劉 婕 王 娜 呂桂蘭

（大連港醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

PICC是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的簡稱，PICC是我國近幾年發(fā)展較為快速的一種靜脈穿刺技術(shù)[1]。由于PICC是在周外手臂的靜脈進(jìn)行實施，患者在使用期間不可進(jìn)行大幅度的手臂運(yùn)動，且使用時間較為漫長，易造成患者喪失治療的信心、影響到日常生活狀況。據(jù)有關(guān)報道，延伸護(hù)理模式在PICC健康教育中的應(yīng)用能提高臨床治療效果，可見給予合適的護(hù)理干預(yù)是非常重要的[2-3]。筆者隨機(jī)選取50例乳腺癌患者作為探析的對象，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2016年9月至2017年12月在我院隨機(jī)選取乳腺癌患者共50例作為此次探究的對象，采用隨機(jī)抽紅藍(lán)球的方式進(jìn)行分組，紅球為對照組，藍(lán)球為觀察組，每組各25例，全部患者均在自愿并知情的情況下實施探究。選入準(zhǔn)則：①均實施過乳腺癌改良根治手術(shù)；②均采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，置留時間為＞2 h；③均為單側(cè)乳腺癌。對照組中，25例為女性；年齡為53～76歲，平均年齡為（55.12±1.47）歲；病程為9～19個月，平均病程時間為（11.42±1.77）個月；帶管時間為265～421 d，平均帶管時間為（270.45±2.48）d。觀察組中，25例為女性；年齡為52～75歲，平均年齡為（55.17±1.97）歲；病程為8～18個月，平均病程時間為（11.21±1.37）個月；帶管時間為264～420 d，平均帶管時間為（270.65±2.74）d。經(jīng)統(tǒng)計，組檢差異檢驗值為P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，且具有對比性。

1.2 護(hù)理方案：對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包含有：根據(jù)患者的疾病給予常規(guī)護(hù)理，檢查患者血常規(guī)、各項生命體征、合適的手術(shù)治療等。觀察組在對照組護(hù)理模式上給予延伸護(hù)理模式，內(nèi)容包含有：①建立延伸護(hù)理小組：分配文化程度為本科、具有較強(qiáng)責(zé)任心的1個護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)5名護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的展開工作，每天定時的對患者進(jìn)行查房以及患者在出院后定時的進(jìn)行隨訪，做好相關(guān)記錄等；②向患者宣講延伸護(hù)理內(nèi)容：在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)向患者細(xì)心和耐心地宣講疾病的病因、診斷的標(biāo)準(zhǔn)、治療的方式、用藥的方法等知識，糾正患者對自身疾病錯誤的認(rèn)識，告知患者學(xué)會自行觀察導(dǎo)管有無脫落、教給患者自行插導(dǎo)管的方法，以及本院的電話號碼、微信公眾號、QQ等聯(lián)系方式，以便于患者在出院后進(jìn)行隨訪等；③出院后的護(hù)理：在患者出院后的10 d可通過電話回訪的形式詢問患者身體狀況、掌握疾病護(hù)理知識程度，同時可以采用微信的方式進(jìn)行網(wǎng)上隨訪；④建立本院網(wǎng)站：根據(jù)患者疾病的病因建立起患者資料數(shù)據(jù)庫，可時實的跟進(jìn)患者疾病狀況，或?qū)⒉辉诒镜氐幕颊哌M(jìn)行遠(yuǎn)程的分配，可以解答患者各種疾病問題，保持與患者的溝通等；⑤知識延伸：微信公眾號以及醫(yī)瘤助手系統(tǒng)可向患者推送有關(guān)乳腺癌的知識、手術(shù)、預(yù)防方式，或者其他疾病的知識，充分利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行隨訪和宣講等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者掌握護(hù)理知識的情況、依從性、ADL（日常生活活動能力）評分。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的量評表格，在微信上向患者發(fā)送量評表，進(jìn)行知識掌握的情況測試，設(shè)置表格為100分?；颊邷y試評分＞85分為熟練掌握；84～75分為掌握；74～60分為基本掌握；低于60分為不掌握，總掌握率=熟練掌握率+掌握率。另外，患者依從性分為：完全依從、部分依從、不依從，患者自覺學(xué)習(xí)知識且配合護(hù)理人員則為完全依從；患者偶爾學(xué)習(xí)知識，偶爾抗拒護(hù)理人員護(hù)理則為部分依從；患者從不學(xué)習(xí)且抗拒護(hù)理人員護(hù)理則為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。采用ADL（日常生活活動能力）表對所有患者進(jìn)行評分，總分為100分，患者評分越高，則表明其日常生活活動能力越強(qiáng)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS37.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料應(yīng)以（±s）表示，并采用t對其進(jìn)行比較，計數(shù)資料則采用卡方值χ2進(jìn)行比較，P＜0.05，則說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患知識掌握情況對比：兩組患者知識掌握情況對比見表1，觀察組總掌握率為92.00%，高于對照組64.00%，經(jīng)統(tǒng)計，組間差異檢驗值為（χ2=5.71，P＜0.05），且存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者知識掌握情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者依從性對比：兩組患者依從性對比見表2，觀察組總依從率為96.00%，大于對照組76.00%。經(jīng)統(tǒng)計，組間差異檢驗值為（χ2=4.15，P＜0.05），且存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分比較：兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分比較見表3，兩組患者在護(hù)理后ADL評分具有改善，與護(hù)理后相比，觀察組ADL評分高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計，組間差異檢驗值為（t=25.40，P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者依從性對比[n（%）]

