吳 艷

（沈陽市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110031）

難治性鼻出血具有危險(xiǎn)性大、出血兇猛特點(diǎn)、不易止血、反復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，屬于耳鼻喉科常見病，早期常進(jìn)行鼻腔填塞術(shù)治療，雖能夠控制表面出血癥狀，具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢[1]，但整體療效不佳，對此部分學(xué)者提議實(shí)施鼻內(nèi)鏡治療，其能夠在腔鏡的引導(dǎo)下，觀察出血情況，從而更加準(zhǔn)確尋找出血點(diǎn)，及時(shí)治療，改善病情，若加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者疼痛感，及時(shí)控制出血情況，防止鼻腔感染[2]。而本文旨在探索對難治性鼻出血患者實(shí)施不同護(hù)理方式的臨床意義，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 資料：將120例在2016年10月22日至2017年10月22日期間收治的難治性鼻出血患者作為本次實(shí)驗(yàn)人員，隨機(jī)化分組，分為兩組，各有60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在反復(fù)鼻出血史；②患者經(jīng)CT、MRI檢查，確診為難治性鼻出血；③患者均無鼻腔腫瘤、凝血機(jī)制障礙、血液病等疾??；④患者臨床資料均齊全；⑤患者均無精神家族史。

觀察組男性29例，女性31例，平均年齡為（43.85±2.33）歲，平均病程（12.74±3.61）個(gè)月；出血部位：18為中鼻道內(nèi)出血，4例為上鼻道內(nèi)出血，8例為鼻中隔后下部出血，5例為鼻咽頂部出血，9例下鼻甲后端出血，16例為靜脈叢出血。對照組男性28例，女性32例，平均年齡為（43.16±2.58）歲，平均病程（12.53±3.97）個(gè)月；出血部位：19為中鼻道內(nèi)出血，3例為上鼻道內(nèi)出血，7例為鼻中隔后下部出血，6例為鼻咽頂部出血，8例下鼻甲后端出血，17例為靜脈叢出血。兩組患者一般資料存在對比性，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組采用全面性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：①急性出血護(hù)理：為了防止淤血堵塞口鼻腔，還需冰敷額部，將頭部抬高，并采取半臥位或坐位，及時(shí)評估出血量，為了積極治療原發(fā)病，還需了解出血原因，協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，對于病情嚴(yán)重或出血量較多患者，還需保持頭偏向一側(cè)，一旦患者出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)速、出冷汗、面色蒼白等休克癥狀，還需立即進(jìn)行靜脈通道建立，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)搶救措施[3]。②口腔護(hù)理：大部分難治性鼻出血患者表現(xiàn)為口唇干裂，采用張口呼吸，且部分患者伴有口臭癥狀，因此可導(dǎo)致患者身體不舒服，影響食欲，因此還需加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔，并使用復(fù)方洗必泰漱口，同時(shí)對于口唇干裂患者，還需利用潤唇油；對于口咽部干燥不適患者，還需減少張口呼吸，并叮囑患者保持多次少量飲水[4]。③飲食護(hù)理：叮囑患者禁止食用滾燙、辛辣等食物，保持高維生素、高熱量、易消化等半流質(zhì)飲食原則，對于存在口干、挑食、偏食的患者，還需聯(lián)系營養(yǎng)師，進(jìn)行飲食方案的制定，為了提高患者依從性，還需講解進(jìn)食重要性，解除其思想顧慮[5]。④?？谱o(hù)理：a.為了防止鼻翼組織長時(shí)間受到壓迫，引起壞死，還需每日松解一次絲線，且時(shí)刻檢查鼻孔填塞固定的絲線松動(dòng)情況，同時(shí)叮囑患者避免進(jìn)行久蹲、用力、低頭等動(dòng)作緩慢[6]；b.為了防止窒息發(fā)生和填塞物后墜，還需叮囑患者不可用力吸鼻咽部分泌物，同時(shí)在取出鼻腔填塞物后，還需給予止血、抗炎藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的總出血量、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間、2個(gè)月內(nèi)再出血率、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對照組，總出血量少于對照組（P＜0.05）。見表1。

觀察組患者的不良事件發(fā)生率、2個(gè)月內(nèi)再出血率均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療安全性和再出血率[n（%）]

3 討 論

鼻腔后段出血多發(fā)于老年人群，具有不易止血、來勢迅猛、預(yù)后差等特點(diǎn)，由于鼻中隔黏膜直接與軟骨膜相連，且缺乏松軟的結(jié)締組織，容易因干燥空氣刺激、劇烈噴嚏、挖鼻、外傷、炎癥、異物、鼻腔腫瘤引起血管破裂、出血。目前臨床上常進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下治療，具有微創(chuàng)性、療效性、安全性等特點(diǎn)，能夠保證視野清晰、光度強(qiáng)、多視角、冷光源等優(yōu)勢[7]，同時(shí)還能夠徹底治療出血部位，利用不同形狀探頭，避免醫(yī)源性損傷，保證治療效果。本次試驗(yàn)中，通過聯(lián)合全面性護(hù)理干預(yù)，能夠避免血管堵塞，防止血栓、血管內(nèi)皮腫脹的發(fā)生，同時(shí)通過進(jìn)行?？谱o(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、急性出血護(hù)理，能夠拉近護(hù)患關(guān)系，增加患者滿意度，加快鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間，減少出血量，提高治療安全性，防止血壓增高。

表1 對比兩組患者恢復(fù)情況（±s）

表1 對比兩組患者恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù)(n) 總出血量(mL) 鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間(d) 術(shù)后恢復(fù)通氣時(shí)間(d)觀察組 60 38.49±3.19 5.19±1.42 3.52±1.65對照組 60 85.27±5.33 10.35±2.63 8.49±1.42

總而言之，全面性護(hù)理干預(yù)具有合理性、全面性、針對性等特點(diǎn)，用于鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血患者中效果顯著，能夠加快鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間，減少總出血量，提高治療安全性。

[1] 陳代霞.鼻腔填塞與鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的療效分析與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,25(48)：193.

[2] 劉澤琴,巫嵐,覃綱,等.時(shí)間護(hù)理在高血壓性鼻出血患者中的應(yīng)用的效果觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014,14(3)：234-235.

[3] 李慧珠.個(gè)性化健康宣教減少鼻出血患者再次鼻出血的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4)：185-186.

[4] 葉琳,底瑞青,王鑫,等.精益管理在優(yōu)化重度鼻出血患者急救護(hù)理流程中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(8)：1085-1087.

[5] 張桂華,金蕾,李桂珠,等.護(hù)理干預(yù)對高血壓性鼻出血患者自我效能及再出血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(9)：25-27.

[6] 姜利.探討心理行為干預(yù)在鼻出血患者護(hù)理中的應(yīng)用方法與效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(28)：255.

[7] 張愛民.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對鼻出血患者身心狀態(tài)影響的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,16(10)：2831-2833.