王志茹，胡志會(huì)，韓宏艷，王翠華

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院腫瘤科 064100)

由于惡性腫瘤壓迫周圍神經(jīng)組織，不同程度的癌癥疼痛給患者生理、心理帶來(lái)雙重壓力，使癌癥患者情緒低落，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)治療喪失信心[1]。為改善惡性腫瘤的疼痛感，提高患者生活質(zhì)量，采取一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善惡性腫瘤患者的癌癥疼痛程度十分必要[2]。本院為緩解患者癌癥疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量，特實(shí)施全方位健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2015年7月至2017年7月85例惡性腫瘤患者納入本研究，其中男45例，女40例，年齡35～82歲，平均(54.13±12.45)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(41例)和觀察組(44例)。對(duì)照組中男22例，女19例；年齡37～82歲，平均(57.89±12.78)歲；癌癥類型：肺癌7例，胃癌8例，乳腺癌7例，食管癌5例，惡性淋巴瘤8例，結(jié)直腸癌6例；文化程度：高中以下12例，高中14例，中專8例，本科7例；治療類型：保守化療18例，手術(shù)切除23例。觀察組中男23例，女21例；年齡35～80歲，平均(53.31±11.89)歲；癌癥類型：肺癌8例，胃癌7例，乳腺癌8例，食管癌7例，惡性淋巴瘤9例，結(jié)直腸癌5例；文化程度：高中以下14例，高中17例，中專7例，本科6例；治療類型：保守化療21例，手術(shù)切除23例。兩組患者性別、年齡、文化程度、癌癥類型、治療類型等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。所有患者及其家屬都了解本研究目的、治療方法，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤的患者；(2)各項(xiàng)生命體征正常的患者；(3)能夠配合完成研究的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)晚期癌癥、生存時(shí)間≤3個(gè)月的患者；(2)心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；(3)精神嚴(yán)重障礙、無(wú)法配合研究順利完成的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)健康教育，即常規(guī)入院宣教及生活飲食指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 觀察組患者采用環(huán)境、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等全方位健康教育干預(yù)，并根據(jù)治療方式進(jìn)行針對(duì)性實(shí)施，具體方法如下。(1)心理疏導(dǎo)：護(hù)理期間護(hù)理人員以親切和藹的態(tài)度與患者交流，時(shí)刻鼓勵(lì)患者，讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)密切觀察患者及其家屬的情緒變化，對(duì)于情緒狀況不良的患者，給予針對(duì)性的干預(yù)。(2)戶外鍛煉教育：根據(jù)患者病情,指導(dǎo)、協(xié)助患者制訂體育鍛煉計(jì)劃，保證活動(dòng)項(xiàng)目強(qiáng)度適中，適合癌癥患者，具體按照散步、太極拳、氣功、廣場(chǎng)舞等形式，每天堅(jiān)持實(shí)行。(3)飲食及生活習(xí)慣教育：從飲食習(xí)慣上指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙戒酒，早睡早起。飲食上多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素的食物，少食多餐，遠(yuǎn)離辛辣、刺激、油膩食物；保證患者睡眠充足，每天睡眠時(shí)間在8 h以上。(4)根據(jù)治療方式進(jìn)行針對(duì)性實(shí)施：①外科手術(shù)的健康教育,讓患者充分了解手術(shù)的流程及手術(shù)實(shí)施的意義，并在術(shù)前向患者及其家屬介紹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及術(shù)后并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在治療期間積極鼓勵(lì)患者，多與患者溝通，讓患者信賴醫(yī)護(hù)人員，深入淺出地消除患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)疑慮，使其放心接受手術(shù)治療。②化療期間的健康教育,化療對(duì)患者身心造成雙重打擊，患者心理上的壓力較大，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行化療知識(shí)的相關(guān)教育，在實(shí)施化療前向患者進(jìn)行化療不良反應(yīng)的相關(guān)介紹。

1.4觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者經(jīng)過(guò)健康教育后疼痛緩解程度，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：Ⅳ度表現(xiàn)為疼痛完全消失；Ⅲ度表現(xiàn)為疼痛程度明顯緩解；Ⅱ度表現(xiàn)為疼痛減輕約1/2；Ⅰ度表現(xiàn)為疼痛有輕度緩解；0度表現(xiàn)為疼痛加劇或未緩解。疼痛總緩解率=(Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者健康教育前后疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[4]：在白紙上畫一條長(zhǎng)10 cm的直線，兩端分別表示“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”，患者在直線上某一點(diǎn)作一記號(hào)記為自身的疼痛程度，從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度也就是疼痛的量。(3)從日常生活、社會(huì)活動(dòng)、焦慮和煩躁4個(gè)方面比較兩組患者健康教育干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癌癥疼痛改善程度比較 見表1。觀察組患者癌癥疼痛的主觀感受明顯緩解，經(jīng)比較分析，觀察組患者癌癥疼痛緩解率(90.91%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(65.85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.98，P<0.05)。

表1 兩組患者癌癥疼痛改善程度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見表2。健康教育干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者VAS評(píng)分有明顯改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組患者VAS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

