胥 艷，袁 丹，陳昌珍，劉東亮，王 宇，鐘 瀟，朱蜀俠

(四川省成都市363醫(yī)院泌尿外科 610000)

壓力性尿失禁(SUI)是女性尿失禁中最常見的類型，其發(fā)生率為15%～35%[1]，且有隨年齡增長而增加趨勢，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。許多患者常出現(xiàn)自我封閉、生活方式改變等問題，最終導(dǎo)致社會(huì)生活障礙和自我孤立。老年女性SUI的高發(fā)生率提示，年齡相關(guān)的尿道功能退化是SUI的重要危險(xiǎn)因素。本研究分析不同年齡組間SUI尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年9月至2015年3月在本院診斷為SUI的215例女性患者尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)資料,按年齡分為：<50歲為A組,50～59歲為B組，>59～69歲為C組，>69歲為D組。SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為國際尿控協(xié)會(huì)的SUI標(biāo)準(zhǔn)：“腹壓突然增加時(shí)尿液不自主由尿道外口流出，其特點(diǎn)是尿液流出不是由膀胱逼尿肌收縮和膀胱壁對尿液的張力壓引起，而且在正常狀態(tài)下無遺尿”[2]。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 心、腦血管意外患者，老年癡呆癥患者、帕金森患者、脊柱損傷或畸形患者、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)患者及尿路感染患者。

1.3尿流動(dòng)力學(xué)檢測 使用加拿大產(chǎn)Labori-Bonito尿動(dòng)力學(xué)檢查儀檢查，按國際尿控學(xué)會(huì)規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)的尿動(dòng)力學(xué)檢查，包括最大尿流率(Qmax)、達(dá)峰時(shí)間(TQmax)、排尿時(shí)間(VT)、尿量(VV)、殘余尿量(PVR)、初次尿感容量(FS)、強(qiáng)烈尿感容量(SS)、腹壓漏尿點(diǎn)壓力(ALPP)、最大尿道閉合壓(MUCP)及Qmax時(shí)的逼尿肌壓力(Pdet.Qmax)等指標(biāo)。先行Qmax及PVR測定，記錄Qmax、TQmax、VT、VV。然后以恥骨聯(lián)合水平為零點(diǎn)，對膀胱壓、腹壓等各壓力線調(diào)零。用無菌生理鹽水及慶大霉素8萬單位，以40 mL/s的速度進(jìn)行灌注，測定膀胱感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性及膀胱測壓容積。當(dāng)充盈至200～250 mL時(shí)，囑患者屏氣提高腹壓，至有尿液自導(dǎo)管周圍流出，此時(shí)膀胱內(nèi)壓即為ALPP，繼續(xù)灌注膀胱，至患者有強(qiáng)烈排尿感覺時(shí)，行壓力流率測定，并計(jì)算PVR。同時(shí)記錄強(qiáng)烈尿感容量。膀胱內(nèi)保留150 mL的生理鹽水，液體灌注速度為2 mL/min，測壓導(dǎo)管退出尿道的速度為測定靜態(tài)下尿道壓力變化，換算出MUCP及膀胱收縮指數(shù)(BCI)。上述檢測均重復(fù)2次，如果2次結(jié)果相差較大，則再重復(fù)1次，以排除結(jié)果的偶然性。

2 結(jié) 果

2.1各組Qmax、TQmax、VT、VV、PVR水平比較 見表1。各組Qmax及PVR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003、0.041)；TQmax、VT、VV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2各組FS、SS、ALPP、MUCP、Pdet.Qmax、BCI水平比較 見表2。Pdet.Qmax(P=0.026)、BCI(P=0.048)、MUCP(P=0.039)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而FS(P=0.135)、SS(0.052)、ALPP(P=0.176)在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組尿流率測定各項(xiàng)參數(shù)水平比較

表2 各組充盈/排尿性膀胱內(nèi)壓力測定參數(shù)比較

2.3各年齡組Qmax、Pdet.Qmax、MUCP、PVR變化情況 見圖1。PVR隨年齡增加呈上升趨勢,Qmax、Pdet.Qmax、MUCP隨年齡增加呈降低趨勢。

