劉靜　劉麗　邱同霞

[摘要] 目的 對(duì)右美托咪定配伍依托咪酯對(duì)全麻的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)抽取2014年8月—2015年8月之間該院收治的120例行全麻手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象將其分為3組，每組40例患者，并分別給予右美托咪定麻醉、依托咪酯麻醉和右美托咪定配伍依托咪酯，對(duì)比3組老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙。結(jié)果 患者術(shù)后第1天及第3天，其MMSE評(píng)分均出現(xiàn)波動(dòng)，但配伍組的MMSE評(píng)分為（25.7±2.7）分和（27.8±2.8）分，始終高于右美托咪定組的（24.3±2.6）分和（26.4±1.4）分及依托咪酯組的（24.6±1.8）分和（26.3±1.7）分，配伍組術(shù)后認(rèn)知障礙總發(fā)生人數(shù)3例，少于右美托咪定組14例，及依托咪酯組18例，配伍組術(shù)后認(rèn)知障礙總發(fā)生率7.50%，低于右美托咪定組35.00%及依托咪酯組45.00 %，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用右美托咪定配伍依托咪酯為老年手術(shù)患者進(jìn)行全麻，能夠提高患者術(shù)后的MMSE評(píng)分，并且降低患者的術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的作用，值得進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；依托咪酯；全麻；老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0011-03

Effect of Dexmedetomidine Combined with Etomidate on Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients Undergoing General Anesthesia

LIU Jing， LIU Li ，QIU Tong-xia

Department Surgical Anaesthesia， Rizhao Center Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective This paper tries to the effect on cognitive dysfunction of dexmedetomidine combined with etomidate for anesthesia in elderly patients after operation were analyzed. Methods 120 cases of elderly patients with general anesthesia were randomly selected from August 2014 to August 2015 between this hospital as the research object， it can be divided into three groups and were given dexmedetomidine anesthesia of etomidate. Anesthesia and dexmedetomidine combined with etomidate， compared three groups of elderly patients with postoperative cognitive dysfunction. Results Patients after first days and 3 days， the MMSE scores were fluctuated， but the compatibility group in the MMSE score[（25.7±2.7）points and （27.8±2.8）points]is always higher than that of dexmedetomidine group[（24.3±2.6）points and （26.4±1.4）points] and in accordance with the Etomidate group[（24.6±1.8）points and （26.3±1.7）points]， combination group with postoperative cognitive dysfunction occurred less than total number of 3 cases， dexmedetomidinents and etomidate group 14 cases， 18 cases with postoperative cognitive dysfunction group the total incidence rate of 7.50%， lower than the dexmedetomidine group and etomidate group 35.00% and 45.00%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine combined with etomidate for elderly patients with general anesthesia， can improve postoperative MMSE score， and reduce the postoperative incidence of cognitive impairment， has a positive effect on the prognosis of patients， worthy of promotion.

[Key words] Dexmedetomidine； Etomidate； General anesthesia； Elderly patients； Postoperative cognitive dysfunction

