李天驕 仲衛(wèi)紅 李翔 陳振華 鄭其開(kāi)

[摘要] 目的 分析獨(dú)活寄生湯配合膝三針熱補(bǔ)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 隨機(jī)選取2016年3月—2017年4月該院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者76例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。給予對(duì)照組獨(dú)活寄生湯配合膝三針，給予實(shí)驗(yàn)組獨(dú)活寄生湯配合膝三針熱補(bǔ)法。對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)PQ為（17.59±7.42）分、MG（4.68±1.58）分、JOA（66.24±3.79）分，各項(xiàng)參數(shù)經(jīng)對(duì)比，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯配合膝三針熱補(bǔ)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效佳，具較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 獨(dú)活寄生湯；膝三針；熱補(bǔ)法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（a）-0008-03

Therapeutic Effect of Dovestroke Indigen and Soup Combined with Knee Three-Needling in Treating Knee Osteoarthritis

LI Tian-jiao1， ZHONG Wei-hong2， LI Xiang3， CHEN Zhen-hua4， ZHENG Qi-kai4

1.Rehabilitation Evaluation Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Key Laboratory of Rehabilitation Technology of Fujian Province， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 2.Rehabilitation Evaluation Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 3.Traditional Functional Teaching and Research Room， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China； 4.Sports Injury Department， the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the curative effect of Duhuojisheng decoction combined with acupuncture treatment of three knee repair method of knee osteoarthritis. Methods A total of 76 patients with osteoarthritis of the knee joint in this hospital from March 2016 to April 2017 were randomly selected to carry out a comparative experiment. The control group was given Duhuojisheng decoction combined with knee needle three， the experimental group was given Duhuojisheng decoction combined with three needle repair method of knee. The treatment effect was compared between the two groups. Results After treatment， the MPQ in the experimental group was （17.59±7.42）points， MG （4.68±1.58）points and JOA （66.24±3.79）points， and the parameters were all better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of Duhuojisheng decoction combined with three needle repair method in the treatment of knee osteoarthritis of the knee has a high clinical value.

[Key words] Dovestroke indigen and soup； Knee three needles； Repair method； Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于老年人群體中，隨著人口結(jié)構(gòu)變化，老齡化加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。該文將以該院2016年3月—2017年4月收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為例，就獨(dú)活寄生湯聯(lián)合膝三針熱補(bǔ)法治療關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎的療效展開(kāi)實(shí)驗(yàn)分析，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取該院收治的76例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，每組38例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女26例，年齡（56.34±6.37）歲，病程（5.12±1.22）年；對(duì)照組男10例，女28例，年齡（55.18±5.72）歲，病程（4.78±1.09）年。兩者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 依照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與1985年《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（上?？茖W(xué)出版社）進(jìn)行病例選擇。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡于40歲以上；經(jīng)臨床診斷中被確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者；實(shí)驗(yàn)前與其家屬均簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中醫(yī)確診為熱痹型患者；排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；排除伴有嚴(yán)重結(jié)核病、慢性皮膚病與傳染病患者；排除晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形患者。

1.2 治療方案

給予對(duì)照組患者獨(dú)活寄生湯配合膝三針。獨(dú)活寄生湯：肉桂心、細(xì)辛（后下）各3 g，赤芍、川芎、炙甘草、紅參（另煎）各6 g，防風(fēng)9 g，獨(dú)活、當(dāng)歸、牛膝10 g，茯苓、秦艽12 g，杜仲、桑寄生15 g，地黃30 g。水煎服，1次/d，1劑/次。

膝三針：經(jīng)消毒后以針刺入穴內(nèi)，用2寸針直接刺入梁丘穴、血海穴，刺入深度為1.5寸；用1寸針往后內(nèi)方向斜刺入患者外膝眼穴，刺入深度為0.5～0.8寸，針刺過(guò)程中應(yīng)注意把握力度，避免刺入患者關(guān)節(jié)腔；用1寸針直刺入患者膝中，刺入深度為0.5～0.8寸，避免刺入其關(guān)節(jié)腔。

