劉國磊，李春義，陳 淼

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北省十堰市公安局東岳分局，湖北 十堰 442000)

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病類型之一，患者主要臨床癥狀為鼻塞、鼻涕、頭痛及嗅覺減退等，給日常工作生活帶來嚴重影響[1]。相關報道顯示，慢性鼻-鼻竇炎與細菌感染侵襲鼻部黏膜誘發(fā)炎性損傷關系密切，同時鼻竇結(jié)構(gòu)異常、纖毛功能障礙及免疫系統(tǒng)功能異常亦是導致該病發(fā)生重要誘發(fā)因素[2]。目前西醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎多采用抗生素進行抗感染控制，保證鼻腔通暢引流，但整體效果欠佳，難以有效提高生活質(zhì)量[3]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療慢性鼻-鼻竇炎具有悠久歷史，而隨著近年來相關臨床研究深入，以辨證內(nèi)服、鼻腔噴洗及針刺為代表中醫(yī)療法已被證實在療效改善方面具有獨特優(yōu)勢[4]。2015年1月—2016年12月筆者觀察了鼻炎康湯治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證療效及對鼻黏膜纖毛傳輸速率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取十堰市太和醫(yī)院上述時期收治慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證患者120例，均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)》[5]西醫(yī)和《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[6]中醫(yī)診斷標準，年齡18～65歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意；排除入組前2個月應用研究相關藥物者，鼻腔結(jié)構(gòu)異常者，鼻息肉及鼻腔囊腫者，既往鼻腔手術(shù)史者，嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者，精神系統(tǒng)疾病者，心腦肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組60例，男32例，女28例；年齡22～63(30.72±5.17)歲；病程0.5～7(2.24±0.70)年。觀察組60例，男35例，女25例；年齡20～64(30.90±5.21)歲；病程0.5～6(2.19±0.67)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予克拉霉素(廣東萬健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44021252，規(guī)格5 mg)口服，250 mg/次，2次/d。觀察組則在對照組治療基礎上加用鼻炎康湯治療，組方：地黃20 g、當歸15 g、川芎15 g、辛夷15 g、蒼耳子15 g、石菖蒲10 g、白芷10 g、金銀花10 g、菊花10 g、蒲公英10 g、荊芥10 g、防風10 g，每天1劑，早晚分服。2組治療時間均為2個月。

1.3觀察指標 ①治療前后分別依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]對鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺減退或喪失癥狀進行評分計算，采用VAS評分和Lund-Kennedy評分進行病情嚴重程度評價[5]，采用SNOT-20評分量表對鼻部癥狀、睡眠障礙及情感結(jié)局情況進行評分計算[8]，分值越低提示癥狀越輕微。②采用糖精試驗進行鼻黏膜纖毛傳輸速率檢測。③治療結(jié)束后評定臨床療效。顯效：鼻部癥狀體征明顯減輕，鼻內(nèi)鏡檢查未見分泌物；有效：鼻部癥狀體征有所減輕，鼻內(nèi)鏡檢查分泌物減少；無效：未達上述標準[7]。④記錄患者治療過程中不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后主要證候評分比較 2組治療后鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺減退或喪失積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后主要證候評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后VAS評分和Lund-Kennedy評分比較 2組治療后VAS評分和Lund-Kennedy評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分和Lund-Kennedy評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后SNOT-20評分比較 2組治療后鼻部癥狀、睡眠障礙及情感結(jié)局評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后鼻黏膜纖毛傳輸速率比較 2組治療后鼻黏膜纖毛傳輸速率均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后鼻黏膜纖毛傳輸速率顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

2.62組不良反應發(fā)生情況比較 2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表3 2組治療前后SNOT-20評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組療前后鼻黏膜纖毛傳輸速率比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

表5 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

慢性鼻-鼻竇炎患者相關癥狀體征易反復出現(xiàn)，且難以徹底治愈，在增加治療費用的同時，亦嚴重影響日常工作、學習及生活[9]。該病患者除鼻部癥狀外還可增加繼發(fā)支氣管哮喘及氣道炎癥風險，如不及時控制可導致記憶力減退、睡眠質(zhì)量下降及負面情緒產(chǎn)生[10]。目前醫(yī)學界多認為細菌感染、解剖結(jié)構(gòu)異常、炎性細胞性子和遞質(zhì)異常釋放在慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生發(fā)展過程中起著關鍵作用[11]。因慢性鼻-鼻竇炎患者鼻腔鼻竇黏膜正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，難以對鼻黏膜異物和病原菌進行及時有效清除，黏膜炎癥呈進行性加重，而鼻黏膜纖毛傳輸速率可敏感反映鼻腔黏膜功能損傷程度，是評價上呼吸道防御功能關鍵指標[12]。

表6 2組不良反應發(fā)生情況比較

目前慢性鼻-鼻竇炎相關診療指南推薦治療藥物包括抗菌消炎類、黏液溶解促排類及抗過敏類等；其中克拉霉素屬于紅霉素衍生物，可直接對炎性細胞因子和相關遞質(zhì)發(fā)揮抑制效應，并能夠通過調(diào)節(jié)下游通路破壞細菌增殖所需生物膜，拮抗炎癥部位中性粒細胞聚集效應，在減少鼻腔分泌物和改善相關癥狀方面效果良好，但長期應用存在療效下降、復發(fā)率高及不良反應多等問題[13]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對于慢性鼻-鼻竇炎記載較為久遠，多將膽熱上移作為其主要病機，認為嗜酒厚味，濕熱積膽，或情志內(nèi)傷，膽失疏泄，皆可致膽火上逆鼻竇而發(fā)為本病[14-15]；故中醫(yī)治療慢性鼻-鼻竇炎當以祛風通竅、活血清熱為主。本研究所用鼻炎康湯組方中地黃涼血清熱，當歸養(yǎng)血活血，川芎祛瘀散結(jié)，辛夷散風通竅，蒼耳子祛風利濕，石菖蒲化濕豁痰，白芷解表祛風，金銀花清熱解毒，菊花疏風清熱，蒲公英消癰降火，荊芥疏風散邪，防風則勝濕解表，諸藥合用共奏清熱毒、祛風邪及通鼻竅之功效[13]?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，地黃提取物具有提高機體抵抗力，促進鼻部癥狀消退及縮短臨床病程等作用[16]；辛夷能能夠下調(diào)鼻部毛細血管通透性，促進鼻黏膜血管收縮[17]；而防風則可有效拮抗機體變態(tài)反應，改善鼻黏膜血液灌注水平，降低鼻腔炎性增生程度[18]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后鼻塞、黏性、膿性鼻涕、頭面部脹痛及嗅覺減退或喪失積分，VAS評分、Lund-Kennedy評分及鼻部癥狀、睡眠障礙和情感結(jié)局評分均顯著降低，鼻黏膜纖毛傳輸速率顯著提高，且觀察組治療后以上指標均顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示鼻炎康湯治療慢性鼻-鼻竇炎膽腑郁熱證可有效減輕相關癥狀體征，提高日常生活質(zhì)量，加快鼻黏膜纖毛傳輸速率，且較安全。

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