李 可，彭子懷

(重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401320)

慢性非細菌性前列腺炎是泌尿系統(tǒng)常見病與多發(fā)病之一，人群總體發(fā)病率為10%～25%，以20～40歲人群較為多發(fā)，占患者總數(shù)的80%～90%，已成為影響男性生活質(zhì)量的主要疾病[1]。慢性非細菌性前列腺炎具有病情復(fù)雜、遷延進展、并發(fā)癥多及反復(fù)發(fā)作等特點，西醫(yī)尚無特效治療藥物，多采用解痙、鎮(zhèn)痛、熱療及局部注射等方法進行對癥干預(yù)，但總體病情控制效果不佳，且長期應(yīng)用存在療效下降和不良反應(yīng)明顯等問題[2]。而針灸、中藥方劑等中醫(yī)藥綜合治療方案用于慢性非細菌性前列腺炎治療在緩解癥狀體征，降低遠期復(fù)發(fā)及減輕不良反應(yīng)方面效果確切。2014年5月—2016年12月，筆者觀察了清濁祛毒丸聯(lián)合針刺治療慢性非細菌性前列腺炎療效及對前列腺液IL-2、IL-6水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治慢性非細菌性前列腺炎患者80例，均符合《吳階平泌尿外科學》[3]及《實用中醫(yī)男科學》[4]中相關(guān)西醫(yī)和中醫(yī)辨證診斷標準，年齡18～50歲，患者及家屬知情同意；排除入組前2個月應(yīng)用研究相關(guān)藥物者，其他前列腺疾病者，膀胱頸纖維化者，泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，既往前列腺手術(shù)史者，尿道狹窄者，惡性腫瘤者，肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組40例，年齡20～48(37.58±5.90)歲；病程1～6(3.07±0.82)年。觀察組40例，年齡19～50(37.71±5.96)歲；病程1～5(3.02±0.79)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予坦索羅辛(日本 Astellas Pharma Inc.生產(chǎn)，進口注冊證號H20110605，規(guī)格：0.2 mg)口服，0.2 mg/次，1次/d；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用清濁祛毒丸聯(lián)合針刺治療。清濁祛毒丸組方：黃芪30 g、金沙藤20 g、蒲公英20 g、牡丹皮20 g、虎杖20 g、生地黃20 g、山茱萸20 g、山藥20 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、益母草15 g，每天1劑，水煎早晚分服。針刺選穴三陰交、腎俞、關(guān)元及中極，采用0.3 mm×30 mm毫針，其中三陰交直刺，腎俞斜刺，關(guān)元和中極垂直刺入，得氣后行捻轉(zhuǎn)法，100次/min，捻轉(zhuǎn) 3 min后留針30 min，每天1次，連用5 d后休息2 d。2組治療時間均為4周。

1.3觀察指標 ①依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對疼痛墜脹、精神抑郁、小便淋漓不暢、舌質(zhì)黯及脈弦或澀進行計算，分值越低提示癥狀越輕微。②依據(jù)《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[6]對盆腔疼痛、尿路癥狀、生活質(zhì)量、前列腺癥狀及前列腺液中白細胞和卵磷脂小體進行計數(shù)評分。③采用全自動尿流動力儀測定最大尿流率和平均尿流率。④采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測前列腺液中IL-2和IL-6水平。⑤治療結(jié)束后評定臨床療效。顯效：中醫(yī)證候積分減分率>70%；有效：中醫(yī)證候積分減分率為40%～70%；無效：未達上述標準。⑥記錄2組患者治療過程中惡心嘔吐、腹瀉及頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 2組治療后疼痛墜脹、精神抑郁、小便淋漓不暢、舌質(zhì)黯及脈弦或澀積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組上述積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后慢性前列腺炎癥狀評分比較 2組治療后盆腔疼痛、尿路癥狀、生活質(zhì)量及前列腺癥狀評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后慢性前列腺炎癥狀評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后最大尿流率和平均尿流率比較 2組治療后最大尿流率和平均尿流率均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后最大尿流率和平均尿流率比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后前列腺液參數(shù)積分比較 2組治療后前列腺液參數(shù)積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.52組治療前后前列腺液IL-2和IL-6水平比較 2組治療后前列腺液IL-2水平顯著降低(P均<0.05)，IL-6水平顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表5。