給予實(shí)驗(yàn)組患者獨(dú)活寄生湯配合膝三針熱補(bǔ)法。

獨(dú)活寄生湯、膝三針：與對(duì)照組一致。

熱補(bǔ)法：取仰臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后，依照針灸熱補(bǔ)法進(jìn)行針刺。針刺入穴得氣后拇指按壓3～5次，并進(jìn)行3～5次重插輕提，在此基礎(chǔ)上，以拇指依照順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行3～5次捻按，使患者產(chǎn)生溫?zé)岣小?/p>

以上治療均持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別借助McGill疼痛問(wèn)卷表（The McGill Pain Questionnaire，MPQ）、膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（LequesneMG，MG）與膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)（Japanese Orthopaedic Association Scores for Assessment of Cervical Myelopathy，JOA）對(duì)二者治療效果進(jìn)行判定。治愈：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀基本消失，JOA積分減少量大于95%；顯效：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀明顯改善，JOA積分減少量大于70%；有效：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有所緩解，JOA積分減少量大于30%；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀無(wú)任何變化，JOA積分減少量低于30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩治療前后MPQ評(píng)分對(duì)比

38例實(shí)驗(yàn)組患者治療后MPQ評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后MG評(píng)分對(duì)比

38例實(shí)驗(yàn)組患者治療后MG評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后JOA評(píng)分對(duì)比

38例實(shí)驗(yàn)組患者治療后JOA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治愈率為60.5%，顯著高于對(duì)照組34.2%（P<0.05），詳情見(jiàn)表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，其多發(fā)于患者滑膜和韌帶、關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周邊肌肉，臨床主訴中多伴有僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等[4]。

傳統(tǒng)中醫(yī)則將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎列入痹證一類，認(rèn)為其多由于患者脾胃虛弱、肝腎虧損所致[5]。由于患者自身機(jī)體正氣不足，致使外邪侵入，受感風(fēng)、寒、濕三氣導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，從而造成氣血運(yùn)行障礙，致使關(guān)節(jié)疼痛；當(dāng)然，部分患者可由于長(zhǎng)期勞損所致。針對(duì)此，傳統(tǒng)西醫(yī)臨床治療中多采取非甾體抗炎或透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法。然而其用藥風(fēng)險(xiǎn)高，不良反應(yīng)大且復(fù)發(fā)率高，總體療效不甚理想。而傳統(tǒng)中醫(yī)療法通過(guò)聯(lián)合多種療法，以祛風(fēng)散寒、舒筋絡(luò)活、除濕清熱為其治療原則，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治的目的，進(jìn)而提高其總體療效[6]。而借助針灸治療，可達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，有助于氣至病所，平衡臟器功能活動(dòng)。其中，梁丘穴作為足陽(yáng)明胃經(jīng)的郄穴，主治痛癥，而血海穴則為足太陰脾經(jīng)腧穴，主治痹證，內(nèi)膝眼與外膝眼作為奇經(jīng)穴，主治風(fēng)濕痹證、關(guān)節(jié)疼痛等。經(jīng)針刺以上穴位，即可達(dá)到治血治風(fēng)、滅風(fēng)行血的目的。實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)膝三針治療后，可顯著改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛及行走不適等臨床現(xiàn)象。而獨(dú)活寄生湯可有效治療風(fēng)濕寒所致痹證，主要針對(duì)麻木不仁、腰膝酸軟、屈伸不利、冷痹久不愈等。其中，細(xì)辛可祛風(fēng)止痛、解表散寒，可有效治療新舊百肢痛；而秦艽則有助于緩解風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)拘攣；茯苓、地黃、川芎、當(dāng)歸、白芍則可起到健脾補(bǔ)血的作用；佐以杜仲、寄生、牛膝則能強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝腎之氣；而輔以炙甘草則有助于平衡諸藥，避免藥性過(guò)烈。整方共奏補(bǔ)氣血、益肝腎、止痹痛、祛風(fēng)濕之功。

