趙 靜 陳 凡 張麗麗 王 瑩

（1 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院兒科，遼寧 盤錦 124011；2 遼寧省盤錦市職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 盤錦 124011）

毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒常見性下呼吸道感染疾病，該病多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，臨床癥狀主要為喘鳴、呼吸急促及三凹征等，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)給患兒健康造成嚴(yán)重威脅。研究顯示[1]，對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，并結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果具有重要意義。為了進(jìn)一步對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎的治療及護(hù)理方法進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2014年1月至2016年12月收治的110例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

表2 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 氣促 喘息 咳嗽 肺部體征 住院時(shí)間觀察組(n=55) 2.13±0.54 3.96±0.81 4.53±0.77 6.22±1.82 6.04±1.22對(duì)照組(n=55) 3.07±0.49 4.74±0.69 5.17±1.03 7.47±1.19 7.58±1.39 t 3.892 7.225 7.492 5.401 7.079 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年1月至2016年12月收治的110例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組55例患兒，其中男29例，女26例；年齡為2～16個(gè)月，平均（8.94±1.95）個(gè)月；病程為1～3 d，平均（1.7±0.4）d。觀察組55例患兒，其中男31例，女24例；年齡為2～18個(gè)月，平均（9.04±2.11）個(gè)月；病程為1～4 d，平均（1.9±0.7）d。兩組患兒的性別、年齡及病情等基本資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患兒進(jìn)行祛痰、吸氧、抗病毒、鎮(zhèn)靜、控制感染等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上加用吸氧治療，將0.5 mg布地奈德+0.5 mL沙丁胺醇+2 mL異丙托溴按+2 mL生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療，1次10 min，1天2次，持續(xù)5～7 d。

1.2.2 護(hù)理方法：兩組患兒在治療過程中均行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：因小兒毛細(xì)支氣管炎會(huì)使得患兒出現(xiàn)大量能量丟失，所以，患兒要減少乳制品的攝入，多飲水。因患兒多并發(fā)發(fā)熱癥狀，應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患兒的問監(jiān)測(cè)，一旦患兒出現(xiàn)體溫異常，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師，并根據(jù)患兒病情采取物理降溫及藥物降溫。以患兒體質(zhì)弱，在喂食后，口腔易滋生細(xì)菌，要及時(shí)對(duì)患兒口腔進(jìn)行清理，以免出現(xiàn)口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患兒治療前后SaO2變化；②對(duì)比兩組患兒的氣促、咳嗽、喘息等持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間；③治療有效率[2]：顯效：治療后，患兒氣喘、氣促等癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音、咳嗽及三凹征消失，可安靜休息及進(jìn)食；有效：治療后，患兒氣喘、氣促等癥狀有所緩解，肺部哮鳴音、咳嗽及三凹征明顯緩解；無(wú)效：治療后，患兒臨床癥狀沒有改善，甚至加重。治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0軟件包處理分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（-x±s）的形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后SaO2變化：兩組患兒治療后SaO2均得到明顯改善(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后SaO2變化（±s，%）

表1 兩組患兒治療前后SaO2變化（±s，%）

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=55) 91.52±4.09 96.31±6.24 5.903 ＜0.05對(duì)照組(n=55) 91.37±4.73 94.27±4.81 3.227 ＜0.05 t 0.071 5.372 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間：觀察組氣促、喘息、咳嗽及肺部體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療有效率：觀察組治療有效率為98.18%，明顯高于對(duì)照組的83.64%（P＜0.05），見表3。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于2歲以下嬰幼兒，其中1歲以下患兒占80%以上。該病為嬰幼兒常見病，多發(fā)于冬、春季節(jié)，可能同患兒的呼吸道解剖特殊及免疫力低下有關(guān)。因來自母體的抗體無(wú)法使新生兒免受毛細(xì)支氣管炎病毒的侵襲，該病的發(fā)病高峰期為新生兒出生后的2～6個(gè)月。

表3 兩組患兒治療有效率比較[n（%）]

異丙托溴胺為阿托品衍生物，是強(qiáng)效的抗膽堿能藥物，能夠阻止支氣管平滑肌的M受體與乙酰膽堿互相作用，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷升高。該藥物可以阻斷迷走神經(jīng)通路，抑制迷走神經(jīng)的興奮性，緩解反射性支氣管收縮，擴(kuò)張大中支氣管[3]。異丙托溴胺還能夠與肥大細(xì)胞表面與呼吸道黏膜下腺體M受體發(fā)生作用，減少分泌物，治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果較為確切。沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，可減少炎性介質(zhì)的釋放，松弛支氣管的平滑肌，促進(jìn)氣道的纖毛運(yùn)動(dòng)，經(jīng)吸入后可迅速起效，但是該藥物的作用持續(xù)時(shí)間短，需重復(fù)大劑量的使用。而異丙托溴胺起效慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，二者聯(lián)合使用可互相補(bǔ)充，可有效、迅速、持續(xù)的解除支氣管痙攣。

近年來，黃桂蘭等[4]在患兒的血與氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)大量特有炎性物質(zhì)，這些物質(zhì)可導(dǎo)致腺體分泌、平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜水腫，也可導(dǎo)致氣道慢性炎性，同哮喘病理改變相似。研究顯示[5]，毛細(xì)支氣管炎患兒轉(zhuǎn)為哮喘的比例高達(dá)42%。布地奈德作為新型的腎上腺皮質(zhì)激素，消炎效果強(qiáng)，皮質(zhì)醇受體的親和力較高，經(jīng)霧化吸入之和，可立即達(dá)到全肺，有效抑制炎性反應(yīng)，減少氣道損害，緩解咳嗽與憋喘等臨床癥狀。上述3種藥物聯(lián)合使用，藥效持久，經(jīng)霧化吸入能夠直接達(dá)到氣道，使藥物快速起效，結(jié)合基礎(chǔ)治療與科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后SaO2均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組氣促、喘息、咳嗽及肺部體征持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率為98.18%，明顯高于對(duì)照組的83.64%（P＜0.05），證明對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎采用霧化吸入治療聯(lián)合綜合護(hù)理可有效緩解患兒臨床癥狀，提高治療效果?？傊?，對(duì)小兒毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行霧化吸入治療并聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)，可快速緩解患兒臨床癥，有效提高治療效果，改善患兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭連云,顧學(xué)存.可必特+沐舒坦霧化吸入在支氣管擴(kuò)張并感染的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(10)：1790-1792.

[2] 李靜.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察及其對(duì)血清PCT、hs-CRP的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(19)：1641-1642.

[3] 許芳.布地奈德和鹽酸氨溴索合用霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6)：66-67.

[4] 黃桂蘭,歐陽(yáng)科,黃玉玲.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察和護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(13)：1990-1991.

[5] 黃鑫.布地奈德聯(lián)合可必特混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(24)：184-185.