今年的6月11日，是我們國家第二個(gè)器官捐獻(xiàn)日。數(shù)據(jù)顯示，從2010年1月到2018年4月，中國已累計(jì)完成公民逝世后器官捐獻(xiàn)17085例，4.8萬個(gè)生命因此得到拯救。

就在器官捐獻(xiàn)日前夕，一次感人至深的生命傳遞成功完成。6月7日，位于安徽合肥的中科大附一院完成了一次特殊的器官捐獻(xiàn)——國內(nèi)首例器官捐獻(xiàn)受益者去世后捐獻(xiàn)器官。42歲的李曉俠曾經(jīng)接受過器官移植手術(shù)，現(xiàn)在，她捐出自己全部有用的器官：肝臟、胰腺和一對角膜，這些器官很快被移植到病人身上，為重病患送去了光明和重生。

在這一次特殊的捐獻(xiàn)中，李女士的胰腺被送往上海市長征醫(yī)院，用于挽救一名嚴(yán)重糖尿病患者。

因?yàn)槠鞴僮栽妇璜I(xiàn)系統(tǒng)的逐漸成熟，更多原本處于生命邊緣的病患通過器官移植獲得新生。當(dāng)大家對角膜移植、肝臟移植、腎臟移植熟悉后，一種在國內(nèi)開展不多的移植手術(shù)——胰島移植，開始受到關(guān)注。

胰島移植，被認(rèn)為是治療嚴(yán)重糖尿病的“殺手锏”。 胰島移植在國內(nèi)外曾遭遇過兩次“滑鐵盧”。不過，經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的共同努力，近年胰島移植成功率已經(jīng)顯著提升。

胰島分離仍是技術(shù)門檻

很多人聽過肝臟移植、腎臟移植或者心臟移植，但對胰島移植卻幾乎沒有概念。

上個(gè)月，上海一名年輕男子不幸遭遇車禍，重度顱腦損傷，經(jīng)過救治無效身亡。家人經(jīng)過慎重考慮，將逝者的肝臟、腎臟、胰腺無償捐獻(xiàn)。器官捐獻(xiàn)后，來自上海長征醫(yī)院胰島移植團(tuán)隊(duì)的專家從這枚珍貴的胰腺中，分離純化得到胰島細(xì)胞，這些細(xì)胞以最快的速度被送到深圳，移植到一位患者體內(nèi)?；颊咭驀?yán)重糖尿病和腎病，已經(jīng)做過兩次腎移植。

這是深圳市首例胰島移植，接受手術(shù)后，患者身體各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果均為正常，徹底擺脫了每日大劑量胰島素注射的痛苦，也不再需要再次面對腎衰竭的噩夢。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國的糖尿病發(fā)病率迅猛攀升，1980年，我國糖尿病的發(fā)病率僅為0.9%，而到了2013年，已經(jīng)達(dá)到驚人的10.9%。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國目前約有1.3億名糖尿病患者。

胰島是胰腺的內(nèi)分泌部分，是許多大小不等和形狀不定的細(xì)胞團(tuán)，僅占整個(gè)胰腺細(xì)胞數(shù)量的1%。胰島中有兩類功能對立的細(xì)胞——α和β細(xì)胞。β細(xì)胞分泌的是胰島素，主要的任務(wù)就是保證血糖水平不要過高。α細(xì)胞分泌的是胰高血糖素，主要任務(wù)就是血糖降低時(shí)動員身體儲存讓血液中葡萄糖濃度上升，他們對于血糖控制起著至關(guān)重要的作用。

胰島移植的第一步，是將胰島從胰腺中分離出來，這一步至關(guān)重要，也是目前胰島移植中主要的“技術(shù)門檻”。

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院器官移植中心的殷浩教授解釋道：“通俗地說，胰島細(xì)胞就像火龍果里的籽。而胰島移植中最重要的步驟——胰島分離，就類似于將所有的火龍果籽完好無損地與果肉分離出來。還不能損傷種子的外皮。”胰島細(xì)胞提取的數(shù)量越多，手術(shù)成功的概率也會提高，患者術(shù)后脫離胰島素的概率也更大。

“胰島細(xì)胞分離非常復(fù)雜，每一例胰島分離的時(shí)間都長達(dá)6-8個(gè)小時(shí)，有多個(gè)關(guān)鍵的步驟。醫(yī)生需要大量的實(shí)踐來獲得經(jīng)驗(yàn)，提高胰島分離的成功率?！?殷浩先后在美國和日本花了4年的時(shí)間，掌握了這一技術(shù)。