圖1 各組PVR、Qmax、Pdet.Qmax、MUCP變化情況

3 討 論

尿失禁是中老年女性十分常見的疾病，有調(diào)查顯示,隨著年齡增長，其發(fā)病率逐年升高。我國北京大學(xué)泌尿外科研究所對北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率的調(diào)查顯示，成年女性尿失禁發(fā)病率高達(dá)46.5%，其中SUI占59.6%[3]。STAV等[4]研究指出，70歲以上女性尿失禁約占68.2%，其中約一半為SUI。由于尿液的流出常不伴有尿意，多數(shù)在尿濕褲子時(shí)才被患者發(fā)現(xiàn)，所以常導(dǎo)致患者會(huì)陰部濕疹和泌尿系逆行感染，許多患者恐懼外出和參加社交活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

女性SUI的原因很復(fù)雜，主要有年齡因素、婚育因素和既往婦科的盆底手術(shù)史和外傷史。此外，還有其他因素也可增加發(fā)生尿失禁的危險(xiǎn)。這些因素包括肥胖、類似的家族史、吸煙史、長期便秘史等，這些因素導(dǎo)致尿道閉合異常，主要為尿道控制尿液的主動(dòng)機(jī)制破壞、尿道周圍支撐力減弱或丟失、尿道黏膜閉合機(jī)制異常等3個(gè)方面。此外，中老年女性雌激素水平逐步降低，尿道黏膜及尿道黏膜下組織逐漸萎縮，尿道黏膜的封閉作用減弱，同時(shí)由于雌激素水平下降，使得盆底黏膜對尿道支托作用下降，更易發(fā)生尿失禁[5-6]。

對于SUI患者，正確了解尿道功能至關(guān)重要。這對于判斷SUI的病因、分型及相應(yīng)治療策略均有重要意義。所以，對以應(yīng)力下漏尿?yàn)橹髟V的女性應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)癥狀分析和檢查，包括排尿日記、膀胱頸抬高試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、膀胱尿道造影、實(shí)時(shí)超聲等[7]。這些方法對確定癥狀、明確膀胱頸位置及關(guān)閉功能有十分重要的意義，但是尚不能明確膀胱和尿道功能狀態(tài)，不能明確是否存在尿道固有括約肌功能的缺損，所以對SUI者有必要進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。目前，國內(nèi)外尚缺乏大樣本年齡相關(guān)的尿道功能研究，國內(nèi)對于SUI患者年齡相關(guān)的尿流動(dòng)力學(xué)研究還是空白。鑒于此，本研究以SUI患者為樣本，統(tǒng)計(jì)了尿流動(dòng)力學(xué)檢查中Qmax、TQmax、VT、VV、PVR、FS、ALPP、MUCP、Pdet.Qmax等指標(biāo)，并以年齡分組，總結(jié)分析不同年齡組SUI患者的尿道功能狀態(tài)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，Qmax、VV、MUCP、Pdet.Qmax和BCI呈降低趨勢，而PVR呈增加趨勢。VALENTINI等[8]的研究表明，75歲以上女性下尿路結(jié)合征患者，存在逼尿肌過度活動(dòng)和膀胱功能持續(xù)性惡化，同時(shí)尿道功能也進(jìn)行性改變。越老的患者群體中逼尿肌功能降低越明顯，同時(shí)尿道最大閉合壓也隨年齡增加而降低。ZIMMERN等[9]報(bào)道，65歲以上SUI患者Qmax、Pdet.Qmax及ALPP明顯降低，而TQmax、VT則明顯增加,PVR無明顯變化。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果相似，證實(shí)相關(guān)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)隨年齡增加而變差。而MARAL等[5]對于年齡相關(guān)的尿流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化呈懷疑意見，在其研究中對896例樣本的排尿參數(shù)和年齡進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)年齡與尿量相關(guān)，而與Qmax、Qmax、Pdet.Qmax無關(guān)。作者認(rèn)為，年齡和排尿功能無明顯關(guān)系。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，SUI老年患者行手術(shù)治療后，其治療效果與較年輕的女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[10]。然而，年紀(jì)更大的患者術(shù)后更易發(fā)生持續(xù)尿路刺激癥狀[11]。這可能與術(shù)前排尿功能基礎(chǔ)狀況不同有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，年齡較大的SUI老年女性有更差的排尿功能，尤其是60歲以上的患者逼尿肌收縮力明顯降低。本研究對于判斷SUI的病因、分型及相應(yīng)治療策略均有重要意義。

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