性止血的效果，在大小血管中均有止血效果。予以金屬鈦夾治療時(shí)，出血點(diǎn)與周?chē)M織可通過(guò)機(jī)械力量被而鉗緊，對(duì)血管造成壓迫，快速止血，止血效果穩(wěn)定，術(shù)后一般不會(huì)有再出血出血。

綜上所述，對(duì)處于急性期的非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上可積極于內(nèi)鏡下予以金屬鈦夾夾閉，以快速止血，并使再出血發(fā)生率降低，從而使患者盡早康復(fù)。但在具體應(yīng)用中，為提升療效，需注意以下問(wèn)題：①夾閉前通過(guò)生理鹽水實(shí)施沖洗，以使出血灶充分暴露，使視野更為清晰，準(zhǔn)確夾閉；②雖然鈦夾不會(huì)對(duì)潰瘍面造成影響，但術(shù)后扔需常規(guī)予以抗?jié)兯幬?；③明確對(duì)適應(yīng)癥進(jìn)行判斷，對(duì)于大穿孔、大動(dòng)脈出血、粘膜大面積滲血者，不宜盲目采用此方法治療；④準(zhǔn)確確定止血點(diǎn)，一般為垂直對(duì)血管兩側(cè)進(jìn)行夾閉，確保鈦夾垂直于粘膜，以準(zhǔn)確止血，避免鈦夾脫落。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安康，陳倩倩，李惠惠，等.老年人急性非靜脈曲張性上消化道出血病因分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（6）：455-458.

[2] 陳曉露，宋瑛，徐俊榮.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015（3）：257-259.

[3] 雷齊亮，石源.三聯(lián)療法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：925-927.

[4] 柏愚，李兆申.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治——老問(wèn)題，新觀念，新指南，新解讀[J].胃腸病學(xué)，2017，22（8）：449-451.

[5] 史寧，李錕，胡營(yíng)濱，等.OTSC金屬夾治療難治性急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017， 23（4）：98-101.

[6] 張冉冉，吉挺，袁琳，等.非靜脈曲張性上消化道出血652例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（13）：1563-1565.

[7] 張獻(xiàn)文，竹建強(qiáng)，馮凱祥.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的止血效果及機(jī)體的應(yīng)激和炎癥程度評(píng)估[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：46-49.

[8] 李素娟，胡海清.胃鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015（2）：115-116.

（收稿日期：2017-12-05）