《素問(wèn)》認(rèn)為，痛，即為寒氣積蓄所致，因寒氣過(guò)多，故而病發(fā)痛癥。依照此原理，熱補(bǔ)法可實(shí)現(xiàn)逐寒止痛的作用。熱補(bǔ)法主要由鄭魁山教授所創(chuàng)，其于傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，配合“燒山火”精髓，不僅操作簡(jiǎn)便，無(wú)需考慮肌肉豐厚區(qū)域，延伸了臨床選穴范圍，且其刺激量適中，基于“進(jìn)火補(bǔ)”與“燒山火”二者間，既可保留一定療效又不至于對(duì)患者產(chǎn)生過(guò)度刺激，進(jìn)而提高臨床治療依從性。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，熱補(bǔ)法可有效治療腹痛泄瀉、中風(fēng)脫證、陽(yáng)痿遺精、風(fēng)濕痹證與癱瘓麻痹等寒凝所致痹癥及虛寒證，其療效達(dá)90.0%，且半年后經(jīng)與西藥組對(duì)比，熱補(bǔ)組WOMAC各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）[7]。經(jīng)家兔實(shí)驗(yàn)證實(shí)，相較捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉而言，熱補(bǔ)針?lè)ㄍ撮撝蹈撸砻鳠嵫a(bǔ)法具有良好鎮(zhèn)痛作用[8]。

該次實(shí)驗(yàn)主要從患者疼痛癥狀及其生存質(zhì)量對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定，MPQ疼痛問(wèn)卷表主要對(duì)患者治療后疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，經(jīng)結(jié)合熱補(bǔ)法后，實(shí)驗(yàn)組MPQ評(píng)分為（17.59±7.42）分，明顯低于對(duì)照組（34.02±2.68）分，（P<0.05），表明，膝三針熱補(bǔ)法配合獨(dú)活寄生湯可明顯降低患者疼痛積分，改善其膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。同時(shí)，借助MG和JOA量表對(duì)患者治療后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該次實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年勞動(dòng)女性中，經(jīng)過(guò)度負(fù)重引起膝關(guān)節(jié)退行性改變，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)鈍痛，于肥胖者更甚。而經(jīng)聯(lián)合熱補(bǔ)法后，實(shí)驗(yàn)組MG、JOA二者量表得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明，聯(lián)合熱補(bǔ)法可明顯改善患者骨性關(guān)節(jié)炎癥狀，減少其膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻等癥狀，進(jìn)而緩解膝關(guān)節(jié)退行性病變。

綜上所述，相較獨(dú)活寄生湯配合膝三針而言，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合膝三針熱補(bǔ)法其療效更佳，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Katsutoshi Nishino，Go Omori，Yoshio Koga，et al.Three-dimensional dynamic analysis of knee joint during gait in medial knee osteoarthritis using loading axis of knee[J].Gait & Posture，2015，42（2）：127.

[2] 陳凱龍，許運(yùn)強(qiáng)，王立勝，等.獨(dú)活寄生湯外洗對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中miR-140的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（5）：24-26.

[3] Nibah Fatimah，Babur Salim，Ejaz-ul-Haq Raja，et al.Predictors of response to intra-articular steroid injections in patients with osteoarthritisof the kneejoint[J].Clinical Rheumatology，2016，35（10）：2541-2541.

[4] 楊劍標(biāo).獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)膝關(guān)節(jié)液炎癥因子的影響[J].河北中醫(yī)，2016，38（8）：1202-1205.

[5] 彭翠寧.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合塞來(lái)昔布治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（8）：109-111.

[6] 吳向科，童培建，陳志進(jìn).膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效研究分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（4）：999-1001.

[7] 袁博，梁柱，王金海，等.熱補(bǔ)針?lè)ㄖ委熀疂褡杞j(luò)型大骨節(jié)病臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2017，37（2）：143-147.

[8] 杜小正，袁博，王金海，等.熱補(bǔ)針?lè)▽?duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒證模型家兔血液代謝物譜的影響[J].中國(guó)針灸，2017，37（9）：977-983.

（收稿日期：2017-12-03）