2016年的平安夜，上海第一例胰島移植手術(shù)在長征醫(yī)院順利開展。病人是一位67歲的糖尿病引起腎功能衰竭的患者，剛在長征醫(yī)院做了腎臟移植手術(shù)。腎移植科王立明教授建議患者接受胰島移植手術(shù)，原因有二：首先，腎移植并不能解決糖尿病這個(gè)病根，移植的腎臟仍然會受到血糖波動的影響，通常手術(shù)后七年左右就需要再次接受腎臟移植；其次，國外數(shù)據(jù)顯示，胰島移植能夠控制好血糖，使移植的腎臟使用時(shí)間延長2.5倍。

繼這位患者以后，截至目前，殷浩和他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)為30余位患者成功實(shí)施了胰島移植手術(shù)，絕大多數(shù)患者術(shù)后都不再需要每天注射胰島素，血糖和腎功能完全正常，可以正常飲食，生活質(zhì)量得到了很大的改善。

相較于傳統(tǒng)的胰腺移植，胰島移植的優(yōu)勢更加明顯。胰島移植是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，患者只需要局部麻醉，術(shù)后第二天就可下地活動；其次，胰島移植安全方便，重復(fù)性強(qiáng)。

據(jù)2014年世界移植大會資料顯示，目前胰島移植后5年無需使用外源性胰島素的患者比例已經(jīng)達(dá)到60%左右，一次注射脫離胰島素的患者，最長時(shí)間可以達(dá)到16年?！皩?yán)重的糖尿病患者而言，胰島細(xì)胞移植是一種‘治本的方法，能夠達(dá)到‘血糖的生理平衡?！币蠛茖@項(xiàng)技術(shù)十分自信。

去年底，殷浩為一位5年里10余次“酮癥酸中毒昏迷”的13歲小患者小詩穎成功實(shí)施了單純胰島細(xì)胞移植。他回憶：“第一次看到她，13歲的孩子卻只有8歲那么高，她的生長發(fā)育因?yàn)榧膊〉年P(guān)系完全停止了。收治入院后，監(jiān)測她的空腹血糖，發(fā)現(xiàn)高于正常指標(biāo)8倍，所以我們優(yōu)先為她安排了手術(shù)。”手術(shù)十分順利，術(shù)后隨訪可以看到，小詩穎的胰島素用量比手術(shù)前明顯減少，血糖也一直控制在正常值以內(nèi)，未來還有可能完全擺脫胰島素注射之苦，過上一個(gè)普通小孩的生活。

殷浩表示，不是每一個(gè)患者都適合接受胰島移植。“胰島移植是針對內(nèi)科治療效果不佳的糖尿病的新療法。比如糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭但已做過腎移植手術(shù)的病人，胰島移植這項(xiàng)技術(shù)可以幫助他們很好地控制血糖，保護(hù)他們的移植腎；對于Ⅰ型糖尿病或者脆型糖尿病患者，他們的血糖忽高忽低、很難控制，胰島移植也是一個(gè)好的選擇?！?/p>

2000年后技術(shù)多次更新迭代

胰島移植其實(shí)并不是一項(xiàng)新技術(shù)。

早在1892年，動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了胰腺和糖尿病之間的關(guān)系，為胰島移植奠定了基礎(chǔ)；1972年，巴林杰首次報(bào)道了胰島移植可逆轉(zhuǎn)糖尿病大鼠的高血糖；1977年，人類自體胰島移植成功用于治療難治性慢性胰腺炎。

隨后，人類同種異體胰島移植逐漸開始進(jìn)行臨床研究，但成功率非常低，主要原因是分離的胰島數(shù)量不足和移植后的排斥反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年以前，國際胰島移植登記處共登記了447例同種異體成人胰島移植，移植后只有不到10%的患者達(dá)到了超過1年的不依賴胰島素狀態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胰腺移植患者70%的成功率。不過，隨著埃特蒙頓方案提出不再使用激素，胰島移植技術(shù)有了改善。因此，2000年后在中國，也有不少醫(yī)院開展過胰島移植手術(shù)，但很快又遇到了第二個(gè)問題，就是胰島分離技術(shù)尚未成熟，多數(shù)患者在移植后半年又逐漸需要接受胰島素的治療，最終，國內(nèi)開展這一手術(shù)的醫(yī)院都因?yàn)橹委熜Ч焕硐攵K止了項(xiàng)目。