表3 兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分比較（±s）

表3 兩組患者ADL（日常生活活動能力）評分比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 25 53.12±2.41 95.74±1.42 76.18 ＜0.05對照組 25 52.17±2.37 83.36±1.98 50.50 ＜0.05 t - 1.41 25.40 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

隨著《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的發(fā)布，越來越多的醫(yī)院在護(hù)理工作中采用延伸護(hù)理模式，使醫(yī)院的隨訪覆蓋率不斷提高，各醫(yī)院的競爭能力不斷提高，均取得了不錯的效果[6]。本探究中給予乳腺癌患者PICC健康教育中采用延伸護(hù)理模式有以下幾點效果：①有利于患者能夠全面的掌握PICC使用的方法；②有利于減少患者在使用PICC過程中減少并發(fā)癥的出現(xiàn)情況；③為患者日常生活提供方便，利于改善其治療效果，加速患者身體的恢復(fù)能力等；④能最大限制的發(fā)揮出專業(yè)護(hù)理人員的健康咨詢作用，及時解答患者所有疾病疑問；⑤能與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，及時了解到患者疾病和身體狀況，給予合適的治療和護(hù)理，以便于延長患者生命周期等；⑥能實時了解和觀察到乳腺癌患者PICC導(dǎo)管置留的狀況，一旦出現(xiàn)問題則可以及時治療、教育和護(hù)理等；⑦提高本院與其他醫(yī)院之間的競爭能力，易獲得患者對本院的認(rèn)可和信任等。可見，延伸護(hù)理模式在PICC健康教育中具有較高的臨床應(yīng)用價值和護(hù)理優(yōu)勢[7]。

本探究中，觀察組總依從率、知識總掌握率、ADL（日常生活活動能力）評分均高于對照組，且P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。綜合上述可得出本次探究的結(jié)論，伸護(hù)理模式在PICC健康教育中的應(yīng)用，不僅能提高患者日常生活活動能力，還更利于患者能全面的掌握疾病知識減少并發(fā)生的出現(xiàn)情況[8]。總之，值得臨床進(jìn)一步廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 徐琴鴻,謝浩芬,鄭炯,等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2016,24(5)：311-315.

[2] 韓玉淑.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式對綜合性醫(yī)院老年失能出院患者的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(5)：216-217.

[3] 李曉輝,朱瓊麗.PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺在PICC導(dǎo)管門診患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(14)：1287-1290.

[4] 余妙沖.PDCA循環(huán)管理模式對極低出生體質(zhì)量JLPiCC置管并發(fā)癥及依從性的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(9)：84.

[5] 古文帆.個體化延續(xù)護(hù)理在老年高血壓患者中的應(yīng)用[J].飲食保健,2017,4(5)：137-138.

[6] 李曉慧.個體化延續(xù)護(hù)理對老年高血壓患者血壓控制及不良事件預(yù)防效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4)：14-16.

[7] 黃容秋,李林枝,丘運(yùn)紅.健康教育路徑干預(yù)在PICC置管患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(17)：166-169.

[8] 王芳.血液病12例PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的循證護(hù)理研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(13)：211-212.