劉文斌，李艷兵

(湖北省恩施州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

流行病學(xué)報道顯示，惡性腫瘤患者中30%～50%出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，其中中重度癌痛中超過60%因骨轉(zhuǎn)移癌誘發(fā)[1]。目前對于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移晚期惡性腫瘤尚無特效治療手段，但鑒于較大部分患者仍具有較長生存時間，如不給予有效治療，持續(xù)嚴(yán)重疼痛和活動受限均可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]，故針對骨轉(zhuǎn)移癌疼痛尋找更為積極有效的治療方案越來越受到人們的關(guān)注。近年來中醫(yī)藥在骨轉(zhuǎn)移癌治療方面效果獲得廣泛認(rèn)可，但尚缺乏相關(guān)隨機(jī)對照研究，亦無相關(guān)臨床診療規(guī)范制定。2015年1月—2017年1月，筆者觀察了益腎骨康方聯(lián)合射頻熱療治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛的療效及對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院收治的骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者80例，均經(jīng)病理活檢確診為癌癥骨轉(zhuǎn)移，符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]重度癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計生存期>3個月，患者簽署知情同意書；同時排除入組前4周行放化療者，精神及溝通障礙者，嚴(yán)重臟器功能障礙者，非癌性原因?qū)е绿弁凑?，合并熱療禁忌證及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組40例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對照組給予氨酚羥考酮片(美國馬林克羅制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20100119，規(guī)格：鹽酸羥考酮5 mg/對乙酰氨基酚325 mg)口服， 1片/次，4次/d，連用2周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予益腎骨康方+射頻熱療治療。①益腎骨康方組方：熟地黃25 g、山藥20 g、山萸肉20 g、半枝蓮15 g、白花蛇舌草15 g、山慈菇15 g、焦三仙15 g、牡丹皮15 g、桑寄生15 g、骨碎補15 g、威靈仙15 g、全蝎10 g、白僵蠶10 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、水蛭g、白屈菜6 g，1劑/d，早晚溫服，連用2周；②射頻熱療：溫度設(shè)置為42～43 ℃，每次1 h，于治療開始第3，6，9，12天治療。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療前后根據(jù)疼痛數(shù)字評價量表(NRS)評分評定臨床療效。NRS以0～10表示疼痛程度，0為無痛，10為劇痛。完全緩解: 無疼痛，NRS評分為0分；部分緩解: 疼痛明顯減輕，未影響睡眠，NRS評分減分率為50%～75%；輕度緩解: 疼痛有所減輕，NRS評分減分率<50%；無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。完全緩解+部分緩解為總有效。②疼痛影響評分：治療前后分別對日?；顒?、情緒、步行能力、正常工作、與他人關(guān)系、睡眠及生活享受評分進(jìn)行評定，分值0～10分，分值越低影響越小[5]。③生活質(zhì)量評分： 采用SF-36評分量表[6]對軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康、情感職能、精神健康、社會功能及活力進(jìn)行評分，分值0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后疼痛影響評分比較 2組治療后疼痛影響評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛影響評分比較分)

組別n與他人關(guān)系治療前治療后睡眠治療前治療后生活享受治療前治療后觀察組405.04±1.653.21±1.22①②5.08±1.713.02±1.02①②5.78±2.013.22±1.02①②對照組405.06±1.604.05±1.44①5.09±1.414.09±1.22①5.72±2.024.68±1.60①

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后生活質(zhì)量評分比較 2組治療后SF-36評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應(yīng)情況 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

3 討 論

目前世界范圍內(nèi)每年新增轉(zhuǎn)移性癌痛患者接近500萬，其中因骨轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致疼痛比例可達(dá)45%～50%[7]。骨轉(zhuǎn)移癌痛癥狀早期多為間歇性疼痛，局部可感沉重和酸軟，如未得到及時控制可進(jìn)展形成持續(xù)性劇痛，夜間加劇，且難以通過休息或制動緩解[8]。此外骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者常合并消化道不適、食欲下降及失眠等癥狀，極易誘發(fā)抑郁焦慮等負(fù)面情緒[9]，在影響治療信心的同時還給家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)。已有報道顯示，骨轉(zhuǎn)移癌疼痛患者生理功能特別是耐力減退方面較其他患者更為明顯，部分患者甚至出現(xiàn)性功能和外貌改變，進(jìn)一步導(dǎo)致日常生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[10]。如何快速有效地緩解骨轉(zhuǎn)移癌患者疼痛程度和提高生活質(zhì)量越來越受到人們的關(guān)注。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

組別n活力治療前治療后社會功能治療前治療后情感職能治療前治療后總體健康治療前治療后觀察組4051.18±3.1968.34±4.24①②52.98±2.8965.33±3.97①②50.93±4.2962.17±3.32①②51.18±2.3965.88±4.66①②對照組4051.23±3.2957.98±4.39①52.00±3.0256.59±3.22①50.88±4.2554.13±3.69①51.28±2.2955.47±4.32①

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

西醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛多采用手術(shù)、放化療、內(nèi)照射、抑制骨吸收及內(nèi)分泌療法等，可部分改善治療效果，但存在遠(yuǎn)期預(yù)后差和毒副作用明顯等問題[11]。近年來大量臨床研究證實，中醫(yī)藥療法可更有效地減緩病情進(jìn)展，減輕疼痛癥狀，其中以中藥+熱療方案應(yīng)用較為廣泛，且協(xié)同作用最佳[12]。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將骨轉(zhuǎn)移癌疼痛歸于“骨疽”“骨痹”范疇，認(rèn)為其病因與氣滯、痰濁、血瘀及熱毒關(guān)系密切；病邪滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)以致疼痛，久之瘀阻則痛；或氣血虧虛，脈絡(luò)失之濡養(yǎng)，臟腑虧損不榮而發(fā)為疼痛。故中醫(yī)治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛當(dāng)以扶正壯骨、益腎化瘀為主。本研究所用益腎骨康方中熟地黃滋陰益髓，山藥益氣補中，山萸肉養(yǎng)肝澀精，白花蛇舌草清熱解毒，半枝蓮祛瘀消腫，白僵蠶通絡(luò)止痛，茯苓燥濕滲水，澤瀉利濕消腫，牡丹皮化瘀止痛，骨碎補強(qiáng)骨益腎。諸藥合用可共奏滋陰生髓、散瘀止痛之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，白僵蠶可有效提高干預(yù)模型動物骨礦物質(zhì)含量和骨密度值，抑制神經(jīng)傷害感受器敏感性[13]；骨碎補提取液能夠加快成骨細(xì)胞增殖和成熟效率，提高成骨細(xì)胞活性[14]。而熱療作為一種新型腫瘤治療方案，主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞膜通透性、影響腫瘤細(xì)胞呼吸代謝、加快凋亡進(jìn)程及增強(qiáng)免疫力而達(dá)到治療作用，且對正常組織無明顯影響。中藥+熱療可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，改善免疫系統(tǒng)功能，還能改變腫瘤細(xì)胞微循環(huán)狀態(tài)，提高藥物吸收滲透量，最終發(fā)揮協(xié)同治療作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率和SF-36評分均顯著高于對照組，疼痛影響評分均顯著低于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示益腎骨康方聯(lián)合射頻熱療治療骨轉(zhuǎn)移癌疼痛可有效緩解疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，且未加重不良反應(yīng)。

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