2011年，殷浩被公派至美國芝加哥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修肝臟移植專業(yè)，到了美國，他對胰島移植產(chǎn)生了濃厚的興趣，“這個(gè)階段的胰島分離技術(shù)相比之前十年，已經(jīng)有了革命性的進(jìn)步。一次手術(shù)需要的胰腺供體也從過去的2-3個(gè)變成了一個(gè)?！币蠛聘嬖V記者，花了兩年時(shí)間，他終于掌握了胰島分離這一關(guān)鍵技術(shù)，學(xué)成歸國。

因?yàn)橐葝u移植技術(shù)曾遭受挫折，回國后本想大干一場的殷浩遇到了不少挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。一些醫(yī)生認(rèn)為胰島移植長期效果并不好，沒有應(yīng)用前景。并且，因?yàn)殚_展胰島移植對于實(shí)驗(yàn)室的潔凈度要求很高，必須建設(shè)專用的胰島分離GMP實(shí)驗(yàn)室，加上購買全套的胰島分離設(shè)備，需要花費(fèi)上千萬資金，這樣的投入對于醫(yī)院來說也是不小的壓力。

項(xiàng)目擱淺后，殷浩曾陷入迷茫?！笆俏业睦蠋煾抵救式淌诠膭?lì)了我，讓我繼續(xù)堅(jiān)持下去?！币蠛普f。 1990年代初期，傅志仁教授從美國學(xué)習(xí)了當(dāng)時(shí)最新的肝臟移植技術(shù)，回國后同樣遇到了對于手術(shù)安全性、成熟度的質(zhì)疑，傅志仁教授沒有氣餒，做了大量準(zhǔn)備工作，和同事一起完成了300多例豬和大鼠的肝臟移植試驗(yàn)，把手術(shù)中和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)問題逐一論證、解決。終于在1996年，傅志仁團(tuán)隊(duì)為一位嚴(yán)重的先天性肝豆?fàn)詈俗冃圆?dǎo)致肝臟硬化、功能衰竭的男童進(jìn)行了肝移植手術(shù)并取得了成功。這是我國第一例兒童肝移植，直到今天，這位男童仍然是中國肝移植存活時(shí)間最長的記錄保持者，現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)婚生子。

老師的經(jīng)歷給了殷浩信心，工作之余，他不斷查閱文獻(xiàn)，開展動物實(shí)驗(yàn)，靜待機(jī)會的到來。

中國醫(yī)生的多個(gè)科研探索

2014年，一次國際移植免疫學(xué)術(shù)會議上，殷浩結(jié)識了日本京都大學(xué)的野口教授，他是日本最有名的胰島移植專家，交談之下，兩人相見恨晚。之后，殷浩跟隨野口教授繼續(xù)學(xué)習(xí)，常常飛去日本參與胰島移植手術(shù)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)胰島分離技術(shù)，積累經(jīng)驗(yàn)?！捌鋵?shí)單純的美國技術(shù)在胰島分離中效果不是最好的，但美國技術(shù)+日本技術(shù)卻能最大化從胰腺中獲得胰島細(xì)胞?！睂τ谌毡疽葝u移植團(tuán)隊(duì)無私的教授，殷浩至今心存感激。

與此同時(shí)，殷浩還邀請了兩位志同道合的同事一起成立了攻關(guān)小組，經(jīng)過300多例的動物胰島分離，和20多例的人體胰島分離實(shí)驗(yàn)，殷浩團(tuán)隊(duì)得到的胰島分離結(jié)果越來越好，已經(jīng)可以獲取胰腺供體中50%的胰島，達(dá)到并超過了美國的技術(shù)水平。

2015年，殷浩再次向醫(yī)院申請召開項(xiàng)目論證會，并且得到了醫(yī)院和器官移植科主任丁國善的全力支持，實(shí)驗(yàn)室和設(shè)備順利解決。之后，殷浩團(tuán)隊(duì)獲得了國家重點(diǎn)專科軍隊(duì)建設(shè)胰島移植項(xiàng)目、國家重點(diǎn)研發(fā)重大慢性非傳染性疾病防控子課題項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目等基金的支持，去年，殷浩還和仁濟(jì)醫(yī)院、瑞金醫(yī)院器官移植中心合作，獲得上海申康中心市級醫(yī)院新興前沿技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目資助，開展《胰島移植影響糖尿病患者移植腎遠(yuǎn)期預(yù)后的多中心隨機(jī)對照臨床研究》；在學(xué)術(shù)科研上，團(tuán)隊(duì)近年發(fā)表了多篇胰島移植相關(guān)的SCI論文，總影響因子逾60分。