注：t1、P1為組間比較；t2、P2為同組不同時(shí)間比較

2.3兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。觀察組患者生活質(zhì)量總評(píng)分與對(duì)照組比較明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人們的身體健康，也是致死率最高的一類疾病。對(duì)于中晚期癌癥患者來(lái)說(shuō)，生理、心理都受到癌癥疼痛所帶來(lái)了雙重壓力，使其情緒處于低落狀態(tài)，嚴(yán)重者對(duì)治療喪失信心。為了改善惡性腫瘤患者的疼痛感，提高其生活質(zhì)量，臨床上對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)以改善其癌癥疼痛程度十分必要。全方位健康教育是當(dāng)下臨床上新興并發(fā)展迅速的臨床護(hù)理干預(yù)措施，該方法在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，包含多種不同方面的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，使患者無(wú)論是入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，都能夠得到良好的護(hù)理干預(yù)。近年來(lái)，國(guó)外在臨床護(hù)理方面將人文關(guān)懷放在首位，并一直把健康教育作為臨床護(hù)理的重要部分，可見健康教育的實(shí)施對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量十分關(guān)鍵。全方位健康教育更是順應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)需要的重要護(hù)理形式[5]。本院為緩解惡性腫瘤患者的病痛，提高患者生活質(zhì)量，實(shí)施環(huán)境、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等全方位健康教育，在健康教育實(shí)施過(guò)程中，逐步顯現(xiàn)了全方位健康教育應(yīng)用于惡性腫瘤患者癌癥疼痛緩解的優(yōu)勢(shì)與效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者癌癥疼痛的主觀感受得到明顯緩解，其癌癥疼痛的緩解率及VAS均有明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施全方位健康教育干預(yù)期間，護(hù)理人員扮演著舉足輕重的角色，惡性腫瘤患者在院期間，護(hù)理人員與患者的溝通與互動(dòng)管理實(shí)施前有明顯增加，通過(guò)對(duì)患者飲食、藥物、活動(dòng)等的宣教、指導(dǎo)與監(jiān)督等，使患者對(duì)護(hù)理人員的信任度有所提升，同時(shí)提高了患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性[6]。國(guó)內(nèi)最新研究證實(shí)，對(duì)惡性腫瘤放、化療患者應(yīng)用全方位健康教育干預(yù)后，患者自我效能較護(hù)理干預(yù)前明顯提高，癌癥疼痛情況也明顯好轉(zhuǎn)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)果一致[7]。在健康教育中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的不同情況，從飲食習(xí)慣、體育鍛煉方面指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁煙戒酒，積極參加體育鍛煉[8]。飲食上多進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、含維生素豐富的食物，少食多餐，遠(yuǎn)離辛辣、刺激、油膩食物；保證患者充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間在8 h以上；同時(shí)養(yǎng)成規(guī)律良好的生活及鍛煉習(xí)慣[9]。經(jīng)過(guò)全方位健康教育的實(shí)施，患者生活質(zhì)量明顯提高。實(shí)施全方位健康教育后，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度提高，治療依從性提高，能夠更自覺主動(dòng)地配合治療；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者主訴及臨床表現(xiàn)對(duì)其疼痛情況做到更準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)治療干預(yù)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，從而更有效地降低患者的痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)全方位健康教育的實(shí)施，患者對(duì)臨床護(hù)理工作均較為滿意，有效改善了患者消極、自我放棄的不良情緒，生活質(zhì)量明顯提高[10]。

綜上所述，惡性腫瘤患者治療期間采取環(huán)境、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等全方位健康教育進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)治療方式進(jìn)行針對(duì)性實(shí)施，患者癌癥疼痛得到明顯緩解，同時(shí)有效提高了患者生活質(zhì)量。

[1]馬培芳，李素云，余盈，等.醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式預(yù)防胃腸癌癥患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(12)：70-72.

[2]崔文偉，陳鮮艷，白啟軒，等.敘事醫(yī)學(xué)對(duì)上消化道惡性腫瘤合并出血患者健康教育效果的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23(3)：381-384.

[3]楊麗，王志毅.家屬同步健康教育對(duì)婦科惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27(12)：1537-1539.

[4]RUSTOEN T，VALEBERG B T，KOLSTAD E，et al.A randomized clinical trial of the efficacy of a self-care intervention to improve cancer pain management[J].Cancer Nursing，2014，37(1)：34-43.

[5]李改英，李薇，蘇延軍，等.鹽酸羥考酮緩釋片治療晚期惡性腫瘤中重度疼痛的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，38(14)：92-95.

[6]羅稀，馬洪麗，唐小麗，等.惡性腫瘤患者疼痛現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2015，50(9)：26-28.

[7]紀(jì)英，王倩，宋萍.自我效能干預(yù)對(duì)惡性腫瘤放化療患者癌痛及生活質(zhì)量的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，38(8)：171-174.

[8]EKIZ T，KERMENLI T，PAZARLL A C，et al.Ultrasonographic Imaging of a Pancoast Tumor Presenting with Breakthrough Pain and Not Visualized by Plane Radiograph[J].Pain Med，2016，17(12)：2437-2438.

[9]武素珍，趙建榮，趙晨.專題討論會(huì)對(duì)血液透析并發(fā)惡性腫瘤患者健康教育效果的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24(1)：107.

[10]周潔，王璐，杜雯.敘事醫(yī)學(xué)在癌癥疼痛患者健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(4)：386-390.