單玉菊

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 肥城 271600）

顱腦損傷是指因暴力或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[1]。顱腦損傷部位主要包括腦損傷、顱骨骨折、頭部軟組織損傷等等。臨床表現(xiàn)：脈搏、血壓、呼吸、體溫改變明顯，昏迷12 h以上，且有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征等，如不給予科學(xué)治療與護理將嚴重威脅患者生命[2]。目前，臨床主要采取手術(shù)治療，經(jīng)搶救后大部分患者均可以脫離生命危險，但常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如偏癱肢體會出現(xiàn)畸形、僵硬、攣縮等情況。因此，術(shù)后給予科學(xué)有效的康復(fù)護理干預(yù)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對照組，23例男性患者、17例女性患者。年齡在21～68歲，平均年齡為（37.2±2.5）歲。觀察組，22例男性患者、18例女性患者。年齡在22～67歲，平均年齡為（38.2±2.2）歲。以格拉斯哥昏迷程度為依據(jù)將損傷分為輕、中、重等幾種類型，所有患者均符合重型顱腦損傷醫(yī)學(xué)診斷標準，且具有完整的臨床資料，同時排除伴有嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：定時做好血壓、脈搏、呼吸等常規(guī)檢查。每日清潔口腔、吸痰各3次，以防止呼吸道出現(xiàn)黃痰、血痰等等。定期為患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。實時觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)高溫需立即給予物理或藥物降溫處理，及時對癥處理臨床事件。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在給予上述基礎(chǔ)性常規(guī)護理外，給予早期康復(fù)護理干預(yù)，具體如下：第一階段。此時患者大腦處于水腫狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為昏迷。在昏迷狀態(tài)下，保護好患者肢體與各關(guān)節(jié)對術(shù)后偏癱肢體康復(fù)至關(guān)重要。此時患者處于昏迷狀態(tài)，需保護好患者肢體與各關(guān)節(jié)的功能位置。①將患者置于正確的臥床姿勢，踝關(guān)節(jié)背伸90°，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，腕關(guān)節(jié)背屈30°～40°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)置于“敬禮”位；②給予患者各個關(guān)節(jié)被動活動。首先，下肢需做足趾的屈伸運動、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)外旋等；其次，上肢做指關(guān)節(jié)屈伸運動、上臂后旋、前臂后旋、肩外展與外旋等[3]。另外，注意在對患者關(guān)節(jié)做被動運動時需以關(guān)節(jié)由大到小順序為原則，每次活動20次左右，每天進行3～4次活動。第二階段。此階段患者病情趨于平穩(wěn)，但依然無法下床活動，為保持患者肢體與各關(guān)節(jié)活力，開展床上康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，如翻身、使用便器、坐起運動等等。①患者一側(cè)手臂為健康手，此時可以利用健康手臂帶動偏癱手臂作外展、內(nèi)收、前屈等不同動作，不同方向反復(fù)活動，每個方向至少活動10次；②躺臥運動。定時為患者翻身，以避免出現(xiàn)壓瘡。同時幫助患者進行橋式運動，具體將患者置于平臥位，扶住患者雙膝環(huán)節(jié)，進行屈曲；③起坐訓(xùn)練。首先，將患者下肢至床邊。移動過程主要由患者自己完成，在護理人員幫助下將其置于側(cè)臥位，然后患者利用健康手臂支撐自己身體，一步一步將自己身體下肢移動至床沿，同時身體保持側(cè)臥位[4]。此時，便可以讓患者進行起坐訓(xùn)練。護理人員一只手需推患側(cè)肩部，另一手需給骨盆側(cè)一定壓力，然后讓其用力坐起，如此反復(fù)，每天3次，每次10下。第三階段。此階段為患者恢復(fù)階段，即其可以進行下床活動。下床活動訓(xùn)練是術(shù)后偏癱肢體康復(fù)的關(guān)鍵，具體應(yīng)包括：上下樓梯、步行、站立、創(chuàng)意轉(zhuǎn)移等，同時配合以日常生活訓(xùn)練，具體讓其患手提各種物件，如抓小球、拿象棋、穿脫衣服、洗臉、梳頭等。

1.3 觀察指標：①以護理后兩組患者Barthel（運動能力）指數(shù)和Fugl-Meyer（生活能力恢復(fù)情況）評分。二者均是評分越高，證明恢復(fù)情況越佳。②以Brunnstrom偏癱運動評分優(yōu)良率作為觀察指標。將患者偏癱運動恢復(fù)能力分成6個等級，其中，Ⅰ級：患者無任何運動跡象，肌肉呈遲緩狀態(tài)；Ⅱ：患者存在痙攣及聯(lián)合反應(yīng)；Ⅲ：患者在痙攣加劇后引起共同運動；Ⅳ：患者在痙攣緩解后，出現(xiàn)共同運動模式；Ⅴ：患者痙攣大幅減弱后，共同運動減弱，而分離運動增強；Ⅵ：患者無任何痙攣狀態(tài)，且能正常協(xié)調(diào)運動；優(yōu)良率=（Ⅳ+Ⅴ+Ⅵ）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分情況比較：護理后，觀察組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分明顯優(yōu)于對照組，且差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分情況比較（±s，分）

表1 患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評分情況比較（±s，分）

組別 n Barthel指數(shù) Fugl-Meyer評分觀察組 40 87.33±0.12 58.23±0.17對照組 40 71.62±0.62 41.87±0.21

2.2 患者Brunnstrom偏癱運動評分優(yōu)良率比較：護理后，觀察組患者Brunnstrom偏癱運動評分各級人數(shù)分別為0、1、3、6、12、18例，優(yōu)良率為90%；對照組患者Brunnstrom偏癱運動評分各級人數(shù)分別為5、5、4、6、10、10例，優(yōu)良率為75%。兩組之間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

偏癱肢體功能恢復(fù)的程度如何將直接決定重型顱腦損傷患者生存質(zhì)量，早期康復(fù)護理干預(yù)以復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)重組為依據(jù)，全面、科學(xué)、早期的對患者實施?？谱o理[5]。其主要作用是：可促進患者對側(cè)大腦半球功能重組，促進神經(jīng)側(cè)肢循環(huán)，促進血液循環(huán)，可最大化的幫助患者恢復(fù)受損神經(jīng)功能[6]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者Barthel指數(shù)（87.33±0.12）和Fugl-Meyer（58.23±0.17）評分明顯優(yōu)于對照組患者Barthel指數(shù)（71.62±0.62）和Fugl-Meyer（41.87±0.21）評分；觀察組患者Brunnstrom偏癱運動評分優(yōu)良率為90%，對照組患者評分優(yōu)良率為75%，可見觀察組明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，將早期康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)中能夠有效提升患者運動能力、生活能力，值得臨床推廣。

[1] 陳曦.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(27)：135-136.

[2] 顏中英.對手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實施早期康復(fù)護理對促進其偏癱肢體康復(fù)的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(19)：129-130.

[3] 李麗,王琴,李淑君.早期康復(fù)護理用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7)：776-777.

[4] 班彩琴,余杏梅,曾雪冰.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷后肢體偏癱患者康復(fù)效果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(12)：175-176.

[5] 傅瑛,黃煥玲.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(12)：1672-1673.

[6] 毋云利.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(16)：2492-2493.