表4 2組治療前后前列腺液參數(shù)積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組治療前后前列腺液IL-2和IL-6水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.72組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表7。

表7 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

慢性非細菌性前列腺炎患者主要臨床表現(xiàn)為會陰、尿道疼痛、尿頻尿急、排尿費力及淋漓不盡等，甚至伴有勃起功能障礙及抑郁焦慮狀態(tài)，嚴重影響日常工作生活。目前醫(yī)學界對于慢性非細菌性前列腺炎發(fā)病機制尚未完全闡明，大部分學者認為炎性細胞因子水平異常及繼發(fā)免疫炎性反應(yīng)在其病情發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[7]。其中IL-2是一類由輔助性T淋巴細胞合成的前炎性細胞因子，可刺激T淋巴細胞和自然殺傷細胞大量增殖，促進B細胞分化和相關(guān)抗體合成，加強自身免疫炎癥應(yīng)答反應(yīng)水平[8]；而IL-6 則屬于抗炎細胞因子，能夠顯著下調(diào)IL-1 和γ干擾素合成，且其水平與機體炎癥反應(yīng)程度呈明顯負相關(guān)[9]。

以坦索羅辛為代表的α受體阻滯劑是目前西醫(yī)治療慢性非細菌性前列腺炎主要藥物，可通過調(diào)節(jié)前列腺平滑肌腎上腺素能受體活性，抑制平滑肌痙攣程度，減輕膀胱動力性梗阻，在改善臨床癥狀方面效果尚可，但隨時間增加效果會不斷下降，且易導致惡心嘔吐、腹瀉及頭暈等多種不良反應(yīng)[10]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學依據(jù)慢性非細菌性前列腺炎臨床表現(xiàn)將其歸于“淋證”“精濁”范疇，認為該病與腎、 脾及肝三臟密切相關(guān)，腎脾虧虛、濕熱瘀阻為其根本病機所在[11]。中醫(yī)治療慢性非細菌性前列腺炎當以祛濕化濁、溫腎化瘀為主。本研究所用清濁祛毒丸組方中黃芪益氣健脾，金沙藤祛痰利尿，蒲公英解毒消癰，牡丹皮涼血化瘀，虎杖清熱利濕，生地黃解熱涼血，山茱萸溫腎澀精，山藥補中益氣，茯苓利水滲濕，澤瀉清熱利濕，而益母草則散瘀止痛，諸藥合用共奏清濕濁、祛毒邪及健脾腎之功效。現(xiàn)代藥理學研究顯示，黃芪提取物可有效抑制模型小鼠白細胞介素-2和腫瘤壞死因子-α水平，降低氧自由基對于前列腺組織細胞損傷[12]；牡丹皮能夠顯著改善平滑肌張力，發(fā)揮良好解痙效應(yīng)[13]；而山茱萸則具有促進炎癥損傷修復(fù)，拮抗α-腎上腺素受體等作用[14]。相關(guān)穴位針刺研究提示，針刺可有效降低炎性細胞對于前列腺組織趨化效應(yīng)，促進周圍血液循環(huán)，在改善前列腺炎所致會陰不適癥狀方面效果確切[15]；同時其還能夠刺激髂腹股溝和會陰神經(jīng)等前列腺組織支配神經(jīng)，減輕盆底肌群痙攣疼痛[16]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后疼痛墜脹、精神抑郁、小便淋漓不暢、舌質(zhì)黯及脈弦或澀積分，盆腔疼痛、尿路癥狀、生活質(zhì)量及前列腺癥狀評分，前列腺液參數(shù)積分及前列腺液IL-2水平均顯著降低，最大尿流率、平均尿流率及前列腺液IL-6水平均顯著提高，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示清濁祛毒丸聯(lián)合針刺治療慢性非細菌性前列腺炎可有效減輕臨床癥狀體征，提高生活質(zhì)量，改善尿動力學指標，減輕炎癥反應(yīng)，且未導致不良反應(yīng)加重。

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