衣尚國 劉麗敏

（1 長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130021）

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）作為婦科的常見病、多發(fā)病，是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織，出現(xiàn)在子宮腔以外（卵巢、子宮后壁被覆漿膜、直腸陷凹、宮底韌帶、陰道直腸隔，其中以侵犯卵巢最多見）部位造成的一種病癥。本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但其發(fā)病機制尚不明確，在育齡30-40歲女性患者多發(fā)本病，其發(fā)病率為10%～15%[1]。子宮內(nèi)膜異位癥雖然為良性疾患，但臨床上多以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，包括痛經(jīng)、深部性交痛、月經(jīng)不調(diào)、非經(jīng)期下腹痛、不孕、盆腔外疼痛。本病嚴重擾亂患者日常工作與生活，筆者采用消異止痛湯治療本病，取得了較滿意療效，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例子宮內(nèi)模異位癥患者為2014年8月至2016年7月門診患者，運用統(tǒng)計學(xué)隨機數(shù)字表將患者分為2組，既治療組和對照組。其中治療組30例，平均年齡（29.41±4.7）歲，平均病程（1.5±0.6）年；其中對照組30例，平均年齡（30.0±4.1）歲，平均病程（1.4±0.5）年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后兩組患者在年齡與病程等方面，結(jié)果顯示無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]以及《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》[4]制定；①臨床癥狀：疼痛如痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期腹痛以及排便痛等，月經(jīng)異常，不孕，盆腔包塊，經(jīng)期不適；②抗子宮內(nèi)膜抗體檢查陽性；③血清糖類癌抗原（CA）125＞35 U/mL；④B超顯示：附件區(qū)無回聲包塊，內(nèi)有強光點。臨床癥狀滿足3項或3項以上，合并抗子宮內(nèi)膜抗體檢查陽性，血清CA125中任何1項者即可確診。氣滯血瘀證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》制定：經(jīng)前下腹脹痛，經(jīng)行痛劇，痛引腰骶，痛甚昏厥，腹痛拒按，經(jīng)行不暢，挾有血塊，塊下痛減，肛門墜脹，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不舒，性交疼痛，舌紫暗，邊尖有瘀斑，苔薄白，脈弦。

1.3 納入標準：符合子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準的患者，符合中醫(yī)辨證氣滯血瘀證的患者。

1.4 排除標準：不符合診斷標準的患者；合并嚴重糖尿病、高血壓的患者；合并精神障礙的患者；合并乙型肝炎及其他傳染病的患者；合并子宮肌瘤及其他子宮內(nèi)膜有惡變的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：給予孕三烯酮膠囊口服治療，每次2.5 mg，每周2次，連服3個月經(jīng)周期。北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)（國藥準字H19980020）。

1.5.2 治療組：在對照基礎(chǔ)上給予消異止痛湯。處方：桂枝20 g、茯苓30 g、丹參20 g、桃仁20 g、莪術(shù)10 g、蜈蚣2條、土鱉蟲10 g、水蛭10 g、鱉甲20 g。每天1副，水煎3次，每次150mL，早晚分服。自月經(jīng)干凈開始服用，連續(xù)3個月。

1.6 療效評定標準及統(tǒng)計學(xué)方法

1.6.1 療效判定標準。痊愈：指痛經(jīng)及性交痛消失，證候療效指數(shù)達到90%以上；顯效：指痛經(jīng)及性交痛基本消失，證候療效指數(shù)達到70%～90%；有效：指痛經(jīng)及性交痛減輕，證候療效指數(shù)在30%～70%；無效：指痛經(jīng)及性交痛無變化或有加重趨勢。

1.6.2 VAS疼痛評分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6.3 統(tǒng)計方法：實驗結(jié)果采用統(tǒng)計軟件SPSS.17.0統(tǒng)計，其中計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差（±s）表示，兩組之間比較運用t檢驗；多組比較用方差分析，P＜0.05或P＜0.01被認為統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：總有效率治療組為86.6%，對照組為73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效及總有效率比較

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較：治療后治療組的評分為（3.22±1.40），對照組的評分為（4.93±2.37），兩組疼痛評分較前明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較（±s）

注：兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）

組別 n 治療前 治療后治療組 30 8.48±1.78 3.22±1.40對照組 30 8.50±1.61 4.93±2.37

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥的治療目前多與雌激素在體內(nèi)的作用效果及降低子宮內(nèi)膜增生有關(guān)，孕三烯酮在臨床上是一種三烯19去甲甾體類合成激素，具有抗孕激素和抗雄激素的效應(yīng)該藥物還具有雄性激素樣的活性，能夠使促性腺激素的釋放受到明顯抑制，進而抑制卵巢分泌功能，并進一步降低血液中雌激素和孕激素的水平[5]。

子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于中醫(yī)學(xué)的“痛經(jīng)”、“不孕癥”、“癥瘕”和“月經(jīng)不調(diào)”等病證范疇?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰：“沖任二脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海，此皆血之所從生，而胎之所由系。明于沖任之故，則本源洞悉，而后其所生之病，千條萬緒，以可知其所起?？梢娮訉m內(nèi)膜異位癥病位主要在下焦，胞宮、胞絡(luò)為病，但與肝脾腎亦有密切關(guān)系?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“瘀血留滯作癥……或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風寒；或郁怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由動血之時，余血未盡，而一有所逆，則留滯日積而以成癥矣”。氣滯血瘀是內(nèi)異癥的主要病機。婦女房勞、多產(chǎn)、婦科檢查、手術(shù)、七情內(nèi)傷，肝氣拂郁，氣滯不暢，瘀血阻滯，血海氣機不利，沖任瘀阻，不通則痛；血氣不合，瘀久成癥而致病。故莪術(shù)、桃仁化瘀，鱉甲散節(jié)，水蛭、蜈蚣、土鱉蟲通絡(luò)搜剔；丹參養(yǎng)血，桂枝溫陽，茯苓健脾利濕邪有出路。

綜上，消異止痛湯聯(lián)合孕三烯酮能夠明顯患者子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床癥狀，說明本方劑是治療本病的有效方劑。

[1] 崔軼凡,王慶國.中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的Meta分析[J].中國中醫(yī)藥信息,2010,17(4)：25-27.

[2] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：272-274.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第三屆學(xué)術(shù)會議.子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女姓不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標準[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(6)：376.

[5] 毛愛榮.腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(36)：87-89.