老年患者手術(shù)麻醉后經(jīng)常出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥就是術(shù)后認(rèn)知功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)了不同程度的記憶力以及認(rèn)知能力的下降，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性的損傷，并導(dǎo)致患者的社會(huì)活動(dòng)能力減退[1-3]。老年人發(fā)生術(shù)后認(rèn)知障礙，能夠?qū)ζ漕A(yù)后產(chǎn)生不利影響，增加其術(shù)后死亡的幾率。根據(jù)相關(guān)研究顯示，患者的年齡、應(yīng)激、創(chuàng)傷、麻醉藥物等多種因素，都能夠成為導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知障礙的因素。但是依托咪酯作為臨床上常見的一種麻醉藥物，能夠?qū)颊叩哪X起到一定的保護(hù)作用，并且右美托咪定也具有對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知進(jìn)行保護(hù)的功能，有利于降低全麻老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[4-5]。該次研究主要目的是對(duì)右美托咪定配伍依托咪酯對(duì)全麻的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行分析，將2014年8月—2015年8月之間該院收治的120例行全麻手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，將其分為3組并分別給予右美托咪定麻醉、依托咪酯麻醉和右美托咪定配伍依托咪酯，對(duì)比3組老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究已經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將該院收治的120例行全麻手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，均有簽署知情同意書。按照全部120例患者的入院先后順序?qū)⑵浞譃?組，右美托咪定組、依托咪酯組及配伍組各40例患者。右美托咪定組中有23例男性患者和17例女性患者，年齡最小為64歲，最大為76歲，平均（72.3±4.1）歲；依托咪酯組中有22例男性患者和18例女性患者，年齡最小為65歲，最大為76歲，平均（73.1±3.9）歲；配伍組中有21例男性患者和19例女性患者，年齡最小為62歲，最大為77歲，平均（74.0±3.1）歲。全部患者為ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)患者，均無(wú)服用影響神經(jīng)功能藥物史，不存在智力、精神、意識(shí)障礙，無(wú)心臟、腎臟等重要臟器損傷，并且全部120例老年患者各項(xiàng)基本資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對(duì)比[6-7]。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室以后為其開放靜脈通路并連接監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，并對(duì)麻醉深度進(jìn)行檢測(cè)。為患者注射麻醉藥物之前，給予其面罩吸氧，之后靜注0.01 mg/kg戊乙奎醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606）和0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113387）；為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057055）3.0 g/kg和維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083096）0.10 mg/kg進(jìn)行靜注；誘導(dǎo)期給予右美托咪定組患者泵注右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093）1 g/kg，于10 min之內(nèi)靜注完畢；誘導(dǎo)期給予依托咪酯組患者靜注依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022999）0.20 mg/kg；誘導(dǎo)期給予配伍組輸注右美托咪定及依托咪酯，其中右美托咪啶用量為1g/kg，并要求于10 min之內(nèi)注射完畢，并為患者注射依托咪酯，用量為0.20 mg/kg。進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)之后，給予全部患者氣管內(nèi)插管以進(jìn)行器械通氣，為患者進(jìn)行麻醉維持時(shí)全部給予靜吸復(fù)合麻醉，并于手術(shù)進(jìn)行過程中將患者的腦電頻數(shù)至維持在50～60之間，將患者的潮氣量維持在8～10 mL/kg之間，使患者的吸呼比保持在1：2，通氣頻率保持在10～12次/min之間，保持氧流量為2 L/min，給予患者吸入的氧濃度應(yīng)為100.00%，維持患者的呼氣末二氧化分壓在35～45 mmHg之間，并且患者的氣道壓應(yīng)在30 mmHg以下；于患者的麻醉維持器給予其吸入1%的七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173177），并于術(shù)中間歇性追加芬太尼和維庫(kù)溴銨以對(duì)麻醉和患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定進(jìn)行維持；患者手術(shù)結(jié)束并且恢復(fù)自主呼吸以后，給予患者靜注新斯的明（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040691）0.04 mg/kg和阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H51022767）0.02 mg/kg，并為其拔管，之后將患者送回至蘇醒室[8]。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比3組患者M(jìn)MSE評(píng)分變化及術(shù)后認(rèn)知障礙總發(fā)生率。MMSE評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：患者分?jǐn)?shù)在27～30分之間為正常，患者分?jǐn)?shù)在27分以下即為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙：21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙；10～20分為中度認(rèn)知功能障礙；0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院該次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者M(jìn)MSE評(píng)分變化對(duì)比

患者術(shù)后第1天及第3天，其MMSE評(píng)分均出現(xiàn)波動(dòng)，但配伍組的MMSE評(píng)分始終高于右美托咪定組及依托咪酯組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 3組患者術(shù)后認(rèn)知障礙總發(fā)生率對(duì)比

配伍組術(shù)后認(rèn)知障礙總發(fā)生人數(shù)3例，少于右美托咪定組14例，及依托咪酯組18例，配伍組術(shù)后認(rèn)知障礙總發(fā)生率7.50%，低于右美托咪定組35.00%及依托咪酯組45.00 %，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年人普遍身體素質(zhì)較差，進(jìn)行麻醉之后發(fā)生術(shù)后認(rèn)知障礙的可能性較高，但是術(shù)后認(rèn)知障礙對(duì)患者的預(yù)后具有重要的影響，所以，幫助患者選擇能夠降低或避免術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生的麻醉藥物十分重要[9]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：采用右美托咪定配伍依托咪酯對(duì)行手術(shù)的老年患者進(jìn)行全麻，能夠有效避免患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，與該院該次研究結(jié)果一致。

該次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后第1天及第3天，其MMSE評(píng)分均出現(xiàn)波動(dòng)，但配伍組的MMSE評(píng)分始終高于右美托咪定組及依托咪酯組，配伍組術(shù)后認(rèn)知障礙總發(fā)生人數(shù)3例，少于右美托咪定組14例，及依托咪酯組18例，配伍組術(shù)后認(rèn)知障礙總發(fā)生率7.50%，低于右美托咪定組35.00%及依托咪酯組45.00 %，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示右美托咪定配伍依托咪酯為老年手術(shù)患者進(jìn)行全麻能夠?qū)夏晷g(shù)后認(rèn)知障礙的避免具有良好的效果[10]。

綜上所述，采用右美托咪定配伍依托咪酯為老年手術(shù)患者進(jìn)行全麻，能夠提高患者術(shù)后的MMSE評(píng)分，并且降低患者的術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后具有積極的作用，值得進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-11-24）