從無人看好到得到國內(nèi)外同行的一致認(rèn)可，殷浩用了整整7年的時(shí)間，如今的長征醫(yī)院，胰島移植的年開展數(shù)量及療效均為全國第一。

現(xiàn)在，殷浩團(tuán)隊(duì)在做進(jìn)一步的嘗試：“胰島的來源還是依賴于器官捐獻(xiàn)，我們希望和日本國立干細(xì)胞中心李小康教授以及上海原能生物科技集團(tuán)共同研發(fā)出胰島的長期保存方法，比如胰島凍存/復(fù)蘇技術(shù)，讓捐獻(xiàn)的胰島長期、更好地發(fā)揮作用。另外，我們也在和中科院細(xì)胞生化所、同濟(jì)大學(xué)生命科學(xué)院、深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院等共同研發(fā)胰島干細(xì)胞、異種胰島等技術(shù)。如果能夠獲得胰島干細(xì)胞，或者從其他動物身上（比如豬）獲得胰島細(xì)胞，并建立起全國的胰島細(xì)胞庫，那么供體受限將不再成為問題，這個(gè)設(shè)想也許有一天能夠?qū)崿F(xiàn)。關(guān)于免疫抑制劑的研發(fā)也非常重要，它可以更好地提高胰島移植患者的生活質(zhì)量?！?。

除此之外，在過去的大半年時(shí)間里，殷浩和他的朋友們一直在努力籌建中國兒童糖尿病專項(xiàng)基金，過程幾經(jīng)波折，好在終于有了眉目。殷浩高興地告訴記者：“現(xiàn)在中國出生缺陷干預(yù)基金會領(lǐng)導(dǎo)已批準(zhǔn)我們成立專項(xiàng)基金，未來，它將用于幫助全國的糖尿病兒童?！?h3>什么是脆性糖尿??？

糖尿病是由多種病理生理的缺損機(jī)制所引發(fā)的，是環(huán)境和遺傳共同作用的結(jié)果，從我們的生活習(xí)慣上來說，糖尿病的發(fā)病率上升，和我們粗糧吃得少、細(xì)糧吃得多、體力活動少、糖分?jǐn)z入多有著直接的關(guān)系。

“糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損導(dǎo)致的。糖尿病是慢性病，控制不好會對全身各種器官組織產(chǎn)生損害，特別是眼睛、腎臟、心臟、血管等?！焙＼娷娽t(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院器官移植中心的殷浩教授介紹。

糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。高血糖狀態(tài)會造成血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致微血管、大血管的病變，嚴(yán)重的糖尿病患者有可能會失明、腎功能衰竭、心梗，糖尿病足嚴(yán)重的還會導(dǎo)致截肢。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，糖尿病主要可劃分為1型糖尿病和2 型糖尿病。其中1型糖尿病患者只能通過注射胰島素治療；而2型糖尿病的患者則是身體對胰腺產(chǎn)生的胰島素不再有很好的反應(yīng)，產(chǎn)生“胰島素抵抗”，早期口服降糖藥就可以控制血糖。

很多糖尿病患者需要終身用藥。不過，根據(jù)2017年發(fā)表的中國糖尿病患者流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，已經(jīng)接受降糖治療的患者中，血糖達(dá)標(biāo)的患者僅為49.2%。

“目前糖尿病的主要治療方法，還是以飲食治療、運(yùn)動療法、藥物治療和糖尿病的自我監(jiān)測為主，目的都是控制血糖，沒有其他較好的治愈方法?！币蠛票硎?，“糖尿病是進(jìn)展性疾病，有一部分患者無論選擇哪一種藥物進(jìn)行治療，血糖都無法得到有效的控制，波動非常大，也就是俗稱的‘脆性糖尿病。”

脆性糖尿病患者胰島功能近乎衰竭，患者只能完全依賴外源性胰島素單向降低血糖，即使在飲食量、運(yùn)動量和胰島素劑量恒定情況下，病情也極不穩(wěn)定，很容易誘發(fā)低血糖昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。而胰島移植，是目前可治愈糖尿病的一種醫(yī)療技術(shù)。（周潔）